牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病療效觀察

朱純生

（江蘇省揚州市廣陵區(qū)曲江街道衛(wèi)生服務中心，江蘇 揚州225003）

牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病療效觀察

朱純生

（江蘇省揚州市廣陵區(qū)曲江街道衛(wèi)生服務中心，江蘇 揚州225003）

目的：觀察牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病的效果。方法： 78例分為治療組53例和對照組25例，治療組行牽引、推拿旋搬手法治療，對照組行推拿旋搬手法治療。結果：總有效率治療組98．1%，對照組88．0%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病療效好。

神經根型頸椎病；牽引；推拿旋搬手法

2010年12月至2012年11月，筆者用牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病療效顯著，總結如下。

1 臨床資料

共78例隨機分為治療組53例和對照組25例。治療組中男26例、女27例，年齡25～68歲，病程1個月～3年。對照組男14例、女11例，年齡23～71歲，病程1個月～5年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均有頸項、肩胛骨內上緣、肩前疼痛。三角肌區(qū)麻木9例，拇食指麻木21例，食中指麻木26例，無名指小指麻木17例，前臂尺側麻木5例。有臂叢神經牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，以及不同程度的上肢肌力下降和腱反射障礙。

X線片示頸椎生理曲度變直48例，出現(xiàn)反弓30例，其中出現(xiàn)鉤椎關節(jié)增生18例，椎間隙狹窄12例，椎體前后緣增生骨贅形成37例，椎間孔形態(tài)異常14例。頸椎MR檢查：有9例未見椎間盤異常，另外69例顯示頸椎間盤突出或膨出，但無髓核脫出及椎管內占位。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷為神經根型頸椎病［1］，排除頸椎腫瘤、結核、化膿性炎癥、頸肋和前斜角肌綜合征等。

2 治療方法

治療組同時用頸椎牽引、推拿旋搬手法，對照組只用推拿旋搬手法。

牽引治療：用江蘇張家港萬杰康復器材公司生產的WJJ-1型頸椎牽引機坐位牽引，牽引角度為前屈10°～30°，出現(xiàn)反弓者垂直牽引，重量因人而異，一般3～4kg，逐漸增加到5～8kg，每次15～30min，每日1次或2次，10天為一療程。牽引時出現(xiàn)不適感或病情加重時應減輕牽引重量或減少牽引時間或停止牽引。

推拿旋搬治療：患者坐位，于背后頸項部由肩峰經肩井至風池兩側施以滾、揉、四指推等手法約15min，至皮膚有發(fā)熱感為最佳，提拿兩側肩井穴各6次，點按雙側風池穴，頸部夾脊穴各3遍，牽引拔伸頸部6遍，上肢內收牽拉斜角肌10遍，仿臂叢神經牽拉10遍，再施以趙定麟的旋搬手法［2］，可聞及“咯答”聲，最后予頸部滾揉拍打放松手法結束。每日1次，10天為一療程。

3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》［3］。痊愈：頸肩疼痛消失，雙臂無疼痛麻木，牽拉及壓頭試驗陰性，1年內未復發(fā)。顯效：頸肩疼痛消失，勞累后仍感頸部不適。有效：頸肩疼痛基本消失，雙臂麻木感基本消失，久坐后頸椎仍有酸脹感，休息后可自行緩解。無效：頸肩仍有疼痛并上臂及手指仍有痛麻感。

4 治療結果

治療組痊愈29例，占54.7%；顯效19例，占35.8%；有效4例，占7.5%；無效1例，占1.9%；總有效率98.1%。對照組痊愈8例，占32.0%；顯效9例，占36.0%，有效5例，占12%；無效3例，占12%；總有效率88.0%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療最短1個療程，最長3個療程。

5 討 論

神經根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。為風寒濕邪乘虛而入，肌肉勞損，氣血不達，衛(wèi)外不固?；蚰昀象w虛，肝腎虧損，氣血衰少，筋脈痹阻；頸部外傷，損傷脈絡，離經之血滯留經脈，氣血痹阻。氣血運行不暢，經脈失養(yǎng)而發(fā)?。?］。

神經根型頸椎病發(fā)病機理是頸椎間盤突出偏向側方，椎體后緣骨贅特別是鉤椎關節(jié)增生突向椎間孔，均可壓迫神經根，引起神經根水腫粘連，而出現(xiàn)神經根分布區(qū)麻痛或肌力減退（主要癥狀為手臂痛或手指麻痛）。過多的頭頸屈伸活動，會增加小關節(jié)的負擔，前屈時對椎間盤壓力影響增大，頸椎病的發(fā)生率隨頸角的增大而上升，疼痛導致肌緊張、肌緊張導致疼痛的惡性循環(huán)，導致疼痛加?。?］。

賈連順等［6］認為牽引可限制頸椎活動，減少負重，使病變組織水腫，充血減輕和消退。可使頭頸部肌肉松馳，解除痙攣，減輕椎間盤壓力負荷，有利于膨出間盤得以恢復。在牽引下椎間孔增大，使神經根所受刺激和壓迫得以減輕，也有助于神經組織與周圍組織粘連的松解。可使頸椎生理弧度恢復，有利于小關節(jié)功能恢復，矯正脊柱結構紊亂，也能使頸椎恢復正常排列。

推拿對局部和全身有明顯活血化瘀，疏經通絡，解痙止痛的作用。能夠提高免疫力，使突出髓核有可能甚至大部吸收。同時提高肌束運動系統(tǒng)的敏感閾，提高痛閾，降低肌張力，減輕疼痛?？墒股窠浐蛙浗M織粘連松解，增大椎間隙及椎間孔，減輕椎間盤等對神經根的壓迫，減少椎間盤內的壓力，減輕對鉤椎關節(jié)的刺激，消除無菌性炎癥等作用。肌痙攣緩解還可幫助肌肉關節(jié)運動，減少肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，調節(jié)脊柱的內在平衡，加強穩(wěn)定性，改善骨及軟組織的血液循環(huán)，緩解骨質的退行性變，從而提高軟組織的彈性和頸椎骨關節(jié)的靈活性，對促進穩(wěn)定鞏固療效，預防復發(fā)均有積極的作用［7］。

李義凱等試驗觀察認為，旋搬手法的理論基礎是“筋出槽，骨錯縫”，單或多個椎體位移及其鄰近組織損傷是頸椎病的主要病理改變，旋搬患椎偏歪的棘突，整復椎體滑脫后能使“骨對縫，筋入槽”［7］。 因此通過推拿旋搬手法能夠恢復頸椎諸關節(jié)原有的位置關系，調整椎間隙，消除神經根周圍物理的化學的致痛因素，重建頸椎的動力平衡系統(tǒng)，進而達到恢復和穩(wěn)定靜力平衡系統(tǒng)。

牽引配合推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病見效快，療效好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：189-190．

［2］ 趙定麟．頸椎?。跰］．上海：上?？茖W技術文獻出版社，1988：198-199．

［3］ 北京市中醫(yī)管理局，北京中醫(yī)協(xié)會．北京地區(qū)中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：413．

［4］ 周軍，施杞，韋貴康．中藥治療神經根型頸椎病的進展與評析［J］．中醫(yī)正骨2001，13（3）：49-50．

［5］ 高旸，胡志俊，崔學軍，等．神經根型頸椎病的手法治療現(xiàn)狀［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（3）：64-67．

［6］ 賈連順．現(xiàn)代頸椎外科學［M］．上海：上海遠東出版社，1993：172．

［7］ 邱培亮，李加松．推拿治療頸椎病的研究進展［J］．中醫(yī)正骨，1999，11（12）：51-52．

R244.181.55

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1004-2814（2014）11-1042-02

2014-07-17