重癥監(jiān)護(hù)室獲得性血流感染的臨床分析

程向麗

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.71

摘要 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室獲得性血流感染患者的臨床特點和病原菌的分布及其耐藥性。方法：收治獲得性血流感染患者120例，對其臨床特點以及病原菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果：基礎(chǔ)疾病以肺部感染患者最多；最多的是機械通氣患者，最常見的兩種病原菌是表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌；除了革蘭陽性菌對利奈唑胺沒有耐藥性以外，其他病原菌都具有耐藥性。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室中，NBSI的發(fā)生率比普通病房高，最常見的感染是肺部感染，感染率最高的是機械通氣患者；導(dǎo)致患者發(fā)生血流感染的主要致病菌是革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等，這些病原菌大多數(shù)都具有耐藥性。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院獲得性血流感染；病原菌

醫(yī)院獲得性血流感染（NBSI）是一種全身性的重癥感染性疾病。近幾年來，重癥監(jiān)護(hù)室中的NBSI的發(fā)病率越來越高。為了能夠提高NBSI的治療效果，降低NBSI患者的死亡率，本文對重癥監(jiān)護(hù)室NBSI患者的臨床特征和病原學(xué)進(jìn)行簡要探究和分析。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治NBSI患者120例，男72例，女48例，共發(fā)生NBSI252例次；其中男145例次，女107例次；年齡16～78歲，平啕（48.23±12.3）歲；住院時間7～65 d，平均住院時間（14.3±3.5）d。

方法：①診斷方法：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對這120例患者進(jìn)行NBSI的診斷，并在患者入院48 h后進(jìn)行血液培養(yǎng)，從血培養(yǎng)中將病原微生物分離出來。NBSI：體溫>38℃或體溫<36℃且伴有寒顫；有入侵門戶或者遷徙病灶；無明確感染灶但是存在全身感染中毒癥狀；收縮壓<90 mmHg或者基礎(chǔ)收縮壓下降40 mmHg。符合以上4個條件之一即診斷為NBSI。②病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗：這120例患者的血液標(biāo)本均按照醫(yī)院的常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌的分離和鑒定，病原菌鑒定時，將同一患者同一次的重復(fù)病菌去除掉。其中革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的鑒定卡由法國的BioMerieux公司所生產(chǎn)，藥敏試驗中選擇的藥敏質(zhì)控菌株包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212。按照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行所有病原菌的藥敏試驗結(jié)果的評判。

統(tǒng)計學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，兩組治療前后VAS值比較用t檢驗，療效比較采用X²檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

NBSI患者的臨床特征分析：本次120例患者中，發(fā)生NBSI 252例次，其中患者的基礎(chǔ)疾病感染中以肺部感染最多（63例），除此之外還有糖尿病、多發(fā)傷、腦血管疾病、腎功能不全等；從總體上來看，120例感染患者中，最多的是機械通氣78例，其次是氣管插管46例，第三是留置深靜脈導(dǎo)管41例，另有手術(shù)37例，留置導(dǎo)尿管25例，靜脈營養(yǎng)29例，留置胃管33例，血液透析7例。本次在120例患者中，治療有效率50.83%，病死率24.17%，自動出院率25%。

病原菌的分布情況：在本次選取的120例患者中，一共檢測分離出252株病原菌其中革蘭陽性菌155株（65.51%）；革蘭陰性菌78株（30.95%）；念珠菌19株（7.54%）。在這些病原菌當(dāng)中，最常見的是表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌，其中表皮葡萄球菌83株（32.94%），肺炎克雷白菌36株（14.28%）。病原菌分布及構(gòu)成比，見表1。

病原菌耐藥性情況分析：除了革蘭陽性菌對利奈唑胺沒有耐藥性以外，其他病原菌都具有耐藥性。其中革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的耐藥性，見表2和表3。

討論

與普通病房的病患者相比，重癥監(jiān)護(hù)室患者易并發(fā)NBSI，出現(xiàn)血流感染的情況。有關(guān)研究統(tǒng)計表示，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生NBSI的概率是普通病房的3～5倍，一旦患者并發(fā)NBSI，會延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室的時間，增加患者的住院費用，更重要的是會加重患者的病情，甚至導(dǎo)致患者直接死亡。

從上述結(jié)果中可以看出，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生獲得性血流感染中，致病因素包括基礎(chǔ)疾病和其他情況，如留置深靜脈導(dǎo)管、手術(shù)、機械通氣、氣管插管和氣管切開、靜脈營養(yǎng)以及血液透析等。而在基礎(chǔ)疾病中，最多的是肺部感染，除此之外，還有糖尿病、腦血管疾病、腎功能不全等。本次124例患者一共檢出252例次病原菌，血流感染的病原菌主要包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和念珠菌，其中最常見的為表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌。從病原菌的耐藥性來看，除了革蘭陽性菌對利奈唑胺沒有耐藥性之外，其他病原菌對常見的抗菌藥物都具有一定的耐藥性。endprint