營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用

李紅釗 談春英

【摘 要】目的：探析營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2016年3月～2018年3月收住的38例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，均實(shí)施營養(yǎng)支持，對(duì)比干預(yù)前后應(yīng)用效果。結(jié)果：干預(yù)后免疫功能指標(biāo)、腸黏膜屏障功能指標(biāo)較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥胰腺炎治療中應(yīng)用營養(yǎng)支持有助于提高患者機(jī)體免疫功能，改善腸黏膜屏障功能，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)支持；重癥胰腺炎；免疫功能；腸黏膜屏障功能

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-232-01

重癥胰腺炎約占所有胰腺炎患者的20%左右且往往伴有不同程度的器官功能損害以及胰腺局部并發(fā)癥，以腹痛、腹脹等為主要癥狀表現(xiàn)，具有住院時(shí)間長(zhǎng)、療效欠佳、死亡率高等特點(diǎn)，為困擾臨床的主要病癥類型之一[1]。近些年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，重癥胰腺炎患者死亡率得到了有效控制，但存活下來的患者機(jī)體素質(zhì)普遍較差，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，生活質(zhì)量急劇下降，所以在對(duì)癥治療過程中予以營養(yǎng)支持十分有必要。為分析營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年3月收住的38例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，其中男26例、女12例；年齡38歲～69歲，平均年齡（55.29±1.11）歲；致病原因：膽源性23例、非膽源性15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為重癥胰腺炎且無營養(yǎng)支持禁忌者；（2）依從性好，能夠配合營養(yǎng)支持者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，患者和（或）家屬放棄治療者；（2）未簽署知情同意書。

1.2 方法 所有重癥胰腺炎患者入院后均予以禁食處理，同時(shí)予以對(duì)癥治療。在征得患者知情同意下均實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)由患者鼻腔置入空腸營養(yǎng)管，于手術(shù)后12h～24h實(shí)施營養(yǎng)支持。經(jīng)由空腸營養(yǎng)管輸入安素腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（ABBOTT LABORATORIES B.V，注冊(cè)證號(hào)H20130320），首先向空杯之中注入200ml溫開水，隨后加入6量勺的安素腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，攪拌均勻后配置成為250ml安素液，另可根據(jù)重癥胰腺炎患者口味偏好加入不同類型的調(diào)味劑，如：水果、花生等，滴速、輸注量以及濃度以后者能夠耐受為宜，確保其熱量維持在20kcal/kg·d～30kcal/kg·d[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 免疫功能指標(biāo)、腸黏膜屏障功能指標(biāo)為本次研究的觀察指標(biāo)，其中免疫功能指標(biāo)包括CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G；腸黏膜屏障功能指標(biāo)包括血淀粉酶、降鈣素原、血脂肪酶、D-乳酸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G高于干預(yù)前，血淀粉酶、降鈣素原、血脂肪酶、D-乳酸低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展之下重癥胰腺炎已經(jīng)能夠得到徹底治愈，并且治愈率越來越高，根據(jù)全球主要的重癥胰腺炎治療中心提供的數(shù)據(jù)顯示，該病癥的致死率已經(jīng)降低至10%[3]。然而，重癥胰腺炎患者在接受手術(shù)治療后需要一個(gè)漫長(zhǎng)的恢復(fù)過程，在此過程中無法經(jīng)口攝食，加之受病痛折磨之下患者營養(yǎng)狀態(tài)普遍較差，在一定程度上延長(zhǎng)了后者的康復(fù)時(shí)間，所以予以營養(yǎng)支持成為重中之重。

目前營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持及腸外營養(yǎng)支持兩種，但前者效果更佳，只要患者無腸道梗阻、嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)或上消化道出血等情形即可開展，故此成為營養(yǎng)支持的首選方案。

本次研究中38例重癥胰腺炎患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G高于干預(yù)前，血淀粉酶、降鈣素原、血脂肪酶、D-乳酸低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），據(jù)此結(jié)果可知，在重癥胰腺炎治療中實(shí)施營養(yǎng)支持有助于改善患者免疫功能以及腸黏膜屏障功能，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)而言具有重要意義。之所以取得該論斷，原因在于腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作方便且安全性高，嚴(yán)重功能喪失或者是死亡情形極為罕見。同時(shí)空腸營養(yǎng)管置入的操作成功率高，重癥胰腺炎患者機(jī)體受到的創(chuàng)傷小，依從性更高。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持使用的安素腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)所組成，除了能夠維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性、降低腸源性感染發(fā)生率外，還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者機(jī)體免疫抵抗能力。尤其是該營養(yǎng)液穩(wěn)定性好，進(jìn)入重癥胰腺炎患者胃腸道內(nèi)后不會(huì)受消化酶或胃酸的影響而出現(xiàn)活性降低情形，效力分子被機(jī)體的吸收度更高。

綜上所述，在重癥胰腺炎治療中應(yīng)用營養(yǎng)支持有助于提高患者機(jī)體免疫功能，改善腸黏膜屏障功能，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何清，王立為.營養(yǎng)支持、生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（3）：248-250+254.

[2] 李剛，高堃，周晶，等.重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的實(shí)施一例重癥急性胰腺炎病例報(bào)告[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2017，24（4）：253-256.

[3] 潘瑞，石紅，楊曉娟.早期鼻空腸營養(yǎng)支持對(duì)重癥胰腺炎血感染標(biāo)志物變化的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（1）：100-103.