上海某社區(qū)老年骨質(zhì)疏松高危人群預(yù)防骨折的干預(yù)研究

201499上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量低下及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的代謝性疾病。骨質(zhì)疏松癥對人類健康的威脅主要是骨折。骨折不僅可以導(dǎo)致殘疾發(fā)生率升高，還會引起高危人群的死亡率升高，在一定程度上影響人們的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)水平，而骨折的發(fā)生在老年人群中尤為明顯。跌倒是骨質(zhì)疏松癥患者骨折最主要的危險(xiǎn)因素[1]。為進(jìn)一步探索適合社區(qū)改善骨質(zhì)疏松引起的骨折的預(yù)防策略，在骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生前期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，盡可能地降低骨折的發(fā)生率，提高人們生存質(zhì)量、減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。

資料與方法

選取轄區(qū)內(nèi)約5 000名＞60歲的老年人100例，對其進(jìn)行免費(fèi)體檢，采用骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)輔助篩查[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)骨折危險(xiǎn)性測評系統(tǒng)、超聲骨密度儀進(jìn)行綜合評價(jià)篩選出骨質(zhì)疏松癥高危人群。OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：T-score≤-2.5骨質(zhì)疏松，T-score＜-1骨量減少，T-score≥-1骨量正常。選取骨密度T-score＜-1的老年人。

分組和干預(yù)方法：對于符合條件者隨機(jī)抽取100例，結(jié)合受試者意愿，隨機(jī)分為對照組(健康教育)、傳統(tǒng)組(太極拳結(jié)合膳食指導(dǎo))、綜合組(太極拳結(jié)合膳食指導(dǎo)及藥物)、藥物組(藥物)，共4組。試驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)時(shí)間6個(gè)月，在干預(yù)前3個(gè)月每2周電話隨訪1次，之后每1個(gè)月隨訪1次，共隨訪1年。運(yùn)動(dòng)：通過專業(yè)教練的指導(dǎo)，統(tǒng)一進(jìn)行二十四式太極拳培訓(xùn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周一至每周六早晨，時(shí)間45～60 min/次，以不出現(xiàn)疲勞為宜。膳食指導(dǎo)：通過仔細(xì)詢問受試者，結(jié)合他們的膳食結(jié)構(gòu)而對其膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如攝入足夠的豆制品、奶制品、蝦皮、深色蔬菜、海鮮等食品。藥物：給予口服鈣爾奇D3片600 mg，1次/d。

評價(jià)指標(biāo)：①跌倒發(fā)生率：4組受試者在1年內(nèi)主動(dòng)自行記錄跌倒發(fā)生情況，在隨訪期間詢問受試者跌倒發(fā)生情況，記錄數(shù)據(jù)，以便比較各組研究對象1年內(nèi)發(fā)生跌倒的例數(shù)；②隨訪期間各組新發(fā)骨折情況：對受試者為期1年的隨訪期間，詢問4組受試者骨折發(fā)生情況，并記錄數(shù)據(jù)，以便比較隨訪期間各組新發(fā)骨折情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組干預(yù)期間骨折的新發(fā)生率的比較[n(%)]

結(jié) 果

各組隨訪期間骨折的新發(fā)情況：4組隨訪期間骨折新發(fā)生，傳統(tǒng)組3例(12%)，綜合組1例(4%)，藥物組2例(8%)，對照組4例(16%)，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，對照組和其他干預(yù)組之前在骨折新發(fā)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其他干預(yù)組之間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

各組干預(yù)期間跌倒次數(shù)的情況：4組受試者在為期1年的隨訪期間主動(dòng)記錄的跌倒發(fā)生的顯示，對照組發(fā)生跌倒13例(52%)，傳統(tǒng)組發(fā)生跌倒4例(16%)，藥物組發(fā)生跌倒5例(20%)，綜合組發(fā)生跌倒5例(20%)，見表2。

對照組受試者隨訪期間跌倒發(fā)生明顯高于傳統(tǒng)組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)，見表3。

對照組受試者隨訪期間跌倒發(fā)生明顯高于綜合組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。

對照組受試者隨訪期間跌倒發(fā)生明顯高于藥物組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。但是在隨訪期間傳統(tǒng)組、綜合組、藥物組這3組受試者之間的跌倒率發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

骨質(zhì)疏松癥在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率已經(jīng)躍居常見病的第7位，嚴(yán)重危害人類的健康[3]。其主要是一種隨著年齡增加而發(fā)病率隨之增加的代謝性骨病，目前我國＞60歲的人口＞2.1億，是世界上老年人口絕對數(shù)最大的國家。隨著人口老齡化的日益加重，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國面臨的重要公共健康問題[4]。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折，由此帶給患者長期臥床、繼發(fā)感染、住院費(fèi)用的增加，甚至導(dǎo)致殘疾等嚴(yán)重危害，引起骨折患者生存質(zhì)量下降和增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是骨質(zhì)疏松癥是可以防治的疾病，具有重要的經(jīng)濟(jì)效益和社會效應(yīng)。降低骨質(zhì)疏松癥引起的骨折需要從病因出發(fā)，也就是需要從防治骨質(zhì)疏松癥開始，而疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防重點(diǎn)在社區(qū)。

表2 干預(yù)期間各組跌倒發(fā)生率[n(%)]

表3 干預(yù)期間對照組與傳統(tǒng)組跌倒發(fā)生率的比較結(jié)果

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見。目前對其的常見治療方式有藥物和非藥物治療，其中非藥物治療主要見于運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，藥物治療主要是鈣劑和促進(jìn)鈣吸收等藥物。本研究表明，在隨訪期間骨折的新發(fā)生率，對于4組不同的干預(yù)方式，在隨訪期間對照組發(fā)生新發(fā)骨折數(shù)較其他3組多，但之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]到骨折發(fā)生與交通事故等不可預(yù)估的意外因素有關(guān)。本研究僅隨訪1年且干預(yù)僅6個(gè)月，隨訪時(shí)間和干預(yù)時(shí)間較短，但是若是經(jīng)過長時(shí)間的隨訪和干預(yù)，得到的結(jié)果可能會有所不同。適量的補(bǔ)充鈣劑對于骨質(zhì)疏松癥的防治具有重要的意義，充足的攝入有助于獲得理想的骨峰值、減緩骨質(zhì)的流失及維持骨的健康[5，6]。太極拳屬于有氧運(yùn)動(dòng)，比較適合老年人的運(yùn)動(dòng)。據(jù)姚鑫等研究者發(fā)現(xiàn)給予連續(xù)6個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅改善被干預(yù)者的平衡功能力[7]，而且顯著增加了被干預(yù)者的右腳跟骨骨強(qiáng)度和骨密度指數(shù)T值。據(jù)相關(guān)研究合理的膳食可有效改善老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)的狀態(tài)，增加骨密度，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在隨訪1年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，對照組受試者隨訪期間跌打發(fā)生情況明顯高于傳統(tǒng)組、綜合組、藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在隨訪期間傳統(tǒng)組、綜合組、藥物組這3組受試者之間的跌倒發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在我國老年人的跌倒行為是造成老年人意外死亡原因中最大的一個(gè)誘因之一，并且隨著年齡的增長，由跌倒所造成的死亡率也隨之大大增加[9，10]。因此減少老年人的跌倒行為十分有必要。骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生跌倒行為，由于骨密度的降低，一方面常伴有骨痛癥狀，影響日?；顒?dòng)；另一方面，骨質(zhì)疏松癥患者下肢本體感覺較差[11]。適當(dāng)?shù)拟}劑補(bǔ)充可改善骨質(zhì)疏松癥的骨密度，改善骨痛情況，在一定程度下可以減少跌倒行為的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及身體協(xié)調(diào)性，增加老年人的平衡能力，可有益于預(yù)防老年人跌倒。通過力量和平衡能力的訓(xùn)練，可以增加肌肉的強(qiáng)度，從而提高受試者的協(xié)調(diào)和平衡能力，達(dá)到有效降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。老年人應(yīng)該結(jié)合自身情況，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)體育鍛煉及活動(dòng)，保持骨關(guān)節(jié)的靈活性，防治骨質(zhì)疏松，而運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)是防止運(yùn)動(dòng)跌倒的重要保護(hù)性因素[13，14]。

綜上所述，對社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危老年人群進(jìn)行膳食指導(dǎo)、太極拳鍛煉及藥物治療能夠降低跌倒行為的發(fā)生率，這是非常有意義的。膳食指導(dǎo)、太極拳鍛煉成本少，不良反應(yīng)少，對于活動(dòng)正常的高危居民可以在合理膳食及藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳指導(dǎo)鍛煉，對于活動(dòng)不便的高危居民可主要以藥物干預(yù)和膳食指導(dǎo)為主。考慮到本研究局限于一家社區(qū)醫(yī)院，樣本量較少，需要今后進(jìn)一步大樣本、多中心研究，為社區(qū)骨質(zhì)疏松癥的防治提供更好的策略。