集束化護(hù)理在母嬰同室新生兒低血糖的應(yīng)用

李昱坤

【摘 要】低血糖是母嬰同室的新生兒常見的并發(fā)癥，其危害是對神經(jīng)發(fā)育及迷走神經(jīng)進(jìn)行損傷，進(jìn)而增加死亡的發(fā)生率。本文從集束化護(hù)理角度，提出降低新生兒的低血糖的發(fā)生率，從而減少對其的損傷，促進(jìn)母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；母嬰同室；新生兒；低血糖

中圖分類號： R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）33-0153-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.33.070

【Abstract】hypoglycemia is a common complication of newborns in the same room of mother and infant， which harms the nerve development and vagus nerve， and then increases the incidence of death. In this paper， from the point of view of cluster nursing， it is proposed to reduce the incidence of hypoglycemia in newborns， so as to reduce its injury and promote the safety of mother and child.

【Key words】Cluster nursing； Mother and baby room； Newborn； Hypoglycemia

新生兒常見的并發(fā)癥是低血糖，它是屬于代謝出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致其血糖低到一定程度，影響到其大腦神經(jīng)發(fā)育。胎兒在孕母內(nèi)由于受各種因素的影響，導(dǎo)致糖耐量異常，從而導(dǎo)致血糖變化。臨床上，常發(fā)生低血糖的新生兒為早產(chǎn)兒，母親為GDM，體重超過4000g等。集束化護(hù)理是一組以證據(jù)為 基礎(chǔ)的，針對特定患者群的護(hù)理干預(yù)措施和保健設(shè) 施，其共同作用產(chǎn)生的結(jié)果明顯好于單項(xiàng)措施的應(yīng)用，是提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的一種方法[1]。因此，加強(qiáng)對新生兒的集束化護(hù)理，有效的減少了低血糖的發(fā)生，對提高全民族素質(zhì)有積極意義。

1 新生兒低血糖的定義

新生兒血糖的定義，臨床上還存在一定的爭議，不同的國家對于血糖的界定范圍，不確定。本院根據(jù)中華兒科學(xué)會規(guī)定，低血糖的范圍：一般孕37周以后，體重大于2500g的足月新生兒，出生至72小時，血糖低于1.7mmol/L。出生72小時后，血糖低于2.2mmol/L。由于各國國情不同，對于低血糖的診斷不同，國內(nèi)判斷低血糖主要根據(jù)胎齡及體重，一般是血糖在2.2mmol/L以下，因送新生兒觀察，<2.6mmol/L因加奶，復(fù)查血糖。國外有學(xué)者認(rèn)為全血血糖<2.8mmol/L（50mg/dl），即可診斷為新生兒低血糖癥[2]。

2 新生兒低血糖的危害

低血糖存在很多危害，新生兒由于各個神經(jīng)發(fā)育系統(tǒng)還未完全成熟，如發(fā)生低血糖，可能對神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的副作用。有些嚴(yán)重的患兒，可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)損傷，進(jìn)而增加死亡的發(fā)生率。在臨床，加強(qiáng)對新生兒的低血糖的監(jiān)測，減少對其的損傷，促進(jìn)母嬰安全。

3 集束化護(hù)理在母嬰同室新生兒低血糖的應(yīng)用

3.1 密切觀察新生兒體征

臨床上，新生兒發(fā)生低血糖并沒有發(fā)生臨床癥狀，主要可能新生兒體內(nèi)的血糖變化是一個變化的過程。從生理學(xué)角度，當(dāng)腦的葡萄糖運(yùn)輸不足以滿足其對葡萄糖的需求時，就有可能發(fā)生腦損傷。故目前多數(shù)學(xué)者將血糖低于2.6mmol/L（45～50mg/dl）的患兒作為密切監(jiān)測對象[3]。由于低血糖的癥狀不明顯，臨床上容易漏診，但新生兒一旦發(fā)生低血糖，可能造成神經(jīng)及智力的發(fā)育，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。因此，建議新生兒出生后常規(guī)檢測血糖具有重要意義[4]。

3.2 加強(qiáng)新生兒的喂養(yǎng)

臨床上，加強(qiáng)對新生兒的喂養(yǎng)，可以減少低血糖的發(fā)生率。對于孕母為GDM，可以在新生兒出生后，進(jìn)行早吸允，早接觸，必要時進(jìn)行配方奶輔喂。新生兒在早接觸后，進(jìn)行10ml配方奶，進(jìn)行乳旁邊喂養(yǎng)。對于血糖過低的新生兒，可以喂食10% 的葡萄糖溶液（5～10 ml/kg）。羅梅研究表明，給予孕母GDM的新生兒，在出生后，立即口服5%～10% 葡萄糖液，3～6 mg/kg，每次喂奶后服用[5]。徐淑巖調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對有高危因素的新生兒，應(yīng)及時處理，臨床上應(yīng)進(jìn)行早吸允，早接觸，能夠有效的降低低血糖的發(fā)生率[6]。

3.3 預(yù)防新生兒感染

感染是影響新生兒發(fā)育的重要影響因素。低血糖的患者很容易發(fā)生感染，加強(qiáng)對高危因素的患兒的消毒及監(jiān)測，臨床上，采用一患兒一用物及時對患兒使用的物品進(jìn)行消毒。加強(qiáng)對患兒家屬的手消毒，在進(jìn)行患兒的護(hù)理后，進(jìn)行手消毒。對于患兒換下的衣物進(jìn)行高溫消毒，做好新生兒的生活護(hù)理，減少感染的發(fā)生率。對于低血糖的患兒，進(jìn)行多次的血糖監(jiān)測，在進(jìn)行采血時，應(yīng)注意消毒，減少采血部分的感染。

3.4 適當(dāng)?shù)男律鷥罕Ｅ?/p>

新生兒發(fā)生低血糖可能由于新生兒體溫神經(jīng)發(fā)生異常造成的。主要患兒體內(nèi)的中樞發(fā)育還不穩(wěn)定。因此，新生兒在出生后放至產(chǎn)婦身邊，進(jìn)行保暖，放至輻射床進(jìn)行保暖，禁止使用熱水袋。另外，必要時母親與新生兒的皮膚接觸，根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)室溫，使患兒的體溫維持在36.5-37.4℃。新生兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，可以減少低血糖的發(fā)生率。臨床上不在進(jìn)行血糖的監(jiān)測，不添加任何輔食和水?？梢越档偷脱堑陌l(fā)生率[7]。

3.5 合理的監(jiān)測血糖

加強(qiáng)對新生兒的監(jiān)測，能夠有效減少低血糖的發(fā)生率，臨床上對患兒監(jiān)測的血糖的時間為出生時，出生后3小時、6小時、12小時、24小時。甚至進(jìn)行8小時一次血糖的監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測48小時。以早期發(fā)現(xiàn)低血糖及時治療[8]。對于血糖低于2.2mmol/L的患兒，立即放置新生兒科進(jìn)行嚴(yán)密觀察。對于血糖低于2.6mmol/L，立即喂養(yǎng)配方奶10ml，一小時復(fù)測血糖，如果血糖低于2.6mmol/L，立即送新生兒科觀察。對于有高危因素的新生兒，常規(guī)進(jìn)行血糖的監(jiān)測。

4 小結(jié)

低血糖是新生兒常見并發(fā)癥，加強(qiáng)對患兒的集束化護(hù)理，能夠減少新生兒低血糖的發(fā)生率。對于高危因素的新生兒，進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，隨時進(jìn)行血糖的監(jiān)測，加強(qiáng)保暖，預(yù)防感染，從而提高新生兒的存活率，促進(jìn)母嬰健康。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Evans AM.Barklam D，Hone K，et a1.Reducing pressu re dam— age：care bundles and collaborative elearning[J].British Journal of Nursing.2013，22（1 2）：32 38.

[2]Tu WJ， He J， et al. Correlation between Hypoglycemia and Positive Rate of Inborn Error ofMetabolism in Neonatal Intensive Care Unit[J].Iran J Pediatr. 2012 ；22（1）：113-116.

[3]邵肖梅.新生兒低血糖及低血糖腦損傷[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（6）：5-6.

[4]桂賽珠，蔣穎穎，夏萍.母嬰同室足月新生兒低血糖發(fā)生率的調(diào)查[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)藥，2013，25（3）：319-320.

[5]羅梅.妊娠期糖尿病新生兒血糖變化與喂養(yǎng)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：90-91.

[6]徐淑巖，牛菲菲.新生兒低血糖癥的監(jiān)測和護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（11）：121-122.

[7]David ET. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.[J]. Originally published online 2011，2（12）：575-579

[8]孫鵬，騰檄萍，付連德，等.98例新生兒低血糖診斷與治療初步探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（2z）：113-114.