阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對肺炎支原體肺炎患兒血清CRP水平的影響

101300北京市順義區(qū)醫(yī)院兒科

小兒肺炎支原體肺炎是兒科的一種常見的呼吸道感染性疾病[1]。目前兒科多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺炎支原體肺炎，但由于患兒多次反復(fù)感染支原體，該藥耐藥性不斷升高，單獨(dú)使用效果欠佳[2]。本研究收治肺炎支原體肺炎患兒106例，分別給予傳統(tǒng)阿奇霉素單獨(dú)治療及阿奇霉素、孟魯司特鈉聯(lián)合治療，報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治肺炎支原體肺炎患兒106例，選取對象均通過查體及各項(xiàng)輔助檢查確診為小兒肺炎支原體肺炎。將所選患兒隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各53例。對照組男30例，女23例；年齡2～15歲，平均(4.32±0.22)歲。觀察組男28例，女25例；年齡2～14歲，平均(3.54±0.28)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：采用阿奇霉素序貫療法，連續(xù)靜脈滴注3～5 d阿奇霉素注射液，劑量10 mg/(kg·d)，體溫正常后連續(xù)口服阿奇霉素干混懸劑3 d，劑量10 mg/(kg·d)，間歇4 d，1周為1個療程，需連續(xù)治療3～4個療程。②觀察組：在阿奇霉素序貫療法基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉口服，劑量為2～5歲兒童4 mg/d；≥6歲兒童5 mg/d，睡前口服，療程為14 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療5 d各項(xiàng)臨床癥狀及體征完全消失，復(fù)查胸片吸收率≥95%；②顯效：治療5 d各項(xiàng)臨床癥狀及體征減輕，復(fù)查胸片吸收率≥90%；③有效：治療5 d各項(xiàng)臨床癥狀及體征減輕，復(fù)查胸片吸收率≥80%；④無效：治療5 d各項(xiàng)臨床癥狀及體征無明顯改變，復(fù)查胸片吸收率＜80%[3]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后觀察組與對照組比較，觀察組總有效率98.11%，明顯高于對照組的83.02%(P＜0.05)，見表1。

治療前，觀察組與對照組患兒血清CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組與對照組血清CRP水平比較，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

小兒肺炎支原體肺炎是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童常見疾病，為病房肺炎的主要病種。目前對其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，有文獻(xiàn)顯示與免疫學(xué)紊亂有關(guān)[4]。肺炎支原體屬于原核生物，該病原無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，患兒在感染肺炎支原體后，體內(nèi)白三烯等炎性因子的大量釋放可產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫及炎性反應(yīng)，引起患兒劇烈咳嗽、刺激性干咳、持續(xù)高熱及喘息等呼吸道癥狀，重者會引發(fā)血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種肺外疾病[5]。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其作用機(jī)制為抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可抑制白三烯與受體結(jié)合，減輕體內(nèi)免疫、炎性反應(yīng)，從而緩解氣道痙攣[6]，兩者聯(lián)合使用可快速緩解臨床癥狀。

CRP是由肝臟產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，主要由干細(xì)胞合成，外周血淋巴細(xì)胞亦可合成少量CRP[7]。當(dāng)病原體或炎性介質(zhì)入侵機(jī)體后血清CRP水平會上升，故為細(xì)菌感染的有效指標(biāo)。多項(xiàng)研究證實(shí)阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎患兒，其血清CRP水平顯著降低。本研究說明阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎，療效高于單獨(dú)使用阿奇霉素。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎取得顯著療效，值得在臨床中推廣使用。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后血清CRP水平變化比較(±s，mg/L)

表2 兩組治療前后血清CRP水平變化比較(±s，mg/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 53 54.97±8.22 12.85±1.65觀察組 53 52.15±5.12 6.55±2.78a