醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用推動醫(yī)院績效管理精細(xì)化

周進(jìn)

摘 要：醫(yī)療領(lǐng)域涉及到多種技術(shù)應(yīng)用，也建立起各類信息系統(tǒng)，隨著計算機(jī)技術(shù)的深入應(yīng)用，一個即包括大量病者醫(yī)療就診信息，又能反映醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)的電子病歷系統(tǒng)成為了醫(yī)院管理系統(tǒng)的核心，而其所包括的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)（人、財、物、信息）被應(yīng)用到醫(yī)院管理的各個方面，同時利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用來推動醫(yī)院績效管理又有很多實踐，本文主要圍繞醫(yī)療大數(shù)據(jù)（醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療需求）在新時代醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用談點(diǎn)體會與認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)? 績效? 精細(xì)化

大數(shù)據(jù)是相對于一般數(shù)據(jù)而言，指的是人們從大數(shù)據(jù)軟件分析、管理、捕捉大容量數(shù)據(jù)，以達(dá)到對大數(shù)據(jù)分析獲得新的認(rèn)知，從而創(chuàng)造新的價值來源。美國學(xué)者維克托·邁爾·舍恩伯格將大數(shù)據(jù)解釋為是人們獲得新的認(rèn)知、創(chuàng)造新的價值的源泉，是改變市場、組織機(jī)構(gòu)，以及政府與公民關(guān)系的方法。分析大數(shù)據(jù)可以獲得新知識，實現(xiàn)新決策，創(chuàng)造新價值。醫(yī)療大數(shù)據(jù)也是大數(shù)據(jù)中一種，醫(yī)療大數(shù)據(jù)可以便捷地預(yù)測一種新的診療手段的療效、可以對流行病進(jìn)行大范圍的跟蹤、可以對老百姓的疾病分組進(jìn)行統(tǒng)計分析，更重要還能對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析及管控。

一、醫(yī)療費(fèi)用管控的重要性

醫(yī)療費(fèi)用表面上反映了醫(yī)療保險和個人承擔(dān)醫(yī)療開支的多少，而深層次則是反映了醫(yī)院的醫(yī)療行為對資源使用的價值反映。國衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號文《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》都提出明確要求，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，把控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為重要目標(biāo)和任務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策聯(lián)動，控制醫(yī)療費(fèi)用增長速度，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品）中消耗衛(wèi)生材料降到20元以下。因此為有效遏制醫(yī)療費(fèi)用特別是藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用的不斷增長，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥、衛(wèi)生材料等醫(yī)療行為，是解決“看病貴”和“合理利用醫(yī)療資源”的重要抓手，在醫(yī)院運(yùn)營結(jié)構(gòu)的調(diào)整過程中，控制“藥占比”，合理使用衛(wèi)生材料，都對醫(yī)院績效管理提出了新的要求。醫(yī)療費(fèi)用從宏觀層面來看是整個衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)總的費(fèi)用，而從微觀方面來看則是每個就醫(yī)個體（或是家庭）的費(fèi)用支出，要形成宏觀及微觀的費(fèi)用控制得到有效的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，則需要充分利用及發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集分析與應(yīng)用，利用大數(shù)據(jù)引領(lǐng)規(guī)范醫(yī)療行為和就醫(yī)秩序，均衡好有限的醫(yī)療資源，以此有力推動公立醫(yī)院的管理向精細(xì)化要效益。

二、大數(shù)據(jù)對“藥占比”的深度挖掘

“藥占比”是反映藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重，是個結(jié)構(gòu)性指標(biāo)，“藥占比”要降低，無非兩種方式：要么藥品收入的減少，要么醫(yī)療收入的增加。由于醫(yī)療收入實際就是醫(yī)保與老白姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過醫(yī)療收入的增長使“藥占比”下降的做法不值得提倡更得不到持續(xù)，當(dāng)然對醫(yī)院來說，不同的病人有不同的病種，即使相同的病種，也有個體的差異，治療用藥方式都可能不同，因此通過控制“藥占比”來確保醫(yī)療費(fèi)用合理增長，往往需要利用大數(shù)據(jù)的分析與比較，通過合理控制及降低“藥占比”績效目標(biāo)來有效促進(jìn)醫(yī)院既要實施合理的診療用藥路徑，更要在用藥數(shù)量及價格上追求最佳組合，獲得最佳效果。

在實際工作中，利用“藥占比”來反映用藥數(shù)量進(jìn)而反映合理用藥診療行為的變化，同時跟蹤藥品流通的價格來反映藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的變動趨勢，往往又會關(guān)心到另一個指標(biāo)“均次藥費(fèi)”。假如門診人次1，000，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用30萬，其中藥品費(fèi)用12萬，通常計算結(jié)果均次藥費(fèi)就是120元。但是如果把門診人次1000人次在通過大數(shù)據(jù)進(jìn)行分類細(xì)分挖掘，挖掘出來其中如果只有800人次進(jìn)行了配藥行為，均次藥費(fèi)就是150元了，比原先計算的增長了25%，同樣“藥占比”也不是原先計算的40%，而是48%。這就是大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，讓我們能更加精準(zhǔn)看到數(shù)據(jù)的本質(zhì)。

三、大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用門診績效的改進(jìn)

在分級診療體系下的門診績效管理及決策過程中也同樣需要發(fā)揮大數(shù)據(jù)的分析作用。對城市三級醫(yī)院來說功能定位主要集中在“提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)”。外部政策要求會促使三級醫(yī)院門診量下降，但三級醫(yī)院從內(nèi)部來說又會如何主動調(diào)整運(yùn)營結(jié)構(gòu)而“放棄”一定的門診量呢？因此對門診大數(shù)據(jù)分析就顯得更為重要，為了提升門診績效，最主要的是對門診人次的特性進(jìn)行有效的細(xì)分歸類和分析。有些門診人次中基本都有開藥用藥行為，而相對檢查與化驗數(shù)量較少，可以基本判斷其主要門診對象多為僅為配藥的人群，而這部分門診人次正是分級診療政策要促使這部分門診從三級醫(yī)院下沉到基層醫(yī)院。而有的門診人次中檢查與化驗數(shù)量較多，這個就有是否存在過度或是重復(fù)檢查化驗的疑問，當(dāng)然這要結(jié)合醫(yī)生所在科室內(nèi)外科性質(zhì)及診療行為的客觀因素協(xié)助分析。借助于大數(shù)據(jù)的分析，能使的門診的績效的評價更有層次和立體感，能按照醫(yī)療管控的目標(biāo)向科室及醫(yī)生個人制訂下發(fā)有針對性的績效指標(biāo)（體系），并能通過大數(shù)據(jù)動態(tài)跟蹤反饋，用來促使科室及醫(yī)生個人進(jìn)行自我管理與調(diào)整，以確保通過正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為來防范醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

四、大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用提高“醫(yī)療收益”管理

對城市公立醫(yī)院來說，必須要堅持公益性導(dǎo)向，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理，而現(xiàn)代醫(yī)院管理將會更加突出醫(yī)療服務(wù)價值的創(chuàng)造與循環(huán)，為了保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，則要考慮到“醫(yī)療收益”并加以管理。我們常把收益管理定義為用合適的產(chǎn)品或服務(wù)，在合適的時間，以合適的價格，通過合適的銷售渠道，出售給合適的顧客，最終實現(xiàn)收益最大化目標(biāo)。要達(dá)到收益管理的目標(biāo)，需求預(yù)測、細(xì)分市場和敏感度分析是此項工作的三個重要環(huán)節(jié)，而這三個的環(huán)節(jié)推進(jìn)的基礎(chǔ)就是大數(shù)據(jù)。對公立醫(yī)院而言，在堅持公益性的過程中追求“醫(yī)療收益”，則主要是要了解到醫(yī)療現(xiàn)實和潛在需求，在既定的醫(yī)療服務(wù)價格和結(jié)算方式下，采用什么服務(wù)方式提供給需求方，以獲得醫(yī)院與病人之間最佳的利益“共享”。

在創(chuàng)造“醫(yī)療收益”的過程中，醫(yī)院需要做到資源的有效利用及均衡，不僅考慮人力資源（醫(yī)護(hù)人員總數(shù)、醫(yī)護(hù)比及床護(hù)比）投入，更要對醫(yī)療設(shè)備的投入與使用效率進(jìn)行籌劃。為了防止設(shè)備過度投資及避免閑置，按照目前醫(yī)療服務(wù)以項目收費(fèi)（或是項目成本統(tǒng)計）的特性，通過自動化信息采集軟件摘集設(shè)備使用信息，并再與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)比對，可利用大數(shù)據(jù)的特性，能有效計算和評價醫(yī)療設(shè)備的使用效益，并以此對醫(yī)院整體設(shè)備投資計劃進(jìn)行動態(tài)調(diào)整并形成有效退出機(jī)制，在支持臨床學(xué)科建設(shè)的同時，也增加了科室對設(shè)備使用成本的充分考量。通過加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備投資的有效管理，能加強(qiáng)成本管控，并以此控制醫(yī)院的固定成本規(guī)模，降低了保本點(diǎn)，促使醫(yī)院在“邊際貢獻(xiàn)”相對較低的運(yùn)行環(huán)境下，不再追求數(shù)量規(guī)模的擴(kuò)張，而是從內(nèi)涵質(zhì)量上提高醫(yī)療運(yùn)行效率，并最終惠及到老百姓。

五、結(jié)束語

大數(shù)據(jù)時代的來臨，也正是深化醫(yī)改和進(jìn)入新時代人民群眾對美好生活健康需求變化的年代。在告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代，醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、成本管控和績效管理都需要不斷的調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)方式，這其中更多還是要發(fā)揮大數(shù)據(jù)挖掘、積累和分析的作用，在醫(yī)院管理過程中，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，既能為“騰籠換鳥”供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供數(shù)據(jù)支撐，也是醫(yī)院不斷推進(jìn)績效精細(xì)化管理的有效實踐。