2013—2015年上海市嘉定區(qū)非職業(yè)性一氧化碳中毒流行病學(xué)特征分析

周貴珍，崔志偉，俞太念，袁 紅

一氧化碳（CO）中毒俗稱煤氣中毒，我國(guó)急性CO中毒的發(fā)病率和死亡率居各種急性中毒之首[1]，嚴(yán)重危害居民身體健康。非職業(yè)性CO中毒事件[2]，有別于生產(chǎn)場(chǎng)所發(fā)生的職業(yè)性CO中毒事件，泛指公眾在日常生活中發(fā)生的CO中毒事件。為有效預(yù)防和及時(shí)控制非職業(yè)性 CO中毒事件，2006年國(guó)家十部委制定并頒布了《非職業(yè)性一氧化碳中毒事件應(yīng)急預(yù)案》[2]。為掌握嘉定區(qū)非職業(yè)性 CO中毒發(fā)生的特征，進(jìn)一步做好區(qū)域內(nèi)非職業(yè)性CO中毒的預(yù)防和控制工作，筆者對(duì)2013—2015年嘉定區(qū)非職業(yè)性CO中毒監(jiān)測(cè)報(bào)告資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

2013—2015年，嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心接報(bào)的轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的74例非職業(yè)性性CO中毒病例報(bào)告信息卡。區(qū)域人口資料來源于統(tǒng)計(jì)部門及公安部門。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Microsoft Excel 2007及SPSS l6.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中率及構(gòu)成比的比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2013—2015年，共監(jiān)測(cè)報(bào)告非職業(yè)性CO中毒74例，其中輕度、中度及重度中毒病例分別為68例、1例及5例，分別占總病例數(shù)的91.89%、1.35%及6.76%；死亡1例，存活73例，病死率1.35%；無遲發(fā)型腦病發(fā)生，未構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2013—2015年，年報(bào)告發(fā)病率為分別為1.73/105、1.34/105和1.66/105，合計(jì)為1.58/105，不同年份的報(bào)告發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.86，P=0.649）。

2.2 中毒發(fā)生原因

2013—2015年，嘉定區(qū)監(jiān)測(cè)報(bào)告的74例非職業(yè)性CO中毒病例中，因炭火取暖、煤氣熱水器使用不當(dāng)及人工煤氣泄漏所致的中毒分別為28例、21例及12例，分別占總病例數(shù)的37.84%、28.38%及16.22%。見表1。

表1 2013—2015年嘉定區(qū)非職業(yè)性CO中毒原因

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 時(shí)間分布特征

2013—2015年，嘉定區(qū)非職業(yè)性CO中毒集中發(fā)生在每年12月至次年3月，共47例，占總病例數(shù)的63.51%。此外，6月至7月也有中毒病例的聚集，共17例，占總病例數(shù)的22.97%。見表2。

表2 2013—2015年嘉定區(qū)非職業(yè)性CO中毒病例的月份分布

每年12月至次年3月發(fā)生的47例中毒病例中，因炭火取暖及煤氣熱水器使用不當(dāng)所致的中毒分別為26例及20例，分別占55.32%及42.55%；6月至7月發(fā)生的17例中毒病例中，因人工煤氣泄漏及炭火燒烤食物所致的中毒分別為 8例及 5例，分別占47.06%及29.41%。

2.3.2 地區(qū)分布

2013—2015年，嘉定區(qū)報(bào)告的74例非職業(yè)性CO中毒病例發(fā)生在區(qū)內(nèi)7個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)工業(yè)區(qū)及1個(gè)新區(qū)，均為非中心城區(qū)，其中發(fā)病率最高的一個(gè)鎮(zhèn)為3.43/105；屬于中心城區(qū)的 3個(gè)街道均無中毒病例報(bào)告。中毒發(fā)生場(chǎng)所包括居民家庭及餐飲店，其中發(fā)生在居民家庭的共 63例，占總病例數(shù)的85.14%；發(fā)生在餐飲店的共11例，占總病例數(shù)的14.86%。

2.3.3 人群分布

2013—2015年，嘉定區(qū)監(jiān)測(cè)報(bào)告的74例非職業(yè)性CO中毒病例中，男女病例比為1∶1.55，與同期區(qū)域內(nèi)全人群中男女比例1∶0.87相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.95，P=0.015）；病例年齡最大為65歲，最小為1歲。不同年齡組的發(fā)病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=14.84，P=0.002），其中0～6歲年齡組發(fā)病率最高。16～60歲年齡組男女的發(fā)病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.09，P=0.008），女性發(fā)病率高于男性。見表3。

表3 2013—2015年嘉定區(qū)非職業(yè)性CO中毒病例年齡及性別分布

3 討論

CO是窒息性氣體，中毒后可引起缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受累，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致遲發(fā)性腦病，甚至造成中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。叢玲等[3]對(duì)威海市文登中心醫(yī)院急診診治的320例非職業(yè)性CO中毒的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，有32例患者發(fā)生遲發(fā)性腦病，占總病例數(shù)的 10%。2013—2015年，嘉定區(qū)監(jiān)測(cè)報(bào)告的74例非職業(yè)性CO中毒病例，經(jīng)高壓氧和（或）對(duì)癥綜合治療后，98.65%的病例均能存活且無遲發(fā)型腦病發(fā)生。該監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，2013—2015年嘉定區(qū)內(nèi)發(fā)生的非職業(yè)性CO中毒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效的醫(yī)治。

國(guó)內(nèi)有研究表明，天氣寒冷的冬春季為各地非職業(yè)性CO中毒的高發(fā)季節(jié)[4-5]。2013—2015年嘉定區(qū)發(fā)生的74例非職業(yè)性CO中毒病例的時(shí)間分布特征也顯示，天氣寒冷的12月至次年3月為本區(qū)非職業(yè)性CO中毒的高發(fā)時(shí)段，其間發(fā)生的47例病例中，97.87%的病例中毒原因?yàn)樘炕鹑∨懊簹鉄崴魇褂貌划?dāng)，這可能主要因與本區(qū)在該時(shí)間段天氣寒冷，住戶采用炭火取暖及使用煤氣熱水器較為頻繁、門窗關(guān)閉時(shí)間較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致室內(nèi)CO集聚有關(guān)。此外，本次分析發(fā)現(xiàn)，天氣炎熱的6月至7月也出現(xiàn)了中毒病例的聚集，其間發(fā)生的 17例中毒病例中，76.47%的病例中毒原因?yàn)槿斯っ簹庑孤┘疤炕馃臼澄铮@可能主要與天氣炎熱時(shí)期居民家庭開啟空調(diào)降溫、門窗關(guān)閉時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。該結(jié)果表明，除在天氣寒冷的冬春季節(jié)外，在天氣炎熱的夏季也應(yīng)重視預(yù)防非職業(yè)性CO中毒的發(fā)生。冬春季節(jié)應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)區(qū)內(nèi)居民做好室內(nèi)通風(fēng)、安全取暖及正確使用煤氣熱水器；夏季應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)居民做好室內(nèi)通風(fēng)、安全使用人工煤氣；同時(shí)，應(yīng)重視在餐飲火鍋燒烤場(chǎng)所內(nèi)開展針對(duì)性的健康宣教。

2013—2015年，嘉定區(qū)發(fā)生的非職業(yè)性CO中毒集中出現(xiàn)在非中心城區(qū)且主要發(fā)生在居民家庭，這與北京市某區(qū)[5]、上海市浦東新區(qū)[6]及松江區(qū)[7]發(fā)生的非職業(yè)性CO中毒病例區(qū)域分布特征相似。中心城區(qū)以外的區(qū)域尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合部，是外來務(wù)工人員聚居的地區(qū)，租住房多有房間狹小、通風(fēng)不良、居住人數(shù)多、洗浴設(shè)施差等情況[6-7]，而外來務(wù)工人員對(duì)CO中毒知識(shí)掌握不全面[8]，容易導(dǎo)致CO中毒的發(fā)生。2013—2015年嘉定區(qū)非職業(yè)性CO中毒病例構(gòu)成以中青年人群為主，且女性大于男性，這與國(guó)內(nèi)其他調(diào)查[5-7]呈現(xiàn)相同的特征；進(jìn)一步分析2013—2015年嘉定區(qū)各年齡組非職業(yè)性CO中毒的發(fā)病率發(fā)現(xiàn)，0～6歲年齡組發(fā)病率最高，16～60歲年齡組女性發(fā)病率顯著高于男性，這可能主要因?yàn)閷W(xué)齡前兒童及中青年女性在居室內(nèi)活動(dòng)頻繁、接觸CO的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。該結(jié)果表明，在開展非職業(yè)性CO中毒防治工作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)居住在非中心城區(qū)的人群，并重點(diǎn)關(guān)注學(xué)齡前兒童及中青年女性。

通過對(duì)2013—2015年嘉定區(qū)非職業(yè)性CO中毒情況進(jìn)行綜合分析，為減少轄區(qū)內(nèi)非職業(yè)性CO中毒的發(fā)生，應(yīng)充分利用廣播、電視、報(bào)紙、微信公眾號(hào)等各種新聞媒體，廣泛開展非職業(yè)性CO中毒相關(guān)防治知識(shí)的健康宣教。在中毒高發(fā)的冬春季節(jié)及夏季，在非中心城區(qū)、重點(diǎn)針對(duì)學(xué)齡前兒童及中青年女性，開展健康宣教，指導(dǎo)居民做好室內(nèi)通風(fēng)、安全取暖及正確使用煤氣熱水器，提高居民安全防范意識(shí)及現(xiàn)場(chǎng)急救技能。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，多種氣象要素的綜合作用對(duì)大范圍CO中毒事件有重要影響[9-10]，因此，在做好健康宣教的同時(shí)，可利用氣象資料，進(jìn)一步提高非職業(yè)性CO中毒的預(yù)警能力。