多層螺旋CT血管成像在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用

石江勇，顧 燕（通訊作者）

（重慶市第九人民醫(yī)院放射科 重慶 400700）

腦血管畸形為患者的腦血管先天性或者非腫瘤性發(fā)育異常，表現(xiàn)為腦血管發(fā)育障礙，腦局部組織的血管數(shù)量及結(jié)構(gòu)存在異常，對患者的腦血流造成較大程度的影響[1]。腦血管畸形易導(dǎo)致腦內(nèi)出血或者血腫，引起神經(jīng)功能障礙甚至死亡，具有較高的致殘率和病死率。數(shù)字減影血管造影（DigitalsubtraCTion angiography,DSA）能準(zhǔn)確檢出腦血管畸形，是臨床公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種方法對患者是有創(chuàng)的，因此不適宜于常規(guī)檢查。多層螺旋血管成像（Computed tomographic angiography,CTA）近年在診斷腦血管疾病方面取得良好的效果，為了解該技術(shù)對腦血管畸形的診斷效果，本次將我院2018年1月—2019年12月收治的56例疑似腦血管畸形患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討多層螺旋CTA 在腦血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年12月收治的腦血管畸形疑似患者56例為對象，臨床癥狀表現(xiàn)為搏動性頭痛、癲癇或腦內(nèi)出血等，部分可合并偏癱和失語、眩暈與步態(tài)不穩(wěn)、眼顫等癥狀，其中男35例，女性21例，年齡23～46歲，平均（34.8±5.2）歲。

1.2 成像設(shè)備及方法

1.2.1 多層螺旋CT血管成像：檢查前患者呈仰臥位。采用德國西門子64 排螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓120KV，管電流220mA，掃描層厚0.6mm，注射碘克沙醇，注射流率4.5ml/s，掃描范圍從頸總動脈分叉處至顱頂，先行定位像及常規(guī)CT掃描，再行CTA 檢查，對懷疑腦靜脈畸形的患者可適當(dāng)延遲掃描時(shí)間。將所有圖像傳至Syngo.via 后處理工作站，經(jīng)處理得到容積再現(xiàn)（Volume Rendering,VR）、最大密度投影（Maximum Intensity ProjeCTion,MIP）、多平面重建（Multiplanar Reformation,MPR）等后處理圖像。

1.2.2 DSA 檢查：采用Seldinger 法對患者右股動脈進(jìn)行穿刺，之后選擇雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈插管、造影檢查，常規(guī)正側(cè)位攝片，以獲取腦血管造影圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

安排2名醫(yī)師對患者的影像圖像進(jìn)行閱片分析，仔細(xì)觀察患者的腦血管走行、有無血管畸形及周圍組織的具體情況，將DSA 結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)CTA 對腦血管畸形的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理，所有計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用配對χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疑似腦血管畸形的56例患者經(jīng)DSA 造影確診為腦血管畸形共36例（64.3%），30例為動靜脈畸形，4例為海綿狀血管瘤，2例為靜脈畸形。多層螺旋CTA 診斷腦血管畸形34例，29例為動靜脈畸形，3例為海綿狀血管瘤，2例為靜脈畸形。以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CTA 診斷腦血管畸形的靈敏度91.6%（33/36）、特異度95.0%（19/20）、準(zhǔn)確性92.8%[（33+19）/56]。兩種檢查方法對腦血管畸形的診斷無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 CTA 與DSA 診斷腦血管畸形的結(jié)果分析

3 討論

腦血管畸形包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，其中以動靜脈畸形最常見，因其血管壁缺乏正常平滑肌的完整性，出血風(fēng)險(xiǎn)高，血管壁薄弱的地方可破裂，導(dǎo)致腦出血，對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，因此及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對患者預(yù)后影響巨大。

《移動CT腦血管造影技術(shù)操作專家共識2020 版》[2]中指出影像圖像可以清晰準(zhǔn)確的觀察顱內(nèi)血管畸形，關(guān)于腦血管畸形的確診需用數(shù)字減影血管造影，能對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。DSA 是診斷腦血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，但同時(shí)DSA 的檢查操作具有侵入性，易造成患者血管內(nèi)膜損傷，且費(fèi)用高、檢查時(shí)間長，同時(shí)該檢查手段要求儀器高精度和專業(yè)技術(shù)，因此局限了其在臨床的廣泛應(yīng)用。螺旋CT以其安全、方便、快捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)越來越得到臨床的青睞，多層螺旋CTA 是一種血管成像技術(shù)，經(jīng)后處理可全方面旋轉(zhuǎn)從而顯示與毗鄰組織的三維關(guān)系。黃月中等[3]指出螺旋CT血管成像能將腦動脈全部顯影，對腦血管畸形能清晰的顯示，診斷準(zhǔn)確率為96.0%，這與本次的診斷準(zhǔn)確率無明顯差異。

綜上所述，多層螺旋CTA 作為無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，以高分辨率及強(qiáng)大后處理功能，能全面、立體顯示畸形血管，對腦血管畸形的診斷價(jià)值高，可為臨床診斷及治療提供堅(jiān)實(shí)、有力的依據(jù)，具備重要的臨床價(jià)值。