上海市普陀區(qū)2017年公共場所控?zé)熐闆r監(jiān)測分析

宋允雪，吳瑞龍

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，全球每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá) 600萬，而我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙的危害[1]。為了減少煙草煙霧危害，國內(nèi)首部通過直轄市級人大立法的地方性無煙法規(guī)《上海市公共場所控制吸煙條例》（以下簡稱“條例”）于2010年3月1日正式實施，條例修正案于2017年3月1日正式實施。根據(jù)上級文件要求，普陀區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2017年9月對轄區(qū)108個監(jiān)測點開展監(jiān)測工作，以期了解控?zé)煶尚б约拜爡^(qū)居民對《條例》的知曉情況。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市普陀區(qū)未成年人活動場所、衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)、餐飲場所等《條例》（修正案）規(guī)定的14類典型禁煙場所，共計108個監(jiān)測點。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采取方便抽樣法，監(jiān)測點盡量均勻分布在普陀區(qū)各個街道（鎮(zhèn)），在監(jiān)測點內(nèi)采用偶遇抽樣的方法抽取工作人員和攔截人員。

1.2.2 調(diào)查方法

運用上海市健康促進(jìn)中心統(tǒng)一編制的《控?zé)煭h(huán)境觀察記錄表》和《場所內(nèi)人員調(diào)查表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用觀察法和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。環(huán)境監(jiān)測采用觀察法：監(jiān)測人員以顧客身份進(jìn)入監(jiān)測場所，觀察30 min，記錄該場所內(nèi)控?zé)熜麄髻Y料、警示性圖片和禁煙標(biāo)識的張貼、吸煙區(qū)、煙具和控?zé)熍e報電話的設(shè)置等（除出租汽車外，其他場所均需做現(xiàn)場觀察）。場所內(nèi)人員監(jiān)測采用問卷調(diào)查法：由調(diào)查員詢問被訪者后，如實填寫完成，調(diào)查信息主要為人員吸煙情況、煙草相關(guān)知識和態(tài)度、《條例》的知曉和支持情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境監(jiān)測

普陀區(qū)108個環(huán)境監(jiān)測點中，97.2%的場所不設(shè)置室內(nèi)吸煙室（點、區(qū)），場所內(nèi)不設(shè)有煙具和未發(fā)現(xiàn)煙蒂的比例分別為 95.4%和 92.6；僅有71.3%的場所配備了控?zé)熜麄髻Y料，設(shè)置舉報電話和張貼禁煙標(biāo)識的比例均為90.7%。見表1。

2.2 場所內(nèi)人員監(jiān)測

2.2.1 一般情況

本次場所內(nèi)人員監(jiān)測共調(diào)查2,056人，其中工作人員1,020人，攔截人員1,036人。調(diào)查對象性別分布較為平均，男女比例接近 1∶1，年齡方面以30～49歲居多（46.2%）。見表2。

表1 禁煙場所內(nèi)控?zé)熐闆r和控?zé)煷胧?/p>

表2 監(jiān)測場所內(nèi)人員一般情況 [n(%)]

2.2.2 吸煙情況

在2,056名調(diào)查對象中，現(xiàn)在仍然處于吸煙狀態(tài)的有451人（21.9%），已經(jīng)戒煙的比例為10.6%，從不吸煙的比例為67.5%，其中攔截人員的吸煙比例高于工作人員（χ2=24.408，P<0.05）。見表3。

表3 監(jiān)測場所內(nèi)人員目前吸煙情況

2.2.3 控?zé)熛嚓P(guān)知識知曉情況

在 2,056名調(diào)查對象中，77.8%的調(diào)查對象知道“吸煙可以導(dǎo)致中風(fēng)”，其中吸煙者的知曉率（70.7%）低于非吸煙者（79.8%）（P<0.05）；調(diào)查對象對“過濾嘴不可以降低吸煙的危害”這一健康知識的知曉率較低，僅為38.6%，且吸煙者與非吸煙者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；55.5%的調(diào)查對象知道“被動吸煙對健康的危害并不比主動吸煙小”，其中吸煙者的知曉率（46.1%）低于非吸煙者（58.1%）（P<0.05）；針對“每個人都有享受無煙環(huán)境的權(quán)利”這一健康知識，仍有7.2%的調(diào)查對象不同意該說法，吸煙者的知曉率（89.4%）低于非吸煙者（93.8%）（P<0.05）。見表4。

2.2.4 《條例》的知曉和支持情況

在2,056名調(diào)查對象中，有1,978人知道《條例》，知曉率為 96.2%，其中吸煙者的知曉率（93.8%）低于非吸煙者（96.9%）（P<0.05）；在知道《條例》的被調(diào)查對象中，有1967人表示會按照《條例》要求，做到或支持室內(nèi)全面禁煙，支持率為 99.4%，吸煙者支持率（98.6%）低于非吸煙者（99.7%）（P<0.05）。見表5。

表4 監(jiān)測場所內(nèi)人員控?zé)熛嚓P(guān)知識知曉情況 [n(%)]

表5 監(jiān)測場所內(nèi)人員對《條例》知曉和支持情況（%）

3 討論

本次監(jiān)測結(jié)果表明，在控?zé)煚顩r方面，普陀區(qū)室內(nèi)無吸煙室、無煙具、無煙蒂的比例均達(dá)到九成以上。在控?zé)煷胧┓矫?，舉報電話設(shè)置率、禁煙標(biāo)識張貼率均達(dá)到九成以上，但是控?zé)熜麄髻Y料配備率相對較低，僅為七成左右，這與上海市其他區(qū)縣監(jiān)測結(jié)果相似[2]。公共場所是控?zé)煿ぷ鞯谋∪醐h(huán)節(jié)，通過現(xiàn)有手段進(jìn)行控?zé)?，仍有一定的局限性[3]?！稐l例》的實施是一個長期、持續(xù)的過程，需引起相關(guān)部門的重視，繼續(xù)加強(qiáng)控?zé)煿芾恚瑢責(zé)熜麄髻Y料、禁煙標(biāo)識的缺損及時督促整改補(bǔ)齊[4]。隨著控?zé)熤R的不斷普及和社會共識不斷形成，對于公共場所需要進(jìn)一步開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，對場所的經(jīng)營者及管理者開展宣傳教育，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃，建立健全控?zé)熆荚u獎懲制度，鼓勵和幫助吸煙職工戒煙，并鼓勵工作人員發(fā)現(xiàn)吸煙者及時勸阻，以營造良好的公共場所控?zé)煼諊?/p>

盡管已有大量研究表明，吸煙和被動吸煙對人體均有害，但在本次監(jiān)測中，吸煙人群和非吸煙人群對控?zé)熛嚓P(guān)知識的知曉情況并不一致。除“過濾嘴不可以降低吸煙的危害”這一健康知識外，非吸煙人群的控?zé)熤R知曉率明顯高于吸煙人群。居民對吸煙有害健康的認(rèn)知還停留在表面，無論是吸煙者還是非吸煙者，對“過濾嘴不可以降低吸煙的危害”的知曉率都比較低，且近五成的調(diào)查對象認(rèn)為過濾嘴可以降低吸煙的危害，與國內(nèi)其他調(diào)查研究結(jié)果一致[5-7]。仍有少數(shù)調(diào)查對象認(rèn)為“與主動吸煙相比，被動吸煙對健康的危害較小”。針對控?zé)煿ぷ?，盡管政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)開展過不同形式的宣傳活動，但活動力度有限，宣傳內(nèi)容也有待進(jìn)一步拓展。因此，要達(dá)到全面禁煙的目的，除張貼禁煙標(biāo)識和設(shè)置舉報電話外，還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)吸煙損害自己和他人健康的相關(guān)宣傳工作，加深大眾對煙草危害的認(rèn)知程度，以提高居民的控?zé)熞庾R[8]，使吸煙有害健康的理念真正深入到每一個居民心中。此外，醫(yī)生的勸導(dǎo)可能影響患者的吸煙行為[9]，在進(jìn)行控?zé)熜麄骱徒錈煾深A(yù)活動時，應(yīng)繼續(xù)加大對上海市各個戒煙門診的信息在居民中的普及程度，讓更多有戒煙意愿的居民接受正規(guī)的戒煙指導(dǎo)。

在本次監(jiān)測中，九成以上調(diào)查對象知道《條例》，表明條例的宣傳普及面較廣，但尚未達(dá)到100%。知道《條例》的調(diào)查對象中九成以上均表示會按照《條例》要求，做到或支持室內(nèi)全面禁煙，表明絕大多數(shù)居民對公共場所控?zé)熞堰_(dá)成共識。非吸煙人群的知曉率和支持率均高于吸煙人群，這與國內(nèi)其他調(diào)查研究結(jié)果一致[5,10]，因為對于煙民來說，控?zé)熣叩膶嵤┰谝欢ǔ潭壬细淖兞怂麄兊纳盍?xí)慣，部分煙民會對政策的實施持反對態(tài)度[11]。建議加大《條例》的宣傳面和宣傳力度，尤其是針對吸煙人群。