產(chǎn)后家庭訪視在母嬰保健工作中的作用

陳永娣

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)后訪視在轄區(qū)內(nèi)母嬰保健中的作用。方法：選取2014年 1 月至2014年6月在本轄區(qū)內(nèi)休養(yǎng)的609名產(chǎn)婦和613名新生兒（4例雙胎），在規(guī)定時(shí)間內(nèi)分別進(jìn)行三次家庭產(chǎn)后訪視，給予健康知識(shí)教育、護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，詳細(xì)填寫(xiě)產(chǎn)后訪視登記表，對(duì)影響母嬰健康的問(wèn)題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。結(jié)果：通過(guò)產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦主要存在母乳分泌不足、乳腺炎及乳頭皸裂、子宮復(fù)舊不全等問(wèn)題；新生兒主要存在黃疸，紅臀、臍帶脫落延遲、溢奶等問(wèn)題。結(jié)論：通過(guò)產(chǎn)后訪視對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母嬰保健知識(shí)的健康宣教并進(jìn)行有效指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供連續(xù)性的健康服務(wù)，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素， 有助于產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)褥期， 預(yù)防疾病，保障母嬰健康。

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-207-01

產(chǎn)后訪視是為了滿足產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理指導(dǎo)、心理支持、健康知識(shí)等各方面的需求，進(jìn)而實(shí)行的全面、全程、系統(tǒng)管理的健康服務(wù)。優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后訪視能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響母嬰健康的因素而做出有效的干預(yù)，幫助產(chǎn)婦順利渡過(guò)產(chǎn)褥期。國(guó)際組織提出“ 兒童優(yōu)先，母親安全”，為了做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，我社區(qū)工作人員按照南京市婦幼保健服務(wù)規(guī)范產(chǎn)后定期上門(mén)訪視服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)婦的生理心理與哺乳情況以及新生兒的健康情況，給予健康指導(dǎo)與宣教，取得良好的可行性效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年1月-至2014年6月在本轄區(qū)內(nèi)休養(yǎng)的609名產(chǎn)婦和613名新生兒（4例雙胎）進(jìn)行規(guī)范化產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)，其中初產(chǎn)婦367人，經(jīng)產(chǎn)婦242人，年齡19-45歲，孕周34-42周，陰道分娩343人，剖宮產(chǎn)266人，高危妊娠81例，早產(chǎn)7 例，低出生體重兒16例巨大兒52例，新生兒滿月增磅400---2450g.

1.2 方法 按照婦幼保健規(guī)范要求，在出院后3--7天、14天、28天左右至產(chǎn)婦家中，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒存在的和潛在的健康問(wèn)題并給予正確指導(dǎo)，將每次訪視情況詳細(xì)記錄江蘇省孕產(chǎn)婦保健管理手冊(cè)、江蘇省兒童保健手冊(cè)和新生兒家庭訪視記錄表，留訪視醫(yī)生電話號(hào)碼，特殊情況隨時(shí)咨詢。

1.3 內(nèi)容 （1）產(chǎn)婦情況：首先觀察居住環(huán)境是否舒適，然后全面了解產(chǎn)婦一般情況和一般心理狀況，測(cè)體溫、量血壓，詢問(wèn)產(chǎn)婦睡眠、飲食等情況，檢查乳房有無(wú)紅腫、皸裂、子宮復(fù)舊情況、陰道惡露量、色、味有無(wú)異常，腹部或會(huì)陰切口愈合情況，并進(jìn)行產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生、心理、營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、便秘、痔瘡等問(wèn)題及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、妊娠合并癥未恢復(fù)及有產(chǎn)后抑郁傾向者及時(shí)治療及心理支持，嚴(yán)重者予入院診治。（2）新生兒情況：初次家訪時(shí)了解新生兒出生時(shí)情況、預(yù)防接種和新生兒疾病篩查情況，詢問(wèn)睡眠和大小便情況，重點(diǎn)詢問(wèn)喂養(yǎng)情況，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)，督促純母乳喂養(yǎng)。仔細(xì)觀察新生兒一般精神狀態(tài)和行為反應(yīng)，并觀察黃疸程度，黃疸消退時(shí)間，皮膚有無(wú)濕疹、感染和臀紅；口腔是否正常，臍帶是否脫落，有無(wú)出血及感染做好訪視記錄，如有體溫不升，嗆奶，口周青紫，嚴(yán)重黃疸等情況及時(shí)送往醫(yī)院診治。復(fù)訪一般在產(chǎn)后14天左右，主要測(cè)量體重，了解生理性體重下降，觀察黃疸消退及臍帶脫落情況，解決新生兒喂養(yǎng)護(hù)理中存在的問(wèn)題，并對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎兒等體弱兒酌情增加訪視次數(shù)。（3）在產(chǎn)后訪視結(jié)束的同時(shí)告訴家長(zhǎng)新生兒接種疫苗的種類，時(shí)間，并囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天前往體檢。

2 結(jié)果

通過(guò)產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題有母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，乳汁分泌不足15例，通過(guò)飲食調(diào)整、喂養(yǎng)指導(dǎo)后，均成功進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。，乳頭皸裂10例，均為初產(chǎn)婦，給予喂養(yǎng)方法指導(dǎo)及積極處理后痊愈。輕度乳腺炎1例、子宮復(fù)舊不全9例、便秘2例，均得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療后痊愈。產(chǎn)婦腹部切口，會(huì)陰切口均無(wú)一例感染。新生兒黃疸住院治療22例，紅臀14例，鵝口瘡2例及臍帶延遲脫落等均得到了及時(shí)的診治和指導(dǎo)。

3 健康指導(dǎo)和促進(jìn)

3.1 母乳分泌不足的指導(dǎo) 首先指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺姿勢(shì)，其次找出導(dǎo)致母乳分泌不足的原因，無(wú)論是什么原因引起的乳汁不足，首先都要鼓勵(lì)乳母，使其對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿信心，情緒樂(lè)觀，雖然奶量少、也要堅(jiān)持按時(shí)喂奶，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)通過(guò)嬰兒的吸允不斷的促進(jìn)乳汁分泌，飲食起居安排得當(dāng)，不要過(guò)度勞累，睡眠應(yīng)充足；飲食要富于營(yíng)養(yǎng)，多喝些雞湯、魚(yú)湯、排骨湯、鯽魚(yú)或豬蹄湯；必要時(shí)服用中藥調(diào)理，如王不留行9克，木通9克，當(dāng)歸9克，煎服。如果產(chǎn)婦有乳頭凹陷應(yīng)盡早手法糾正，保證嬰兒吸允，實(shí)在無(wú)法順利含接的，再通過(guò)吸奶器取奶。輕度乳腺炎的產(chǎn)婦通過(guò)濕熱敷，按摩乳房，佩戴乳罩，及時(shí)排空乳房等處理后自愈。

3.2 子宮復(fù)舊不全的指導(dǎo) 子宮復(fù)舊不全的主要表現(xiàn)是血性惡露明顯增多，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可能長(zhǎng)達(dá)10天左右（正常情況約為3～4天，不超過(guò)7天，血性惡露停止后，漿液性和白色惡露增多，時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)婦有時(shí)感到小腹墜脹或疼痛。每次上門(mén)家訪時(shí)仔細(xì)按壓宮底評(píng)估子宮復(fù)舊情況，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，側(cè)臥為宜，并早期下床活動(dòng)。子宮后位者可做膝胸臥位每日2次，每次15分鐘，以糾正子宮位置。也可口服益母草膏或生化湯促進(jìn)子宮收縮，若惡露有異味或出血時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)送診。

討論

產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好圍產(chǎn)期保健的重要工作內(nèi)容，是對(duì)產(chǎn)婦及新生兒在出院后保健工作的延續(xù)性服務(wù)，產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)的成功[1]。隨著人們生活水平的不斷提高以及對(duì)健康需要的日益增加，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始關(guān)注自己的健康問(wèn)題與生活質(zhì)量[2]對(duì)產(chǎn)后保健服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高，因此，作為訪視醫(yī)人員除了掌握圍產(chǎn)期母嬰保健要點(diǎn)和處理問(wèn)題的基本技能力外，還要善于溝通并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰存在的健康隱患，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)早治療。護(hù)理人員深入社區(qū)、走出醫(yī)院、步入家門(mén)，使臨床與實(shí)踐一體化，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬參與健康護(hù)理，使產(chǎn)婦能得到及時(shí)、正確的幫助，有效解決各種健康問(wèn)題，讓產(chǎn)婦、新生兒真正受益，提高了產(chǎn)褥期保健質(zhì)量。通過(guò)堅(jiān)持不懈，持之以恒的產(chǎn)后訪視工作，不僅融洽了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦和家屬之間的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者及社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度，彰顯了社會(huì)效益，真正體現(xiàn)了公共衛(wèi)生均等化的惠民服務(wù)需求，同時(shí)還能讓產(chǎn)婦出院回家休養(yǎng)期間得到科學(xué)的健康指導(dǎo)，減少母嬰患病機(jī)會(huì)，提高圍生期生活質(zhì)量，保障母嬰健康 。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雁霞.對(duì)876例產(chǎn)婦家庭訪視的實(shí)踐與體會(huì).現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究.2008，15：53-54

[2] 岳秀云.北航社區(qū)272例產(chǎn)后訪視情況分析[J].中國(guó)婦幼保健.2011.2615：2270