影響米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果相關(guān)因素分析

潘利娟

【摘 要】目的：探討影響藥物流產(chǎn)效果的因素。方法：選取接受藥物流產(chǎn)孕婦116例作為研究對象，藥物流產(chǎn)不全及失敗的患者作為觀察組，而藥物流產(chǎn)成功的患者作為對照組進(jìn)行分析，系統(tǒng)收集研究對象等信息，分析影響早孕藥流結(jié)局的因素變量。結(jié)果：116例中完全流產(chǎn)100例（86.21%，100/116），不全流產(chǎn)12例及流產(chǎn)失敗4例（13.79%，16/116），觀察組年齡平均（32.86±4.12）歲、孕囊直徑（2.71±0.38）cm、存在精神緊張43.80%、未婚31.25%、流產(chǎn)次數(shù)（1.77±0.18）次、后傾屈位子宮37.50%、具有剖宮產(chǎn)史40.00%高于對照組的（26.95±3.55）歲、（2.11±0.39）cm、10.00%、8.00%、（1.25±0.19）次、8.00%、28.00%（P<0.05），為導(dǎo)致藥物流產(chǎn)不全及失敗的因素。結(jié)論：影響藥物流產(chǎn)因素復(fù)雜，需要對藥物適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，加強(qiáng)用藥前咨詢和用藥后隨訪。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)；效果；影響因素；分析

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-079-01

Abstract Objective：To explore the effect factors influencing of drug abortion. Method： 116 pregnant women who received medical abortion were selected as the study subjects，Patients with incomplete and unsuccessful drug abortion were treated as observation group，the patients with successful drug abortion were analyzed as control group，Systematically collect information such as research objects，the factors influencing the outcome of drug abortion in early pregnancy were analyzed. Result： Among 116 cases， 100 cases （86.21%， 100/116） had complete abortion，12 cases of incomplete abortion and 4 cases of abortion failure （13.79%， 16/116）. The observation group average age （32.86±4.12） years，the diameter of gestational sac （2.71±0.38） cm，mental stress 43.80%， Unmarried31.25%，the number of abortions （1.77±0.18），the retroversion and flexion uterus 37.50% ， the patients with cesarean section history 40.00% were higher than those in the control group （26.95±3.55）， （2.11±0.39） cm， 10.00%， 8.00%， （1.25±0.19） times， 8.00% and 28.00% （P<0.05）， which were the factors leading to incomplete and unsuccessful drug abortion. Conclusion： The factors affecting drug abortion are complex. It is necessary to strictly grasp the indications and contraindications of drugs， and strengthen the consultation before and follow-up after medication.

Key words：Drug abortion； Effect； Influencing factors； Analysis

藥物流產(chǎn)是用藥物終止早期妊娠的方法，常用的是米非司酮配伍米索前列醇，因其具有安全、高效、痛苦小、使用簡便、價(jià)格低等優(yōu)勢，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]，但藥物流產(chǎn)結(jié)局受到多種因素的影響，具有一定的個(gè)體差異性，導(dǎo)致出現(xiàn)不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗等[2]。本文取早期妊娠女性為研究對象，對影響藥物流產(chǎn)成功率的因素進(jìn)行分析探討，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2018年10月自愿接受藥物流產(chǎn)孕婦116例作為研究對象，經(jīng)婦產(chǎn)科行血液、尿液HCG檢查、超聲檢查結(jié)合病史確診為早孕，B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠，所有患者經(jīng)檢查確認(rèn)沒有出血性疾病也不存在藥物禁忌情況；無嚴(yán)重心、肝、腎疾病及出血性病，無藥物流產(chǎn)禁忌癥。應(yīng)用非司酮聯(lián)合米索前列腺醇實(shí)施藥物流產(chǎn)。其中年齡最小的只有19歲，最大為40歲，平均年齡為25.7歲，平均年齡（28.45±3.22）歲；停經(jīng)時(shí)間為34至40d，平均（41.08±2.34）d。

1.2 藥物流產(chǎn)失敗的判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 完全流產(chǎn)：用藥7天后，有完整的孕囊排出，或經(jīng)B超檢查顯示子宮內(nèi)無孕囊，子宮恢復(fù)正常，且15天內(nèi)陰道出血癥狀自行緩解。不完全流產(chǎn)：用藥7天后，可見孕囊自行排出，但排出孕囊后，陰道出血時(shí)間較長，且出血量多，宮腔內(nèi)有殘留物，需進(jìn)行清宮手術(shù)。流產(chǎn)失敗：用藥7天后，未排出孕囊，妊娠試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性，且經(jīng)B超檢查，確認(rèn)宮腔內(nèi)仍存在孕囊，需進(jìn)行負(fù)壓吸引手術(shù)終止妊娠。

1.3 方法 將其中藥物流產(chǎn)不全及失敗的患者作為觀察組，而藥物流產(chǎn)成功的患者作為對照組進(jìn)行分析，系統(tǒng)收集研究對象人口學(xué)特征，孕產(chǎn)次數(shù)、入院超聲資料等信息，結(jié)合文獻(xiàn)查閱法[4，5]，分析影響早孕藥流結(jié)局的因素變量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組精神狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、子宮位置、剖宮產(chǎn)史比較實(shí)施x2檢驗(yàn)；年齡、孕囊、流產(chǎn)次數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

116例中完全流產(chǎn)100例（86.21%，100/116），不全流產(chǎn)12例及流產(chǎn)失敗4例（13.79%，16/116），觀察組年齡平均（32.86±4.12）歲、孕囊直徑（2.71±0.38）cm、存在精神緊張43.80%、未婚31.25%、流產(chǎn)次數(shù)（1.77±0.18）次、后傾屈位子宮37.50%、具有剖宮產(chǎn)史40.00%高于對照組的（26.95±3.55）歲、（2.11±0.39）cm、10.00%、8.00%、（1.25±0.19）次、8.00%、28.00%（P<0.05），為導(dǎo)致藥物流產(chǎn)不全及失敗的因素，見表1。

3 討論

在社會觀念不斷開放的形勢下，未婚先孕現(xiàn)象正在逐漸增多，另外已婚意外懷孕的情況也時(shí)有發(fā)生，對于流產(chǎn)方式的選擇，雖然無痛人流手術(shù)的顯效時(shí)間快并且痛苦小，但是患者同時(shí)也需要考慮手術(shù)安全以及術(shù)后并發(fā)癥等問題[6]，藥物流產(chǎn)一直以來被視為一種快捷經(jīng)濟(jì)、安全有效、痛苦小的終止早孕方法，米非司酮搭配米索前列醇的藥物組合已被廣泛用于早孕流產(chǎn)[7]，因此也有不少患者采用藥物流產(chǎn)的方式。但是藥物流產(chǎn)效果在一定程度上會受患者各種等因素影響，存在一定程度的也存在著很多不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的案例。本文116例中完全流產(chǎn)100例（86.21%，100/116），不全流產(chǎn)12例及流產(chǎn)失敗4例（13.79%，16/116）。

進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)顯示影響藥物流產(chǎn)的因素多種多樣：（1）年齡在34歲以下的早期妊娠女性應(yīng)用藥物流產(chǎn)的成功率高于年齡在34歲以上的女性[8]，婦女年齡越大，可能存在內(nèi)分泌失調(diào)及盆腔局部炎癥等疾病，再加上卵巢功能衰減、子宮纖維彈性降低，對藥物敏感性也降低，提高藥物流產(chǎn)失敗率[9]。觀察組年齡平均（32.86±4.12）歲高于對照組的（26.95±3.55）歲（P<0.05）。（2）孕囊直徑的影響。在藥物流產(chǎn)中，孕囊直徑與流產(chǎn)成功率之間有著非常重要的關(guān)系，在妊娠的不斷發(fā)展情況下，孕囊蛻膜發(fā)育程度不斷加深，孕囊直徑增加，胎盤絨毛發(fā)育較旺盛，進(jìn)而降低米非司酮受體拮抗作用，減少受體含量，減弱藥物效果，延長出血時(shí)間，增加子宮出血量，不能完全排出妊娠物[10]。觀察組孕囊直徑（2.71±0.38）cm高于對照組的（2.11±0.39）cmP<0.05）。（3）精神狀態(tài) 精神緊張引起腎上腺分泌緊張素增可引起不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗，觀察組存在精神緊張43.80%高于對照組的10.00%；（4）子宮位置直接對藥物流產(chǎn)效果造成影響，觀察組年齡后傾屈位子宮37.50%高于對照組的8.00%（P<0.05），也也說明后傾后屈子宮藥流失敗較高，分析原因與子宮后屈位置將通過重力對子宮造成影響，影響妊娠物的排出有關(guān)[11]。（5）未婚患者精神比較緊張?jiān)黾硬蝗鳟a(chǎn)發(fā)生率，觀察組未婚患者占31.25%高于對照組的8.00%（P<0.05）。（6）流產(chǎn)次數(shù)，觀察組流產(chǎn)次數(shù)（1.77±0.18）次、高于對照組的（1.25±0.19）次（P<0.05）。流產(chǎn)會對患者的子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，因此在患者再次妊娠后，很容易出現(xiàn)蛻膜發(fā)育不良并導(dǎo)致出血時(shí)間過長等問題，同時(shí)也會影響到患者子宮的收縮情況[12]。（7）有剖宮產(chǎn)史的孕婦子宮已形成瘢痕，影響子宮收縮而影響藥物流產(chǎn)效果，觀察組年齡剖宮產(chǎn)史40.00%高于對照組的28.00%（P<0.05），剖宮史者術(shù)后子宮形成瘢痕，使子宮肌纖維完整性破壞，子宮整體形態(tài)發(fā)生改變，影響子宮收縮的節(jié)律性，導(dǎo)致胚胎排出不順，出現(xiàn)流產(chǎn)不全或失敗[13]。

綜上所述，采用藥物流產(chǎn)的成功機(jī)率高，盡管藥物流產(chǎn)沒有手術(shù)流產(chǎn)帶來的諸多并發(fā)癥，如子宮裂傷、子宮穿孔、臟器損傷、空氣拴塞、漏吸等，但對藥物流產(chǎn)效果產(chǎn)生影響的因素很多，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗或者不全是不可避免的，仍然存在一定比例的失敗易導(dǎo)致患者陰道出血，嚴(yán)重情況下還會引發(fā)各類并發(fā)癥，因此醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，為有效增強(qiáng)藥物流產(chǎn)效果，需要對藥物適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握， 對藥物流產(chǎn)一定要加強(qiáng)用藥前的咨詢和用藥后的隨訪，藥流期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，并嚴(yán)密觀察藥物流產(chǎn)過程，術(shù)后加強(qiáng)隨訪，特別是注意陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)妥善處理，并指導(dǎo)其落實(shí)好避孕措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜健，朱艷紅，李麗俐，等。藥物流產(chǎn)失敗的影響因素及并發(fā)癥分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（6）：500-503.

[2] 馬亞紅，劉存威，郭瑞清.孕早期米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)的機(jī)制及效果[J].中國生育健康雜志，2013，14（3）：191-192.

[3] 楊畢康，侯淑萍。影響早期妊娠藥物流產(chǎn)結(jié)局相關(guān)因素的臨床研究進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016，35（5）：433-436.

[4] 楊麗君。米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的臨床影響因素分析及對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（lO）：1352-1353.

[5] 張建芝.導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗相關(guān)因素及臨床分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2377

[6] 李學(xué)靜，郭桂蘭.多種因素與藥物流產(chǎn)結(jié)局相關(guān)性研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018 ，5（56）：42.

[7] 左燕，楊世民，榮晅，等。某三甲醫(yī)院藥物流產(chǎn)不全的影響因素分析及預(yù)防措施[J].西北藥學(xué)雜志，2016，31（6）：637-639.

[8] 候志艷。藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)因素與臨床防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（6）：50-51.

[9] 王雪燕，甕春仙.關(guān)于影響藥物流產(chǎn)成功的因素分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（18）：2880-2881.

[10] 孫臻.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠失敗因素分析[J].臨床合理用藥，2014，7（6A）：131-132.

[11] 吳霞. 影響藥物流產(chǎn)的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（6）：792.

[12] 劉艷，馮文霄。影響藥物流產(chǎn)成功率相關(guān)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（1）：94-95.

[13] 方芳，劉春蘭. 剖宮產(chǎn)后早期妊娠藥物流產(chǎn)效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（1）：50-51.