肺炎衣原體檢測(cè)對(duì)老年肺部感染治療的臨床價(jià)值

200235上海市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

肺炎衣原體(Cpn)能引起人類呼吸道感染和非典型性肺炎，它和其他共同感染的病原體一起在呼吸道疾病的發(fā)病過程中扮演重要的角色[1]。臨床上，＞60歲的老年人，肺部感染居致死原因的第4位；＞80歲的老年人，肺部感染則是致死原因的第1位，因此已引起呼吸科醫(yī)生對(duì)Cpn越來越多的關(guān)注。本研究對(duì)Cpn感染者分別給予阿奇霉素或安慰劑治療，旨在探討Cpn檢測(cè)對(duì)老年肺部感染治療的臨床價(jià)值。

資料與方法

2016年11月-2018年2月收治Cpn肺部感染老年患者104例為觀察組，男66例，女38例；平均年齡(67±15)歲，吸煙(536±178)支/年。在同一時(shí)間內(nèi)，選擇健康體檢老人80例為對(duì)照組，男52例，女28例，平均年齡(65±13)歲，吸煙(527±148)支/年；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

臨床檢測(cè)：①所有入組者均接受血清中Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度檢測(cè)，檢測(cè)方法選擇ELISA法，檢測(cè)過程均嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行；②采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定FEV1/FVC指標(biāo)。

肺炎衣原體感染標(biāo)準(zhǔn)：Cpn-IgA≥1∶16，Cpn-IgG≥1∶64和IgM≥1∶32。

研究方法：①觀察組：觀察組中Cpn感染者均接受阿奇霉素治療，500 mg/d，1次服用，10 d為1個(gè)療程[2]。②對(duì)照組：對(duì)照組中Cpn感染者均接受安慰劑治療[3]。所有入組者在治療前和治療后均測(cè)定血清中Cpn抗體效價(jià)，比較治療前后的變化情況。

評(píng)價(jià)方法：根據(jù)咳嗽、氣促嚴(yán)重程度不同進(jìn)行圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)分[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用STATA 12.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組Cpn急、慢性感染率情況比較，見表1。

兩組治療前后Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度改變情況，見表2。

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及FEV1/FVC變化，見表3。

表1 兩組Cpn急性、慢性感染率比較[例(%)]

討 論

Cpn-IgM是一種急性感染指標(biāo)，由表1可見，觀察組Cpn急性感染率明顯高于對(duì)照組(P＜0.001)，說明Cpn急性感染與肺部感染加重關(guān)系密切，在患者病情的進(jìn)展中起到重要的作用。Cpn-IgA和Cpn-IgG是能夠代表慢性感染的臨床指標(biāo)，觀察組Cpn慢性感染率明顯高于對(duì)照組的(P＜0.001)。因此，臨床上應(yīng)重視對(duì)老年肺部感染患者的Cpn檢測(cè)。Cpn是臨床較為常見的導(dǎo)致人體呼吸道感染的病原微生物，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，β內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)殺滅Cpn沒有效果。據(jù)Dokic等報(bào)道[5]，阿奇霉素治療能明顯改善哮喘癥狀和肺功能，因此本研究對(duì)觀察組和對(duì)照組分別采用阿奇霉素或安慰劑治療，來探討Cpn檢測(cè)對(duì)老年肺部感染治療的臨床價(jià)值。研究結(jié)果表明，治療后觀察組Cpn-IgM抗體滴度明顯下降(P＜0.001)，SGRQ評(píng)分和FEV1/FVC也明顯改善(P＜0.001)，Cpn-IgA和Cpn-IgG滴度雖有下降，但下降程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與既往學(xué)者的研究結(jié)果相似[6]。臨床研究表明，采用阿奇霉素治療Cpn感染患者，能有效緩解患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，特別是對(duì)于一些處于急性加重期的患者，其療效相對(duì)較好，但對(duì)慢性感染患者的療效尚需進(jìn)一步確定。阿奇霉素很難完全殺滅Cpn[7]，體內(nèi)Cpn存在于單核細(xì)胞內(nèi)，活體不能被阿奇霉素根除，可能與Cpn依賴宿主細(xì)胞的發(fā)育周期有關(guān)[8]。SGRQ評(píng)分和FEV1/FVC是反映咳嗽、咯痰、氣促癥狀嚴(yán)重程度的指標(biāo)[9]，Cpn感染患者經(jīng)阿奇霉素治療后，觀察組患者的SGRQ評(píng)分和FEV1/FVC顯著增加，表明用大環(huán)內(nèi)酯抗生素(通常用阿奇霉素)治療Cpn肺部感染患者是有效的。但是，Cpn與呼吸道感染的全部臨床意義尚有待于進(jìn)一步研究。

表2 兩組治療前后Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度變化

表3 兩組治療前后SGRQ評(píng)分和FEV1/FVC的變化