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    快速康復(fù)護(hù)理在骨創(chuàng)傷圍術(shù)期的臨床效果

    2019-04-15 01:53:40賴春玲
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:順利進(jìn)行圍術(shù)骨科

    賴春玲

    (惠州市中心人民醫(yī)院日間手術(shù)室,廣東 惠州 516001)

    快速康復(fù)護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)用于臨床中的一種科學(xué)護(hù)理措施,該護(hù)理措施以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),借助一系列科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)策略,使患者的治療順利進(jìn)行,可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,縮短術(shù)后康復(fù)時間,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[1]。在骨創(chuàng)傷圍手術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理,護(hù)師充分考慮患者病情復(fù)雜、年齡跨度大及術(shù)后康復(fù)慢等特點(diǎn),保證手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)后為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境,讓患者盡快恢復(fù)到正常生活狀況[2]。鑒于此,筆者采用對比研究的方法探討快速康復(fù)護(hù)理在骨創(chuàng)傷圍手術(shù)期的臨床效果。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月1日至2019年2月28日惠州市中心人民醫(yī)院收治的擇期接受骨科手術(shù)治療的骨創(chuàng)傷患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組40例,男27例、女13例,年齡18~63歲、平均(46.2±2.3)歲,創(chuàng)傷原因:交通事故致傷17例、高空墜落致傷5例、重物砸傷9例、其他原因9例;對照組40例,男25例、女15例,年齡20~64歲、平均(45.9±2.1)歲,創(chuàng)傷原因:交通事故18例、高空墜落4例、重物砸傷10例、其他8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

    入選標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)CT、MRI等影像技術(shù)檢查確診為骨創(chuàng)傷;2)無手術(shù)禁忌證[3];3)無精神及意識障礙,可積極配合治療;4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)凝血功能障礙者;2)晚期惡性腫瘤疾病者;3)交流、溝通障礙或精神疾病者。

    1.3 護(hù)理方法

    2組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù),對照組圍術(shù)期間給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理措施包括:術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及醫(yī)護(hù)配合;術(shù)后做好病房護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等。觀察組圍手術(shù)期間給予快速康復(fù)護(hù)理,護(hù)理措施包括:1)成立快速康復(fù)護(hù)理小組。由普外科病房護(hù)士長、護(hù)理骨干及責(zé)任護(hù)士一同組成護(hù)理小組;小組成員均接受系統(tǒng)的培訓(xùn),其中護(hù)士長主要負(fù)責(zé)對健康教育及護(hù)理效果的評估及指導(dǎo),護(hù)理骨干則相互討論已制定的護(hù)理策略,并將具體的護(hù)理策略落實(shí)到個人,進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及護(hù)理策略的改進(jìn),責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理策略。2)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理小組對患者進(jìn)行快速康復(fù)知識普查,主要采取口頭講解、動畫視頻等對患者進(jìn)行康復(fù)知識的宣教,提高患者對術(shù)后康復(fù)知識的認(rèn)識,使其可以在術(shù)后積極主動地進(jìn)行康復(fù)鍛煉;在手術(shù)的前1 d,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員一同進(jìn)到病房進(jìn)行探視,掌握患者的病情及描述手術(shù)室的環(huán)境,使患者可以良好的心態(tài)迎接治療,此外還可實(shí)現(xiàn)超前及個性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理,進(jìn)一步緩解患者的疼痛,保證手術(shù)順利進(jìn)行;手術(shù)當(dāng)日可考慮給予患者適當(dāng)飲食,以保證手術(shù)順利進(jìn)行及促進(jìn)患者康復(fù),具體的做法是術(shù)前讓患者口服麥芽糖糊精,持續(xù)使用到術(shù)前3 h,這樣可避免患者術(shù)中出現(xiàn)出血、低血糖等情況,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及保證手術(shù)順利進(jìn)行。3)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程需注意做好壓瘡的防護(hù),具體護(hù)理措施包括在腰骶尾部位墊上軟枕,協(xié)助患者將背部、臀部抬高,預(yù)防軟組織受壓,減輕剪切應(yīng)力對患者的影響;術(shù)中還可加墊保暖毯,設(shè)定保暖毯的溫度為37 ℃,術(shù)中沖洗可用加溫后的無菌鹽水,預(yù)防感染及術(shù)中低體溫發(fā)生;術(shù)中需做到手術(shù)器械的快速傳遞。4)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需及時對患者予以鎮(zhèn)痛治療,將患者送回病房并及時進(jìn)行評估,向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng);用心電儀對患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,結(jié)合患者的引流情況盡早將引流管拔除;術(shù)后手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師合理地評估患者病情,結(jié)合術(shù)后康復(fù)需求制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉方式,具體措施包括術(shù)后清醒后2 h進(jìn)行床上肢體被動活動(如肌肉收縮、關(guān)節(jié)屈伸等),促進(jìn)下肢肌力早期恢復(fù),若下肢肌力恢復(fù)則可盡早地下床活動,促進(jìn)患者康復(fù)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1)觀察2組患者康復(fù)情況,包括創(chuàng)傷恢復(fù)時間、住院時間及治療費(fèi)用;2)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、下肢深靜脈血栓(DVT)及呼吸系統(tǒng)感染等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組康復(fù)情況比較

    與對照組比較,護(hù)理干預(yù)后觀察組創(chuàng)傷恢復(fù)時間、住院時間明顯縮短,治療費(fèi)用明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    組別n創(chuàng)傷恢復(fù)時間t/d住院時間t/d治療費(fèi)用/萬元觀察組4014.56±2.266.65±1.033.02±0.46對照組4018.86±2.748.46±1.254.11±0.51t7.6577.06810.037P<0.001<0.001<0.001

    2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

    與對照組比較,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例

    *P=0.014(χ2=6.050)與對照組比較。

    3 討論

    隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國的交通事業(yè)與建筑事業(yè)均得到快速發(fā)展,這使得骨創(chuàng)傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,進(jìn)而給患者及家庭帶來巨大心理及經(jīng)濟(jì)壓力[4]。對創(chuàng)傷骨科疾病的患者采取手術(shù)治療的方法可有效治療疾病,促進(jìn)患者康復(fù)。但手術(shù)畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作,患者常會因應(yīng)激反應(yīng)而使手術(shù)無法順利進(jìn)行,從而影響患者的康復(fù),因此在圍術(shù)期間做好患者的護(hù)理干預(yù)工作尤顯必要。

    在對創(chuàng)傷骨科患者的圍術(shù)期護(hù)理中,常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式常缺乏系統(tǒng)性,這樣使得患者的護(hù)理效果不佳,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后改善[5]。針對常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果不佳的情況,目前臨床常推廣使用快速康復(fù)護(hù)理模式。該護(hù)理模式應(yīng)用到創(chuàng)傷骨科患者的干預(yù)中,體現(xiàn)出以下優(yōu)勢:第一,創(chuàng)傷骨科患者常會因?yàn)橥蝗话l(fā)病而出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)面情緒,這些情緒的產(chǎn)生會給患者造成應(yīng)激,影響手術(shù)順利進(jìn)行。若實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式,則可以借助良好的溝通及疏導(dǎo)幫助患者建立起對抗疾病的信心,提高患者的治療信心及手術(shù)成功率,促進(jìn)患者康復(fù)。第二,一般而言,針對行手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者,常需要患者在術(shù)前禁食禁飲,容易引起低血糖及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),而快速康復(fù)護(hù)理模式提倡在術(shù)前為患者適當(dāng)?shù)靥峁I養(yǎng)液注入,避免術(shù)中低血糖現(xiàn)象的發(fā)生,從而提高患者的手術(shù)耐受性及治療效果。第三,快速康復(fù)護(hù)理模式提倡術(shù)中加強(qiáng)對患者體溫的保護(hù),預(yù)防體溫流失引起應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后[6]。第四,在術(shù)后,快速康復(fù)護(hù)理提倡并鼓勵患者早期進(jìn)行床上及床下運(yùn)動,可刺激患者血液循環(huán),提高機(jī)體免疫力,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,縮短患者的康復(fù)時間及住院時間。本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組患者在創(chuàng)傷恢復(fù)時間、住院時間及治療費(fèi)用等

    康復(fù)指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(均P<0.05),提示骨創(chuàng)傷圍術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可保證手術(shù)效果、提高治療安全性、促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

    綜上所述,骨創(chuàng)傷圍術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可保證手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者盡快康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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