淺談案例教學(xué)在藏醫(yī)婦科護理教學(xué)中的應(yīng)用*

強巴卓嘎

（西藏藏醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

藏醫(yī)學(xué)是具有2千年悠久歷史，是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，它的形成和發(fā)展是人們在同疾病并不斷做斗爭的經(jīng)驗下形成較完整的理論體系和治療手段，特別是護理方面積累了豐富的基礎(chǔ)知識和實踐經(jīng)驗，藏醫(yī)婦科護理學(xué)是基礎(chǔ)理論知識聯(lián)系臨床實踐性較強的一門學(xué)科，要求學(xué)生不僅要扎實掌握四部醫(yī)典里的基礎(chǔ)知識外，還要求學(xué)生臨床實際動手能力要強，要做到膽大心細，能處理好婦科常見病的診治及護理措施，以往藏醫(yī)學(xué)在授課過程中，普遍采用的是以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，該教學(xué)方法是以老師教為主，學(xué)生學(xué)為輔，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是往往處在一個被動的局面，更何況現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)及各種電子產(chǎn)品種類豐富的年代，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的自覺性很差，若長期按照傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，學(xué)生能學(xué)到的知識很少，作為醫(yī)學(xué)生，特別注重分析與解決臨床實際問題能力，所以針對上述情況，我們應(yīng)采用案例教學(xué)方法。

1 案例教學(xué)方法

案例教學(xué)方法最初于1870年由當時哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾首次引入教學(xué)教育［1］。

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問的人，扮演著傳授知識者角色。

案例教學(xué)法的目的是為了溝通理解與實踐學(xué)習(xí)應(yīng)用之間的聯(lián)系［2］。

2 案例教學(xué)和常規(guī)課程教學(xué)實踐環(huán)節(jié)之間的區(qū)別

2.1 實踐性強弱的對比

傳統(tǒng)教學(xué)是老師在講臺上講述學(xué)生怎么去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的過程是枯燥乏味，在教學(xué)的大部分時間里老師一直在教，學(xué)生一直在聽課，這種乏味的學(xué)習(xí)方法能讓學(xué)生短時間認真聽課，一旦時間過長，很多學(xué)生思想不集中，往往開小差，一堂課40-50分鐘里，學(xué)生能認真聽課的時間大概只有一半或一半以上。而案例教學(xué)是講述整個案例的始發(fā)點是什么，怎么發(fā)生，現(xiàn)有的癥狀是什么等等，舉例之后讓學(xué)生組成小組，去思考說出自己的見解并討論，有時這種討論是爭鋒相對的，有時是相互推理的，把課堂教學(xué)變得生動活潑，使每個學(xué)生能參與。

2.2 能否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

案例教學(xué)是以典型臨床案例的首次病歷，入院記錄，出院記錄，病程記錄，做手術(shù)的有手術(shù)記錄，并通過藏醫(yī)特色的舌診、尿診、把脈、輔助檢查、診斷、治療、護理等有關(guān)資料列出后，讓學(xué)生按小組成員進行討論該案例所講述的是什么病例，該怎么診斷，得出診斷的依據(jù)，之后該采取治療措施及護理措施、鑒別診斷是什么等，通過這種經(jīng)驗的交流.一是可取長補短、促進人際交流能力的提高，二也是起到一種激勵的效果。并且要結(jié)合教學(xué)大綱的要求，針對于臨床關(guān)系特別密切的重點內(nèi)容和一些難以理解、記憶的知識點提出問題，使案例能充分展開，給同學(xué)們思考和討論的空間，有利于學(xué)生對知識的靈活掌握并能進行思維能力的訓(xùn)練［3］。

2.3 對于提高教師的整體水平的對比

信息時代教育，要求教師必須具備現(xiàn)代教育理念，高超的教育智慧，嫻熟的教育技能這就需要教師立足于本職工作進行自我不斷提升，教師進行教育研究，就是教師自我提升的一種重要方式和切實有效的方法。而案例教學(xué)就能充分體現(xiàn)了教師自我提升的最好表現(xiàn)，案例教學(xué)同普通的教學(xué)方法相比，教師不僅要有本學(xué)科扎實的理論基礎(chǔ)，且更需要深厚的臨床經(jīng)驗，同時要具備最基本的基礎(chǔ)理論知識及其他科室的基本知識，以致更要要求教師不斷更新自己的理論知識及臨床經(jīng)驗，才能勝任在案例教學(xué)中扮演的設(shè)計者及激勵著的角色，也是對教師是一種鞭策。

3 案例教學(xué)研討的理解方法

3.1 教學(xué)案例要有一個主題

對于婦產(chǎn)科護理學(xué)來講，每個章節(jié)的內(nèi)容都不相同，因課時不允許每章都能用案例教學(xué)的方法來講解，以致把每張內(nèi)容里最典型的病歷，按照案例教學(xué)方法來講解。所以這個主題是不能虛構(gòu)的，要從實際臨床真實的案例當中舉例過來的，在做案例教學(xué)過程中也僅僅圍繞這個主題，陳述該案例的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)果等等。

3.2 案例教學(xué)要有一個細節(jié)

有了主題，就要以這個主題為主，詳細描述此案例當中所發(fā)生的真實事件，這描述不能只簡單用陳述的方法，更需要有多種寫作手法，比如采用場景描寫、情景敘述、敘議結(jié)合、情景交融、前后呼應(yīng)、襯托對比等等，這些細節(jié)能讓學(xué)生有身臨其境、猶如自己是在臨床上面對一個真實的患者一樣，最終達到了本次教學(xué)的目的。

3.3 案例教學(xué)最終的結(jié)果

經(jīng)過上述的主題及細節(jié)的描述，最終就要有一個結(jié)果。所以老師把班里的學(xué)生按4-6人的小組劃分之后，每小組按此案例的陳述進行思考討論，總結(jié)出該案例陳述的是什么樣的病例、該病例的基本臨床癥狀是什么、治療方案是什么、得出結(jié)論的依據(jù)是什么等等。這種總結(jié)可以是總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗，也可以是獲取知識和經(jīng)驗的方式。最后老師讓學(xué)生以書面的形式做出總結(jié)，學(xué)生能更加深刻體會自己的不足之處及優(yōu)點，會更加認真學(xué)習(xí)及領(lǐng)會。

4 案例教學(xué)在藏醫(yī)婦科護理學(xué)中的作用

藏醫(yī)婦科護理學(xué)是一門嚴謹、實踐性較強的學(xué)科，運用案例教學(xué)授課，一方面能更加調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生積極主動性，培養(yǎng)學(xué)生獨立判斷分析能力和解決能力，從而使學(xué)生能更好的掌握臨床基本操作方法。另一方面，對于教師來講，通過準備案例及解決案例問題，對自身的知識儲備及教學(xué)方法、教學(xué)責(zé)任心等方面有更高層次的要求，從而提高了教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

5 案例教學(xué)法現(xiàn)狀及在實踐過程中存在的問題

在西方，案例教學(xué)方法以應(yīng)用的相當成熟，并由一套規(guī)范的操作模式。在國內(nèi)，現(xiàn)階段越來越多的學(xué)校采納案例里教學(xué)方法，并作為教學(xué)改革的一種重要措施。作為學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藏醫(yī)來講，學(xué)生在學(xué)校期間不僅要學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，還要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本知識，運用案例教學(xué)授課時間上很難把握，以致教學(xué)過程中只能是一半采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，一半采取案例教學(xué)方法。

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，雖然案例教學(xué)方法在教學(xué)過程中有很大的優(yōu)勢，但也存在著較多的問題。

5.1 首先設(shè)計問題

對于藏醫(yī)婦產(chǎn)科護理醫(yī)學(xué)案例的設(shè)計問題難易程度及實效性經(jīng)驗是教科書無法提供的，而且藏醫(yī)婦科護理學(xué)采用此方法在起步階段，幾乎無相關(guān)經(jīng)驗性可借鑒，也尚未形成系統(tǒng)性、完整性教學(xué)思路，導(dǎo)致教師很難把握案例教學(xué)的難易程度和實效性，特別難的學(xué)生接受不了，學(xué)生失去信心及興趣，較容易的體現(xiàn)不了該教學(xué)法的優(yōu)勢。

5.2 教師對于案例教學(xué)的實踐能力的局限性

對于案例教學(xué)法來講，對教師的要求比傳統(tǒng)教學(xué)方法更加嚴厲，對于教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、臨床經(jīng)驗的要求高于傳統(tǒng)教學(xué)方法。但是，目前教師還存在著對案例教學(xué)理解不夠深入，缺乏案例教學(xué)臨床實際經(jīng)驗及對這一學(xué)科的知識。

5.2.1 設(shè)計問題的解決方法。藏醫(yī)婦科護理學(xué)運用案例教學(xué)方法剛起步無相關(guān)經(jīng)驗行可借鑒，在設(shè)計案例時，一要要選擇從簡到難的過程，要循序漸進，不能才開始就列出較難及復(fù)雜的案例，這會使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)現(xiàn)象。二要針對學(xué)生定制合適的案例，要以“學(xué)生為中心，選擇學(xué)生感興趣例進行授課，強調(diào)理論聯(lián)系實際，語言生動活潑，妙趣橫生，吸引學(xué)生的注意力。

5.2.2 案例教學(xué)的實踐能力的局限性的解決方法。案例教學(xué)法對教師的要求很高，要求在每個案例中所涉及的內(nèi)容及所提出的問題都要了如指掌，教師不僅要具備婦產(chǎn)科護理學(xué)方面知識且要有基礎(chǔ)護理學(xué)及相關(guān)科室的知識，更甚至要有臨床技能知識，教師在授課的同時利用業(yè)余時間到臨床上學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗。教師比以往需要有更多時間投入到學(xué)習(xí)當中。

總之隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)方法必須跟隨時代的步伐，采取先進的案例教學(xué)方法，既能讓學(xué)生能更進一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生的綜合性邏輯思維、推理判斷能力及解決能力，同時更能讓教師拓展更廣的知識，不斷提升自己，案例還是教師梳理記錄自己教學(xué)經(jīng)驗的一種很好的形式。