綜合護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)尿道狹窄及尿瘺發(fā)生率的影響

龍紅群 胡小艷

448000荊門(mén)市沙洋縣婦幼保健院，湖北1

448200沙洋縣馬良鎮(zhèn)衛(wèi)生院2

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治尿道下裂行手術(shù)治療的患兒90例，根據(jù)患兒入院時(shí)間分組，前45例患兒分為研究A組，后45例患兒分為研究B組。研究A組中，患兒年齡1～11歲，平均(6.12±1.04)歲；疾病類型：陰莖體型患兒15例，會(huì)陰型患兒10例，冠狀溝型患兒14例，陰莖陰囊型患兒6例。研究B組中，患兒年齡1～12歲，平均(6.54±1.32)歲；疾病類型：陰莖體型患兒12例，會(huì)陰型患兒13例，冠狀溝型患兒16例以及陰莖陰囊型患兒4例。本組研究中兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性良好。

納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合尿道下裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長(zhǎng)自愿同意參與研究，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患兒家屬簽訂了知情同意書(shū)；③排除認(rèn)知功能存在障礙的患兒；④排除不能夠接受手術(shù)治療的患兒。

護(hù)理方法：研究A組患兒在一般性護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理措施：①心理護(hù)理：大多數(shù)接受尿道下裂手術(shù)治療的患兒年齡均較小，患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，且對(duì)疼痛的忍耐程度低，所以在治療過(guò)程中十分容易出現(xiàn)抵制治療等行為，或者是出現(xiàn)煩躁、不安的不良情緒，從而對(duì)正常治療產(chǎn)生影響。此時(shí)，護(hù)理人員要積極地走近患兒，對(duì)患兒出現(xiàn)的不良情緒耐心安撫，也可以借助玩具、音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)等手段分散患兒注意力。②排便護(hù)理：術(shù)后，為防止患兒正常排便對(duì)傷口造成的影響，應(yīng)該及時(shí)組織患兒進(jìn)行排便訓(xùn)練。使患兒保持平臥位，放好置便盆，使患兒逐漸習(xí)慣在病床上進(jìn)行排便。當(dāng)患兒出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，可以適當(dāng)給予通便藥物，減輕患兒排便時(shí)的壓力，從而做好對(duì)傷口的保護(hù)工作。③尿管等導(dǎo)管的護(hù)理：做好對(duì)尿管等引流管的護(hù)理工作是降低患兒術(shù)后感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后，合理放置引流管位置，同時(shí)要時(shí)刻對(duì)患兒引流管的狀態(tài)進(jìn)行觀察，當(dāng)患兒引流管內(nèi)液體出現(xiàn)異常顏色時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，引流管使用時(shí)間最長(zhǎng)3 d，要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換，更換過(guò)程中堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則。④疼痛護(hù)理：術(shù)后，患兒會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛，要在手術(shù)進(jìn)行前提前告知患兒及其家屬，使其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后，對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)估，分析疼痛成因，對(duì)癥下藥。⑤飲食和用藥護(hù)理：術(shù)后患兒飲食應(yīng)該以高蛋白的食物為主，同時(shí)注意補(bǔ)充患兒身體所需的維生素。研究B組患兒采用常規(guī)一般性護(hù)理方法對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理。

觀察指標(biāo)：對(duì)患兒術(shù)后首次進(jìn)行排便的耗時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄患兒治療10 d排便的總次數(shù)，此外，統(tǒng)計(jì)患兒切口愈合情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、n(%)表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究A組患兒術(shù)后首次進(jìn)行排便的耗時(shí)少于研究B組患兒，治療10 d期間排便的總次數(shù)多于研究B組，且研究A組患兒切口愈合情況優(yōu)于研究B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

外科手術(shù)可以有效改善患兒尿道下裂癥狀，但容易出現(xiàn)尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥，或者是出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)[1-2]。之所以會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，一方面是由于手術(shù)操作引起的；另一方面，則與護(hù)理措施的實(shí)施密切相關(guān)。研究表明，在患兒手術(shù)治療圍手術(shù)期間，給予必要的護(hù)理干預(yù)，能夠極大的降低患兒發(fā)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥，或者是出現(xiàn)感染等不良癥狀的概率[3]。

表1 兩組患兒術(shù)后基本恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患兒術(shù)后基本恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 首次排便耗時(shí)(h) 10 d內(nèi)排便總次數(shù)(次) 切口愈合率[n(%)]研究A組 45 31.72±10.32 9.51±2.67 40(88.9)研究B組 45 38.13±12.32 5.81±1.97 32(71.1)統(tǒng)計(jì)值 t=2.675 5 t=7.480 2 χ2=4.444 4 P值 0.008 9 0.000 0 0.035 0

本研究中，對(duì)小兒尿道下裂圍手術(shù)期中采用了綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患兒手術(shù)治療期間進(jìn)行了全面、綜合的護(hù)理。在以患者為中心的護(hù)理理念指導(dǎo)下，對(duì)所有患兒均給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患兒年齡，采取不同的心理護(hù)理措施，來(lái)調(diào)節(jié)患者對(duì)疾病治療的恐懼心理。強(qiáng)化了對(duì)尿道下裂圍手術(shù)期患兒的術(shù)后護(hù)理，包括指導(dǎo)患兒術(shù)后正確排便，通過(guò)提前訓(xùn)練和適應(yīng)，減少了患兒不規(guī)范排便行為的出現(xiàn)，同時(shí)也減少了傷口二次創(chuàng)傷情況的出現(xiàn)；由于患兒年齡較小，對(duì)疼痛的忍耐程度低，為了提高患兒的舒適度，我們對(duì)疼痛顯著的患兒給予了適量的可待因等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。此外，對(duì)于年齡較大的患兒，為防止患兒陰莖勃起對(duì)傷口造成的傷害，提前給予了己烯雌酚進(jìn)行預(yù)防。通過(guò)各種綜合護(hù)理措施的實(shí)施，有效降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，小兒尿道下裂圍手術(shù)期中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，患兒術(shù)后預(yù)后效果更好。