手術(shù)室開展情景模擬式護(hù)理教學(xué)查房方法及意義

尼瑪玉珍

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，西藏 拉薩 850000）

近期，西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室針對普外科即將開展的新業(yè)務(wù)“腔鏡下減肥手術(shù)”，開展了全區(qū)首個(gè)手術(shù)室面向全院開放式的護(hù)理教學(xué)查房，此次查房以“腔鏡下胃袖狀切除術(shù)”為主題，采用了情景模擬式的方法，特別邀請護(hù)理部，各科室護(hù)士長及新進(jìn)人員共有40名護(hù)理人員參加，在查房過程中將手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度及新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，運(yùn)用不同場景中的角色扮演，情景演示及多媒體等教學(xué)方法，讓參與查房的護(hù)理人員可直觀，更真實(shí)了解手術(shù)室工作性質(zhì)，通過手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)協(xié)作能力及充分的準(zhǔn)備下，此次查房在教與學(xué)兩個(gè)方面收到了良好的的效果，受到了很高的評價(jià)，同時(shí)對為手術(shù)室開展情景模擬式的教學(xué)方法提供了可靠的依據(jù)，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 情景模擬護(hù)理查房的方法

1.1 準(zhǔn)備

1.1.1 人員準(zhǔn)備。由手術(shù)室護(hù)士分別扮演病人、家屬、病房護(hù)士（或由病房護(hù)士擔(dān)當(dāng)），器械護(hù)士、巡回護(hù)士、并有麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生協(xié)助配合。

1.1.2 病例準(zhǔn)備。結(jié)合此次查房的主題，仿真病歷資料一份。

1.1.3 環(huán)境及物品的準(zhǔn)備。模擬病房，手術(shù)間。常規(guī)手術(shù)物品包括有敷料包、器械包、無菌刀片、縫合線等；特殊物品，腹腔鏡器械及設(shè)備。

2 情景模擬護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)施

2.1 分場景演示

①旁白陳述患者的一般資料。②分五個(gè)場景進(jìn)行情景演示。場景一：術(shù)前一日、病房。責(zé)任護(hù)士按照西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院《術(shù)前訪視制度》對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人的一般狀況，對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，注意事項(xiàng)、飲食要求等進(jìn)行宣講。場景二：手術(shù)日、病房到手術(shù)室，主要演示術(shù)前交接，嚴(yán)格按照西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院《手術(shù)患者交接制度》執(zhí)行，按流程接患者進(jìn)手術(shù)室；場景三：手術(shù)間，巡回護(hù)士按工作職責(zé)做好病人的準(zhǔn)備，建立靜脈通道、與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》，配合麻醉，擺放體位等，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備；由器械護(hù)士按照工作職責(zé)，準(zhǔn)備各類手術(shù)物品的準(zhǔn)備，演示外科手消毒及進(jìn)行無菌操作技術(shù)，操作標(biāo)準(zhǔn)按照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》，采取邊操作邊講解的方式，讓參與教學(xué)查房的人員更易接收信息，在操作過程中演示正確的方法和錯(cuò)誤的操作方法，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)《手術(shù)室物品、器械清點(diǎn)制度》，采取雙人唱點(diǎn)的方式進(jìn)行物品及器械的清點(diǎn)演示，器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師的鋪置無菌的配合方法，簡要講解相關(guān)腔鏡手術(shù)器械及手術(shù)器械；場景四：術(shù)畢，巡回護(hù)士護(hù)送手術(shù)患者，嚴(yán)格交接及落實(shí)術(shù)后宣教。場景五：多媒體示教室，以PPT的方式講解《腹腔鏡下胃袖狀術(shù)》的理論部分，主要內(nèi)容有：定義、手術(shù)適應(yīng)癥、麻醉方式、手術(shù)體位、物品準(zhǔn)備、手術(shù)方式、手術(shù)路徑、巡回護(hù)士的管理要點(diǎn)、器械護(hù)士的管理要點(diǎn)；相關(guān)護(hù)理部分：分別針對圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面提出可能出現(xiàn)的護(hù)理問題、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。

2.2 討論

由護(hù)士長主持，請本科人員對整個(gè)查房過程中通過自己的角色扮演，情景演示、理論學(xué)習(xí)等部分的收獲及體會(huì)進(jìn)行積極的分享；邀請參與此次教學(xué)查房的護(hù)士長及新近人員對于提出的護(hù)理問題及措施，對整個(gè)情景模擬式教學(xué)查房的流程及內(nèi)容是否有不同的見解和異議，對相關(guān)的問題進(jìn)行探討交流。

2.3 評價(jià)指導(dǎo)

護(hù)理部及各科護(hù)士長針對此次查房進(jìn)行效果評價(jià)，并給予指導(dǎo)意見，最后手術(shù)室護(hù)士長針對此次教學(xué)查房的前期準(zhǔn)備到正式的演示過程進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，總結(jié)不足。

3 手術(shù)室開展情景模擬護(hù)理教學(xué)查房的意義

3.1 手術(shù)室護(hù)理人員的綜合能力提高

以往手術(shù)室開展教學(xué)查房形式比較單一，內(nèi)容枯燥，查房效果不佳，特別是針對全院實(shí)行開放式的情景模擬式方法運(yùn)用在全區(qū)范圍內(nèi)無先例可言，組織此次教學(xué)查房，手術(shù)科各級護(hù)理人員集思廣益，將圍手術(shù)期的與實(shí)際工作緊密結(jié)合，勇于在查房中各種角色擔(dān)當(dāng)，準(zhǔn)確地把規(guī)章制度及流程落實(shí)貫穿到教學(xué)查房中。在仿真的活動(dòng)中，體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士、麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生的互動(dòng)性，協(xié)作性，情景模擬式教學(xué)查房在提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)有的重要的實(shí)際意義。

3.2 為新技術(shù)的開展奠定理論基礎(chǔ)

此次的教學(xué)查房，手術(shù)科選擇的主題圍繞西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院普外科即將開展的新業(yè)務(wù)《腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)》，通過充分與普外科進(jìn)行溝通，多渠道收集資料、仿真病例、預(yù)演等，在整個(gè)查房過程中做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，為實(shí)際開展手術(shù)時(shí)安全、快速、正確配合提供理論依據(jù)，對提高手術(shù)質(zhì)量有重要的意義。

3.3 提升護(hù)理人員的思考能力

手術(shù)室護(hù)士的工作環(huán)境較為特殊，很多護(hù)士對手術(shù)室的工作充滿了神秘感，認(rèn)為工作內(nèi)容性質(zhì)單一，此次開放性的教學(xué)查房，參與者能直觀的，全面的接觸手術(shù)室的工作，了解手術(shù)室護(hù)士的工作的重點(diǎn)及方法；特別是外殼護(hù)士通過對麻醉、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等的了解，可以準(zhǔn)確地指導(dǎo)思考在圍手術(shù)期護(hù)理工作重點(diǎn)及方法，增強(qiáng)為患者主動(dòng)服務(wù)的意識，實(shí)施正確治療，善于觀察病情變化、加強(qiáng)健康宣傳，減輕患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。

情景模擬護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施［1］。手術(shù)室開展開放式的情況模擬式教學(xué)查房不僅能提高本科室人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)能為參與教學(xué)查房的臨床護(hù)士能提供準(zhǔn)確的信息，啟發(fā)思維，指導(dǎo)臨床實(shí)際工作，所以手術(shù)室開展情景模擬式教學(xué)查房對提高整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理工作質(zhì)量有非常重要的意義。

［1］張志芳，蔣銀芬，王蓓.模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（4）：378-379.