噪聲性耳聾與防護(hù)方法探討

周雪燕 唐向榮 吳宏

【摘 要】目的：探討噪聲性耳聾致病機(jī)制與防護(hù)辦法。方法：選取我院90例噪聲性耳聾患者，作為觀(guān)察組與對(duì)照組各45例，觀(guān)察組采用預(yù)防性治療，對(duì)照組按照常規(guī)滴耳類(lèi)藥物治療，觀(guān)察組采用系統(tǒng)且全面的聽(tīng)力損失干預(yù)，對(duì)照兩組患者總有效率的對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察組與對(duì)照組相比差異較大，采用藥物治療的有效率61.7%低于觀(guān)察組總有效率96.8%，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：預(yù)防性措施防止噪聲性耳聾的臨床效果較好，能夠降低患者聽(tīng)力損害的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 噪聲性耳聾；致病原因；防護(hù)辦法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-210-02

引言

噪聲在生活與工作環(huán)境中廣泛存在，噪聲性耳聾是人們長(zhǎng)期處于噪聲強(qiáng)烈影響下，發(fā)生的進(jìn)行性感音性耳聾。噪聲性耳聾可分為急性聲損傷和慢性聲損傷，急性聲損傷常因驟然發(fā)生的強(qiáng)烈爆震或其他發(fā)生的巨響引起的，也可稱(chēng)為爆震性耳聾，患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力驟降，頭痛、眩暈以及耳鳴等正裝，強(qiáng)烈的噪聲還可造成鼓膜破裂和聽(tīng)骨鏈中斷嚴(yán)重后果。慢性聲損傷是由于人長(zhǎng)期處于噪聲大于90分貝的環(huán)境中導(dǎo)致的聽(tīng)力減退，同急性聲損傷癥狀相同的是耳鳴、頭暈，除此之外自覺(jué)癥為逐漸加重，檢查可見(jiàn)鼓膜外觀(guān)正常而聽(tīng)力圖現(xiàn)實(shí)比例對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力減退，并且在耳部癥狀之外，還具有失眠、多夢(mèng)、心律不齊、高血壓、食欲不振等影響神經(jīng)、心血管、消化以及內(nèi)分泌等眾多系統(tǒng)問(wèn)題，且容易產(chǎn)生并發(fā)癥，治療不及時(shí)或不得當(dāng)，患者聽(tīng)力將不可逆轉(zhuǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，甚至影響工作質(zhì)量。筆者在預(yù)防性防護(hù)噪聲性耳聾影響進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年5月～2018年8月在我院門(mén)診治療的90例患者，隨機(jī)平分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45例，觀(guān)察組年齡在33～57之間，平均年齡（45.21±2.79）歲，男女比例為22：23，對(duì)照組年齡在35～58之間在46.56±1.44）歲，男女比例為24：21之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 致病機(jī)制 （1）機(jī)械性損傷

當(dāng)噪音強(qiáng)度低于80分貝時(shí)對(duì)聽(tīng)力沒(méi)有永久性傷害，而超過(guò)120分貝則會(huì)造成永久性聽(tīng)力損傷脈沖聲波傳入內(nèi)耳，過(guò)度的噪音刺激及強(qiáng)大流體對(duì)蝸管造成渦流沖擊，造成耳蝸螺旋器損傷，前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴液混合中毒，細(xì)胞膜破損，對(duì)內(nèi)耳造成損傷，在脫離噪聲環(huán)境后仍不能恢復(fù)。早起聽(tīng)力損害在3000到4000赫非語(yǔ)言期，直到后期呈現(xiàn)低平曲線(xiàn)或島狀聽(tīng)力，并出現(xiàn)持續(xù)耳鳴等問(wèn)題。

（2）血管及代謝異常

高強(qiáng)度噪音對(duì)耳蝸螺旋器造成毛細(xì)細(xì)胞機(jī)械損傷后，內(nèi)耳血管痙攣對(duì)微循環(huán)造成破壞。對(duì)細(xì)胞中自由基脂質(zhì)過(guò)氧化、DNA損傷和線(xiàn)粒體損傷，耳蝸抗氧化酶迅速上升，但不能抵消自由基的增加，組織代謝紊亂。同時(shí)噪聲性耳蝸容易產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)菌通過(guò)循環(huán)血液進(jìn)入耳蝸組織，應(yīng)對(duì)機(jī)體的慢性及急性反應(yīng)。毛細(xì)胞在噪音影響下凋亡和壞死，聽(tīng)覺(jué)敏感度和分辨度逐漸下降。高強(qiáng)度噪音造成耳蝸噪音性耳聾從機(jī)械損傷逐漸向繼發(fā)性代謝性和血管性損傷發(fā)展，部分出現(xiàn)不可逆治療，引發(fā)耳鳴、頭暈、食欲不振等眾多現(xiàn)象，對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)造成重大影響。

1.3 方法 （1）遠(yuǎn)離噪音環(huán)境：患者發(fā)生噪聲性耳聾的跟原因在于噪音，要求患者原理噪音為緩解機(jī)體，減少對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的長(zhǎng)期刺激與干擾。工作環(huán)境噪音患者，可以更換崗位，遠(yuǎn)離噪聲崗位進(jìn)行工作，日常生活中患者減少去城市車(chē)流量大、鬧市區(qū)、游戲廳、歌廳等環(huán)境嘈雜的噪音環(huán)境。

（2）養(yǎng)成良好習(xí)慣：告知患者減少長(zhǎng)時(shí)間接聽(tīng)電話(huà)、耳機(jī)等，注重而到衛(wèi)生，免受病菌侵襲，激發(fā)耳部疾病。在噪聲環(huán)境工作患者要養(yǎng)成定期檢查聽(tīng)力習(xí)慣，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)，根據(jù)國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)要求，及時(shí)佩戴防護(hù)措施，例如佩戴軟塑料、纖維棉、泡沫塑料等耳塞或聽(tīng)力保護(hù)器，保護(hù)機(jī)體聽(tīng)力系統(tǒng)正常運(yùn)行。家庭環(huán)境盡量安靜，并加強(qiáng)個(gè)人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及身體鍛煉，提高自身免疫力。

（3）加強(qiáng)用耳教育：積極建立愛(ài)心檔案，為患者定期檢查做好記錄及指導(dǎo)。為政府和企業(yè)提供噪聲性耳聾防范知識(shí)進(jìn)行宣傳，重視對(duì)患者個(gè)人預(yù)防措施的運(yùn)用，還可將耳部保健穴位按摩等知識(shí)進(jìn)行積極傳授，促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)，保護(hù)患者聽(tīng)力。

1.3 觀(guān)察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者康復(fù)比較效果以治療顯著、治療有效、治療無(wú)效三個(gè)大項(xiàng)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組共有45例患者，治療顯效為28例，聽(tīng)力水平提高30dB以上，占總數(shù)比例為62.2%，治療有效15例，聽(tīng)力水平提高15-30dB以上，比例在33.3%，治療無(wú)效為2例，聽(tīng)力提高不足5dB，比例僅為4.5%，總有效率達(dá)到95.5%。對(duì)照組共有45例患者，治療顯效為10例，聽(tīng)力水平提高在30dB以上，占總數(shù)比例為22.2%，治療有效為19例，聽(tīng)力水平在15dB以上，4比例為42.2%，治療無(wú)效為16例，比例為35.6%，總有效率為64.4%。觀(guān)察組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率。

3 討論

噪聲性耳聾患病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，噪聲性耳聾容易產(chǎn)生并發(fā)癥，治療不及時(shí)或不得當(dāng)，患者聽(tīng)力將嚴(yán)重受損不可逆轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)工廠(chǎng)職業(yè)病的基礎(chǔ)上，由于居住環(huán)境的惡化，生活環(huán)境中城市路面車(chē)輛及鬧市增多，歌廳、游戲廳、耳機(jī)、電話(huà)等環(huán)境噪音和個(gè)人用耳不科學(xué)造成噪聲性耳聾患者增多。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)干預(yù)，降低環(huán)境對(duì)聽(tīng)力的影響，積極進(jìn)行良好習(xí)慣養(yǎng)成，杜絕長(zhǎng)時(shí)間錯(cuò)誤性用耳，處于噪音環(huán)境工作人員按國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)措施佩戴，并加強(qiáng)用耳教育，注重宣傳及指導(dǎo)，提升患者聽(tīng)力。噪聲性耳聾致病機(jī)理原因眾多，且目前尚無(wú)藥物能夠?qū)ζ涓?，?nèi)耳毛細(xì)胞受到噪音影響死亡后依靠藥物恢復(fù)存在難度，且噪音性鼓膜穿孔患者禁止使用滴耳藥物治療，合理運(yùn)用防范辦法降低噪聲性耳聾患病概率，減少常規(guī)藥物治療，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，噪聲性耳聾防護(hù)辦法在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，常規(guī)藥物治療與防護(hù)辦法實(shí)施后治療相對(duì)比，防護(hù)辦法是能夠緩解患者聽(tīng)力減退的重要方式，在對(duì)比結(jié)果中可明顯看出，是提升患者生活質(zhì)量，降低噪聲對(duì)機(jī)體的影響，減少患者日后聽(tīng)力減退及并發(fā)癥的出現(xiàn)，緩解患者和家屬心理壓力，值得廣泛應(yīng)用。

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