醫(yī)院院長資級評定與年薪考核的探討

陳永光　鄧偉權(quán)

（作者單位：1國家衛(wèi)計(jì)委黨校2廈門衛(wèi)人人才開發(fā)有限公司）

公立醫(yī)院院長是我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)主力軍團(tuán)的骨干，是國家衛(wèi)生方針政策的具體執(zhí)行者，也是公立醫(yī)院改革帶頭人與實(shí)踐者。在醫(yī)院開展院長資級評定、年薪考核，建立院長選拔與考核標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)院長間的管理能力與薪酬差異，有利激發(fā)各級院長政治責(zé)任、改革意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)及管理水平，率領(lǐng)員工共謀醫(yī)院發(fā)展的積極性與進(jìn)取精神，關(guān)系醫(yī)院改革深化與發(fā)展的關(guān)鍵。

改革公立醫(yī)院行政化管理

我國現(xiàn)行公立醫(yī)院隸屬事業(yè)單位的管理體制，推行行政化領(lǐng)導(dǎo)與運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院院長由主管部門任命的多，公開選聘的少；從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的多，專司醫(yī)院管理的少；靠經(jīng)驗(yàn)管理的多，科學(xué)管理的少；院長既要管醫(yī)院，又要出專家門診；既要帶研究生、博士生，又忙于國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，多處于專業(yè)做專家，業(yè)余當(dāng)院長、分身乏術(shù)的狀態(tài)，制約了醫(yī)院先進(jìn)生產(chǎn)力的效能和現(xiàn)代化發(fā)展的進(jìn)程。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國現(xiàn)有公立醫(yī)院1300家左右，院長年齡最大是56歲，最小的40歲，平均年齡為49.4歲。從專業(yè)結(jié)構(gòu)看，從事公共衛(wèi)生管理的占3.7%，從事醫(yī)政管理的為14.81%。從臨床專業(yè)改為行政管理的為81.48%。職稱結(jié)構(gòu)：無職稱的為7.41%，中級職稱的為7.41%，副高以上職稱的為85.18%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：22.2%為大專，70.37%為本科，研究生學(xué)歷的占7.41%。

長期以來，各級公立醫(yī)院院長由政府主管部門委任，在職務(wù)后面還加一個(gè)括號(hào)：分股級、科級、副處級、正處級、副局級、正局級、副廳級及正廳級等級別，醫(yī)院院長存在行政化、官員化傾向。委任部門缺乏對院長任期改革與管理目標(biāo)的有效監(jiān)督與目標(biāo)考核，有的院長對事業(yè)單位“去編制、去行政化”認(rèn)知缺失；對推行“醫(yī)藥分開、藥品零差價(jià)”改革，消極應(yīng)對；對實(shí)施“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”措施，存在懈怠情緒；對醫(yī)院“公益性”辦院宗旨，缺乏積極作為；對人才培養(yǎng)，團(tuán)隊(duì)建設(shè)缺乏對策與執(zhí)行力；有的利用“院長負(fù)責(zé)制”放任自我，貪污受賄；公立醫(yī)院運(yùn)營效率偏低、管理成本偏高，不同程度地制約了醫(yī)院改革與發(fā)展的步伐，導(dǎo)致公立醫(yī)院改革難以全面深化。

探索建立醫(yī)院院長資級評審，資質(zhì)與年薪掛鉤的評價(jià)模型，年薪考核的方法，院長培養(yǎng)的途徑等，有利于組建一支適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理需求、院長資質(zhì)序列化的管理隊(duì)伍，夯實(shí)基礎(chǔ)。

院長資質(zhì)評審的要求

醫(yī)院管理成果是院長管理資質(zhì)與水平的標(biāo)志。目前，國內(nèi)對各級各類醫(yī)院院長綜合素質(zhì)與能力的評價(jià)，仍缺乏客觀的指標(biāo)體系，需要建立并完善，包括院長對醫(yī)院管理的專業(yè)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)營醫(yī)院的職業(yè)能力，院長個(gè)人的道德品質(zhì)，文化素質(zhì)，能力素質(zhì)，作風(fēng)素質(zhì)，管理素質(zhì)及身心素質(zhì)等方面的要求。

1.道德品質(zhì)：具備忠誠黨和人民健康事業(yè)，深化公立醫(yī)院改革的政治責(zé)任；救死扶傷，為人民醫(yī)療保健事業(yè)服務(wù)的事業(yè)心；廉潔自律、自覺接受黨和人民的監(jiān)督，抓住醫(yī)院公益性的改革目標(biāo)，敢于開拓，勇于承擔(dān)責(zé)任的品質(zhì)。

2.文化素質(zhì)：根據(jù)不同等級醫(yī)院改革與管理需求，要求二級乙等以下醫(yī)院的院長（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等），應(yīng)具備醫(yī)學(xué)?？苹虼髮W(xué)本科學(xué)歷。二級甲等醫(yī)院的院長應(yīng)具備醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，或有商學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)士、碩士學(xué)位學(xué)歷。三級醫(yī)院院長在具備醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的前提下，最好能取得衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生管理碩士或博士學(xué)位，或在職期間已選修相關(guān)專業(yè)的課程。

3.能力素質(zhì)：具備醫(yī)院管理相應(yīng)的決策、指揮、協(xié)調(diào)及實(shí)施能力；統(tǒng)籌醫(yī)院運(yùn)行管理，權(quán)衡利弊的決策能力；對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)及科研協(xié)同發(fā)展的執(zhí)行力；對醫(yī)療事故、醫(yī)療鑒定、醫(yī)療糾紛法律知識(shí)與處置能力；貫徹黨的方針政策與深化醫(yī)療改革的執(zhí)行力。

要求在任二級醫(yī)院院長前，有2年以上從事醫(yī)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)。任三級醫(yī)院院長職務(wù)前，有從事2年以上二級醫(yī)院院長、三級醫(yī)院副院長的管理經(jīng)驗(yàn)，其本人分管的工作業(yè)績突出。

4.作風(fēng)素質(zhì)：樂意承擔(dān)維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的職業(yè)責(zé)任，為員工、患者管理與服務(wù)。工作勤勉，作風(fēng)民主，團(tuán)結(jié)共事。善于把握醫(yī)院發(fā)展的方向、業(yè)績的正確導(dǎo)向。處事雷厲風(fēng)行，作風(fēng)民主，群眾威信高，同行評價(jià)好。

5.管理素質(zhì)：有貫徹執(zhí)行公立醫(yī)院改革的自覺性，有明確的醫(yī)院改革與發(fā)展的規(guī)劃與目標(biāo)。能根據(jù)醫(yī)院功能定位，提出任其目標(biāo)與實(shí)施方案，對目標(biāo)的分解、目標(biāo)調(diào)控、目標(biāo)督查、目標(biāo)考核及目標(biāo)獎(jiǎng)懲有清晰的思路與實(shí)施路徑。能以任期目標(biāo)挑戰(zhàn)自我，按事物的客觀規(guī)律科學(xué)決策，力避主觀誤斷導(dǎo)致重大失誤。

6.身心素質(zhì)：包括醫(yī)院改革與發(fā)展的責(zé)任意識(shí)，主人意識(shí)，競爭意識(shí)，團(tuán)隊(duì)意識(shí)，危機(jī)管理意識(shí)，醫(yī)院品牌意識(shí)，求真務(wù)實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取精神。自覺地維護(hù)黨委的領(lǐng)導(dǎo)，接受職工代表大會(huì)的監(jiān)督，維護(hù)國有資產(chǎn)保值增值，抵制不正之風(fēng)與錯(cuò)誤傾向的心理素質(zhì)。

院長薪酬設(shè)定與考核

為不同等級醫(yī)院院長制定資質(zhì)評價(jià)，薪酬與考核標(biāo)準(zhǔn)，有利于提升院長職業(yè)的榮譽(yù)感，激勵(lì)院長專注醫(yī)院管理的積極性，促使不同等級醫(yī)院管理目標(biāo)與院長管理水平相對一致，院長管理付出與年薪相對匹配，為提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.院長年薪設(shè)定：院長年薪根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，由當(dāng)?shù)卣贫ú⒊袚?dān)院長年薪的財(cái)政支出。各地院長年薪按院長的資級，統(tǒng)一核定，相對一致。

2.院長資級：參照現(xiàn)行醫(yī)院一、二、三等級評定的框架為基礎(chǔ)，在管理序列里，為省部級重點(diǎn)醫(yī)院（重點(diǎn)大學(xué)的附屬醫(yī)院）的院長，增設(shè)為四級醫(yī)院。每級醫(yī)院再分甲、乙兩等，共設(shè)四級8等。

3.院長任期考核：共性指標(biāo)包括∶公立醫(yī)院改革方案的推進(jìn)與落實(shí)；任期醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)的改善與提升；醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)、學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的質(zhì)量；醫(yī)院管理創(chuàng)新，科技創(chuàng)新，教學(xué)科研，人才培養(yǎng)的實(shí)績；醫(yī)院后勤保障，財(cái)務(wù)管理，收費(fèi)管理，成本控制方面的業(yè)績；職工與病人滿意度測評成效；人才繼續(xù)教育，晉級晉升機(jī)制的建設(shè)與完善；行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)患糾紛，醫(yī)療安全等防范措施與管理目標(biāo)的落實(shí)。

4.院長年薪設(shè)計(jì)：根據(jù)對院長年度薪酬與管理目標(biāo)的初步調(diào)研，提議一級醫(yī)院院長的年薪在15-20萬元，二級醫(yī)院的院長年薪30-40萬元；三級醫(yī)院院長的年薪50-60萬元，四級醫(yī)院院長的年薪70-80萬元。同級醫(yī)院甲、乙等級間院長年薪的幅度為5-10萬元左右。

5.院長年薪考核：院長任期年度綜合考核的總分為100分。凡年考核分?jǐn)?shù)在64分及以下為不合格；考核的分?jǐn)?shù)在65-74分為基本合格；年度綜合考核75-85分為良好，年度綜合考核86分以上為優(yōu)秀院長。

6.凡在年度綜合考核獲得基本合格、良好、優(yōu)秀的院長，按院長等級年薪乘以考核總分核發(fā)年度薪酬，其中，對被考核基本合格的院長，只領(lǐng)取考核總分核發(fā)的基礎(chǔ)年薪。考核為良好的院長，在領(lǐng)取考核總分核發(fā)年薪的基礎(chǔ)上，再增發(fā)應(yīng)得年薪總額的5%，考核為優(yōu)秀院長再增發(fā)應(yīng)得年薪總額的10%，作為獎(jiǎng)勵(lì)金。

對任期年度考核不合格的院長，僅按考核總分核發(fā)年薪，同時(shí)，倒扣當(dāng)年核發(fā)薪酬的5%，并給予告誡。任期內(nèi)連續(xù)兩年考核不合格的院長，可引咎辭職、責(zé)令辭職，必要時(shí)進(jìn)行責(zé)任追究。

7.試行院長立功嘉獎(jiǎng)，凡任期年度綜合考核良好的院長，頒發(fā)醫(yī)院管理三等獎(jiǎng)一次。任期年度目標(biāo)綜合考核優(yōu)秀的院長，頒發(fā)醫(yī)院管理二等獎(jiǎng)一次。對在深化醫(yī)院改革與管理中有重大貢獻(xiàn)的院長，頒發(fā)醫(yī)院管理一等獎(jiǎng)一次。

8.院長任期立功受獎(jiǎng)的等級和次數(shù)，是院長晉升晉級的必備條件，作為激勵(lì)院長奮發(fā)努力、引領(lǐng)醫(yī)院改革與發(fā)展的獎(jiǎng)懲機(jī)制。同級醫(yī)院院長的任期目標(biāo)，考核標(biāo)準(zhǔn)，相對統(tǒng)一。

院長年度考核的成績，可以作為院長延聘，新聘單位年薪的依據(jù)，院長離職則離薪，不搞終身制。

院長培養(yǎng)與交流途徑

試行院長資質(zhì)選拔評價(jià)，意味著院長必須遵守國家法律法規(guī)和現(xiàn)代醫(yī)院管理的行業(yè)規(guī)范；意味著院長必須具備實(shí)現(xiàn)醫(yī)院改革與任期管理目標(biāo)的職業(yè)素質(zhì)與能力；意味著公立醫(yī)院的院長職位序列化，管理專業(yè)化，人才市場化；意味著公立醫(yī)院的院長對醫(yī)院改革與任期目標(biāo)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，分享管理成果。

1.拓展院長職業(yè)培訓(xùn)與教育的渠道，建議在國家衛(wèi)計(jì)委干部培訓(xùn)中心建立院長職業(yè)化培訓(xùn)基地，把對各級公立醫(yī)院院長的培訓(xùn)列入衛(wèi)生全行業(yè)常態(tài)化工作。

2.強(qiáng)化各級各類醫(yī)院院長任期培訓(xùn)同時(shí)，要求一級醫(yī)院的院長，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)院預(yù)算管理，績效管理，成本核算，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理等專業(yè)知識(shí)。二級醫(yī)院的院長，較系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院管理學(xué)，行為科學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)，信息管理基本知識(shí)。三級以上醫(yī)院的院長，要求較系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院人力資源管理學(xué)，組織行為學(xué)，醫(yī)學(xué)法學(xué)，心理學(xué)，倫理學(xué)，生物工程學(xué)，醫(yī)療器械學(xué)及醫(yī)院建筑學(xué)等課程。提升各級院長職業(yè)化管理能力與水平。

3.對省部級以上重點(diǎn)醫(yī)院、專科醫(yī)院、重點(diǎn)大學(xué)的附屬醫(yī)院的院長，在掌握三級醫(yī)院院長學(xué)科管理知識(shí)的基礎(chǔ)上，建立與國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院管理交流機(jī)制，分期分批到國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)考察，擴(kuò)大管理視野，造就國際眼光，促進(jìn)現(xiàn)有專家型院長管理角色的轉(zhuǎn)變。

4.打破醫(yī)院圍墻界限，加大對本地區(qū)各級醫(yī)院院長雙向掛職交流的體驗(yàn)。加大對高等院校醫(yī)院管理，衛(wèi)生管理，健康管理，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，公共衛(wèi)生管理專業(yè)碩士、博士生的培養(yǎng)進(jìn)程，注重從NBA專業(yè)中選拔院長后備人才，充實(shí)到醫(yī)院管理隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、職業(yè)化建設(shè)的步伐。

5.從國家層面，組建醫(yī)院院長準(zhǔn)入資格評審委員會(huì)，完善各級各類醫(yī)院院長資質(zhì)評價(jià)模型、院長選聘基本素質(zhì)要求。今后，各級院長的選聘，應(yīng)通過院長評審委員會(huì)考核并確認(rèn)資級，方可持證競爭上崗，實(shí)行年薪制。

探討醫(yī)院院長資級評審與年薪考核，不僅是深化公立醫(yī)院改革的需要，也是培養(yǎng)一支既具中國醫(yī)院管理特色，又能與國際現(xiàn)代醫(yī)院管理接軌、職業(yè)化院長隊(duì)伍的必由之路。

參考資料

[1]孫建國,周良榮.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊2010(30)

[2]張智,孟宏偉.衛(wèi)生人才年度考核平價(jià)的探討2014(07)