品管圈在降低住院糖尿病患者胰島素筆針頭重復(fù)使用率中的應(yīng)用

448000湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

品管圈簡(jiǎn)稱QCC，是由日本石川馨博士發(fā)起的，其特點(diǎn)是組員均參與決策和解決問(wèn)題，有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維[1]。品管圈是由工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域或同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)組成的品質(zhì)管理活動(dòng)小組[2]。品管圈活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)可以提高工作效率，降低成本。

資料與方法

成立品管圈：2017年3月成立了名為“甜邁圈”的活動(dòng)小組，寓意為患者構(gòu)建幸福無(wú)糖而甜蜜的生活，全科有10名護(hù)士自愿參加，年齡24～43歲，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，圈員包含1名副主任護(hù)師，5名主管護(hù)師，4名護(hù)師。品管圈成立后共組織活動(dòng)8次。

選題：糖尿病是一種常見(jiàn)病、慢性病，注射胰島素是目前治療糖尿病的一種重要手段。正確的胰島素注射方法可有效控制糖尿病患者的血糖及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。胰島素筆操作簡(jiǎn)單、攜帶方便，被廣大糖尿病患者所接受。但胰島素筆針頭重復(fù)使用現(xiàn)象普遍存在，且未引起大多數(shù)患者的重視。2017年對(duì)醫(yī)院胰島素筆使用情況進(jìn)行了原因分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。臨床實(shí)踐證明，科學(xué)的胰島素治療方法可以提高胰島素治療效果，提高患者對(duì)胰島素筆針頭重復(fù)使用的危害性認(rèn)識(shí)，防止胰島素筆的重復(fù)使用對(duì)患者造成的傷害。

現(xiàn)狀把握：2017年3-5月住院期間使用胰島素筆針頭注射＞2周患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查樣本257例。結(jié)果顯示，胰島素筆針頭重復(fù)使用患者227例，胰島素筆針頭重復(fù)使用率88.3%。

目標(biāo)設(shè)定：將2017年9-10月住院糖尿病患者胰島素針頭重復(fù)使用率降至＜35%。

原因分析：對(duì)引起胰島素筆針頭重復(fù)使用的各種原因進(jìn)行分析，通過(guò)人、環(huán)境、物品和管理4個(gè)方面分析得出胰島素筆針頭重復(fù)使用的要因，見(jiàn)圖1。

圖1 魚(yú)骨圖

表1 QCC前后互動(dòng)數(shù)據(jù)對(duì)比

圖2 QCC活動(dòng)后要因成果圖

主要原因?yàn)樾滩坏轿?21.5%)、制度職責(zé)不健全(18.3%)、醫(yī)護(hù)重視程度不夠(16.4%)、患者遵醫(yī)行為差(15.9%)。

制定對(duì)策及實(shí)施：⑴統(tǒng)一思想：召開(kāi)小組會(huì)議，以降低胰島素針頭重復(fù)使用率為目標(biāo)，積極發(fā)言，采用PDCA循環(huán)，提出存在問(wèn)題及解決辦法。⑵實(shí)施方法：①加強(qiáng)宣教：對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，向其發(fā)放針頭重復(fù)使用和一次性使用后的對(duì)比圖，使其認(rèn)識(shí)到重復(fù)使用針頭的危害。由專人負(fù)責(zé)制作胰島素筆注射宣教單，一人一份，制作胰島素筆操作視頻，每日在病區(qū)循環(huán)播放2次。并重新制定糖尿病教育路徑表，胰島素注射作為專項(xiàng)教育，將路徑表掛于患者床尾，包干護(hù)士落實(shí)后簽名。每周開(kāi)展1次胰島素筆注射相關(guān)知識(shí)專題講座，由資深?？谱o(hù)士進(jìn)行講解，并與患者進(jìn)行有效互動(dòng)，直到其正確理解和掌握為止。②完善各項(xiàng)制度和職責(zé)：制定胰島素筆注射規(guī)范流程圖，掛于病區(qū)走廊，便于患者直觀了解胰島素筆注射規(guī)范流程。制定胰島素注射管理制度和胰島素交接班流程，班班交接患者胰島素注射情況，查看注射部位及胰島素針頭更換頻次。③醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)重視：組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題討論，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)，并定期進(jìn)行考核，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)胰島素筆針頭使用的重視程度。④增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為：創(chuàng)造融洽、和諧的醫(yī)患關(guān)系。保持健康的生活方式、良好的心態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。

結(jié) 果

QCC活動(dòng)后住院糖尿病患者胰島素筆針頭重復(fù)使用率明顯低于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

QCC活動(dòng)前后宣教不到位、制度職責(zé)不健全、醫(yī)護(hù)重視程度不夠、患者遵醫(yī)行為差相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.08、22.32、19.25、15.25，P＜0.01)，見(jiàn)圖2。

討 論

重復(fù)使用胰島素筆針頭會(huì)造成注射部位產(chǎn)生皮下硬結(jié)，增加注射部位疼痛，注射劑量不準(zhǔn)確，甚至發(fā)生針頭折斷在體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果[3]。品管圈強(qiáng)調(diào)群體的集體智慧，其依據(jù)PDCA循環(huán)的程序進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析、找出原因、擬定目標(biāo)、制定對(duì)策、實(shí)施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[4]。小組成員在活動(dòng)中提高了護(hù)士專業(yè)水平和操作技能，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。