芻議幼兒園開展3～6歲幼兒視力保健的意義

從1985年至今，我國先后進(jìn)行的4次全國青少年體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果顯示，在最近20年，中國青少年近視發(fā)病率逐年上升，目前已高達(dá)50%至60%。國家教育部辦公廳下發(fā)的《1999年全國中小學(xué)生近視眼防治工作報告》抽樣監(jiān)測顯示，1999年全國學(xué)齡前及小學(xué)階段的學(xué)生，其近視率為13.35%，并且呈現(xiàn)出“總體人數(shù)越來越大，初始患者年齡越來越小”的明顯趨勢。2015年6月5日，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心教授李玲在該中心舉辦的研討會上發(fā)布了《國民健康視覺報告》，報告預(yù)估如果沒有有效的干預(yù)政策，到2020年我國5歲以上的人群近視患病率將達(dá)到51%以上，患病人數(shù)將會超過7億，這將直接威脅我國經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展以及國家安全。2017年世界衛(wèi)生組織最新研究報告稱，目前中國高中生和大學(xué)生的近視率均已超過七成，并逐年增加，青少年近視率高居世界第一，小學(xué)生的近視率也接近40%，并有最新證據(jù)表明，近視的發(fā)生具有逐步低齡化的特點(diǎn)，在3～6歲的群體中，約有2.5%的兒童為近視眼，而相比之下，美國中小學(xué)生近視率僅為10%。

眼睛是心靈的窗戶，是孩子了解大自然，觀察、認(rèn)識社會的窗口，視力健康是身體健康的重要組成部分，它將直接影響幼兒終身學(xué)習(xí)、生活、身心健康和今后的就業(yè)與事業(yè)發(fā)展。一系列的研究報告顯示，視力傷害正在向低齡幼兒逼近，幼兒園作為面向3～6歲幼兒實施保育與教育的專業(yè)機(jī)構(gòu)，保護(hù)幼兒視力，積極開展幼兒視力保健具有十分重要的意義。

一、開展幼兒視力保健是遵循幼兒視力發(fā)育規(guī)律的需要

首先，神經(jīng)生物學(xué)及發(fā)育學(xué)說提出，人類視力發(fā)展從胚胎時期4個月至出生時基本結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，0～3歲是視力發(fā)展最重要的階段，3～6歲幼兒視力發(fā)展緩慢，但并未發(fā)育完成，幼兒時期視覺系統(tǒng)仍處在生長發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，是視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵期。幼兒期常由于遺傳或者環(huán)境因素等原因，造成視力發(fā)育受阻，引起斜視、散光、弱視、近視等視力障礙，還易導(dǎo)致各類嚴(yán)重眼部疾病，如干眼癥、青光眼、視網(wǎng)膜脫落等，給幼兒帶來生理與心理上的創(chuàng)傷?？梢?，積極開展幼兒視力保健工作，對幼兒健康具有非常重要的意義。

其次，目前視力保健領(lǐng)域提出了“遠(yuǎn)視儲備”理念，認(rèn)為3～6歲兒童存在100～200度左右的生理性“遠(yuǎn)視”，它會隨著兒童的發(fā)育和眼球成熟逐漸消失，這個過程被稱為“正視化過程”。如果兒童到15歲還留有約50～100度的遠(yuǎn)視，對日后的繼續(xù)學(xué)習(xí)用眼大有幫助，這種“遠(yuǎn)視”被稱為“遠(yuǎn)視儲備”。有觀點(diǎn)認(rèn)為，遠(yuǎn)視儲備下降，正是近視出現(xiàn)的早期信號，哪怕這時候孩子的視力檢查是正常的。因此，在3～6歲幼兒期保護(hù)幼兒的“遠(yuǎn)視儲備”，對幼兒終身發(fā)育具有重要意義。

二、開展幼兒視力保健是社會健康素養(yǎng)提升的需要

隨著國力不斷增強(qiáng)，人們對生活的幸福更加向往，對生活水平和身體素質(zhì)要求也不斷提升，青少年視力問題的突出受到了政府、社會機(jī)構(gòu)的日益重視，形成了對青少年視力保健問題干預(yù)的氛圍，但為何近視問題還在不斷向低齡化發(fā)展呢？筆者通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)幼兒的視力問題與社會及成人健康素養(yǎng)水平關(guān)系很大。

1.成人對影響幼兒視力發(fā)育的不良因素缺少足夠認(rèn)識和管理。各類電子產(chǎn)品在生活和學(xué)習(xí)中的廣泛應(yīng)用，是影響幼兒視力發(fā)育不可忽視的原因。在幼兒園，“投影儀”“電子白板”等教學(xué)儀器得以廣泛運(yùn)用，電化教學(xué)作為一種有效的教學(xué)手段在各類學(xué)習(xí)環(huán)境中使用；在家里，一個家庭往往多個手機(jī)、平板，這些電子產(chǎn)品以豐富的色彩和動畫有效地吸引幼兒的注意力，是家長安撫孩子的常用方法?？茖W(xué)研究證明，高速、閃動的電子畫面極易使眼睛產(chǎn)生疲勞，且容易喪失對平面、靜止或變化較少物品的觀察興趣，會影響幼兒正常視力的發(fā)育。

同時，3～6歲是幼兒學(xué)習(xí)的啟蒙階段，家庭常見的書法、鋼琴、語文、數(shù)學(xué)等學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及作業(yè)書寫都需要高度集中的視力，極易造成幼兒過度用眼形成眼肌疲勞。研究發(fā)現(xiàn)，6歲的幼兒書寫姿勢才能穩(wěn)定，若書寫姿勢不正確，則必然會影響幼兒的視力發(fā)育，而成人往往重書寫端正大于姿勢端正。此外，有的幼兒園教室或家庭室內(nèi)采光不足，與戶外光照反差太大，在室內(nèi)昏暗光線下閱讀書寫易造成眼疲勞，而到室外過大的光照反差又會對孩子視力造成傷害。

2.成人對幼兒視力發(fā)育規(guī)律和監(jiān)管措施缺少科學(xué)的認(rèn)識和溝通。幼兒期是視力發(fā)育的動態(tài)發(fā)展期，這一時期若能及時發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)的視力問題，并及時采取措施糾正是可逆的。在幼兒視力發(fā)育成熟前，定期進(jìn)行視力篩查能幫助家長和教師及時了解幼兒視力發(fā)展的現(xiàn)狀，并在視力發(fā)育出現(xiàn)偏差前采取措施予以糾正。然而，很多成人都對幼兒定期的視力篩查缺少科學(xué)認(rèn)識，往往是在孩子發(fā)生明顯的視功能障礙后，才帶到醫(yī)院檢查，但視力障礙一旦形成，糾正難度就大大增加，甚至只能終身佩戴眼鏡。在幼兒園，每半年會對幼兒進(jìn)行一次視力篩查，這是對幼兒視覺動態(tài)發(fā)育的有效監(jiān)管，其主動權(quán)在教師手中，若教師不夠重視，就會出現(xiàn)信息傳遞的延遲，呈現(xiàn)家園溝通被動和單向的缺點(diǎn)，從而延緩幼兒視力矯正的時間。

3.專業(yè)機(jī)構(gòu)對幼兒視力干預(yù)側(cè)重于已發(fā)生視力問題的幼兒，而缺少預(yù)前管理。從調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國對保護(hù)兒童視力發(fā)育的研究集中于視力已經(jīng)發(fā)生偏差，即弱視、斜視、散光或其他眼部疾病的幼兒，并對視力偏差幼兒的干預(yù)及矯治措施形成了完整的治療體系與方法。對于同樣處于視力發(fā)育關(guān)鍵期的正常幼兒，如何開展視力保健，采取怎樣具體的措施和策略，從大量的研究資料顯示，還沒有系統(tǒng)的研究。

三、開展幼兒視力保健是視力問題研究深化的需要

在2001年4月召開的“全國第九屆斜視、弱視與小兒眼科學(xué)術(shù)交流會”上，全國著名小兒眼科專家汪潤芳教授提出了兒童眼保健工作應(yīng)從“保護(hù)視力、預(yù)防近視”向“保護(hù)視功能、預(yù)防斜弱視”轉(zhuǎn)化。這個觀點(diǎn)對保護(hù)兒童視力提出了更高的要求，視功能的質(zhì)量在于雙眼的視覺，而不是單眼或雙眼的視力，從出生到幼兒7歲是視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果受到不良因素的影響，將會造成終身的視功能障礙，因此，保護(hù)兒童視功能需要更加深入和專業(yè)模式的研究。

湖北省鄂州市婦幼保健院關(guān)于《三位一體眼保健模式對學(xué)齡前兒童視力健康水平的影響》的研究中，探討了“醫(yī)院——幼兒園——家庭三位一體”的眼保健模式對學(xué)齡前兒童視力健康的影響，以2008年9月～2010年6月，4所幼兒園中4～6歲兒童為研究對象，采取健康教育、改善視覺環(huán)境、定期檢測兒童視力和眼病針對性矯治等眼保健措施進(jìn)行為期2個學(xué)年的追蹤觀察和調(diào)查。由此，使幼兒園對學(xué)齡前兒童的視力關(guān)注、宣傳、措施有所加強(qiáng)，兒童家長對眼保健知識和行為的認(rèn)同率顯著提高，兒童視力不良率降低。得出“醫(yī)院——幼兒園——家庭三位一體”的眼保健模式有助于兒童的視覺發(fā)育和建立良好的用眼習(xí)慣，能有效控制學(xué)齡前兒童視力不良發(fā)病率的結(jié)論。

《3～6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》指出：“成人應(yīng)為幼兒提供合理均衡的營養(yǎng)，保證充足的睡眠和適宜的鍛煉，滿足幼兒生長發(fā)育的需要；幫助幼兒養(yǎng)成良好的生活與衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保護(hù)能力，形成使其終身受益的生活能力和文明生活方式。”其要旨提出“引導(dǎo)幼兒園教師和家長樹立正確的教育觀念，了解3～6歲幼兒學(xué)習(xí)和發(fā)展的基本規(guī)律和特點(diǎn)，建立對幼兒發(fā)展的合理期望”。

3～6歲幼兒自理能力、自控能力較弱，心理發(fā)展不成熟，要形成視力健康意識、行為習(xí)慣，離不開成人的關(guān)心和引導(dǎo)。要從環(huán)境、運(yùn)動、飲食等各方面開展幼兒視力保健工作，還需要幼兒園與家庭建立長效、良好的溝通機(jī)制，全方位地管理幼兒的生活環(huán)境，提出要求，這樣才能對幼兒視力保健產(chǎn)生1+1＞2的效果。幼兒園作為學(xué)前教育的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該更加深入地研究開展幼兒視力保健的模式與方法。

四、開展幼兒視力保健是國家政策推廣普及的需要

中國青少年視力問題的日益突出受到了國家的高度重視，各級相關(guān)部門出臺青少年視力保護(hù)的相關(guān)文件與措施。如國家教育委員會1972年規(guī)定小學(xué)生每天2次眼保健操，2012年中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部《中小學(xué)校設(shè)計規(guī)范》中就學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境做出明文規(guī)定等。2016年10月19日，三部委（衛(wèi)計委、教育部、國家體育總局）發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》，10月28日衛(wèi)計委發(fā)布《“十三五”全國眼健康規(guī)劃》，提出“十三五”期間，重點(diǎn)在兒童青少年中開展屈光不正的篩查與科學(xué)矯正。

國外對視力保健的研究與措施則更加成熟，充分體現(xiàn)了社會、家庭與幼兒園合力的特點(diǎn)，將視力保護(hù)管理從幼兒出生開始做起，形成了系統(tǒng)的管理模式。如德國成立了專門指導(dǎo)和管理青少年視力的青少年眼睛保護(hù)協(xié)會，每年推出青少年視力報告，讓各界了解青少年的近視現(xiàn)狀并推廣眼部肌肉操。法國孩子3歲進(jìn)入幼兒園后，學(xué)校會與社保系統(tǒng)聯(lián)手注意預(yù)防孩子出現(xiàn)近視眼。這主要表現(xiàn)在定期檢查視力、注重戶外運(yùn)動、教室注意光線充足、培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣等。

隨著視力問題低齡化的發(fā)展，幼兒視力保健受到更多的關(guān)注和重視，越來越多的相關(guān)政策開始將幼兒園納入管理體系中。如2013年武漢市人民政府發(fā)布武政辦 [2013]25號文、武漢市教育局發(fā)布武教體衛(wèi)藝 [2013]10號文《市教育局關(guān)于做好學(xué)生近視眼防控工作 提高視力健康管理公益服務(wù)水平的實施意見》中，由市青少年視力低下防治中心負(fù)責(zé)制定技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，對12所中小學(xué)開展系統(tǒng)的近視防控工作，2017年加入三所幼兒園，開始將個別幼兒園列入視力監(jiān)控研究管理范圍中。而隨著視力保護(hù)工作向幼兒普及，發(fā)現(xiàn)從幼兒年齡特點(diǎn)、生理特點(diǎn)、教育觀念方面幼兒園都與中小學(xué)存在著較大的差異，要推廣與普及幼兒園視力保健，還需要進(jìn)行更加深入的專門研究。

幼兒階段對孩子進(jìn)行保護(hù)視力的啟蒙教育，對孩子的一生將會產(chǎn)生積極的影響。然而，視力的保護(hù)并不是通過一次活動、一階段的培養(yǎng)就能夠達(dá)到最終目的的，還需要長期一貫地堅持。我們正嘗試從家園合作的角度去研究開展幼兒視力保健，對幼兒視力進(jìn)行有效管理，通過印發(fā)資料，召開家長會、填寫家園聯(lián)系冊和家園互動量表等，向幼兒家長宣傳有關(guān)視力保護(hù)的知識，通過各類互動平臺與家長和幼兒互動，和家長共同管理幼兒的視力行為。由此，培養(yǎng)幼兒健康的行為方式，為他們未來的學(xué)習(xí)生活做好準(zhǔn)備，打好基礎(chǔ)。