尤建良治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)介紹

闕國(guó)勇 指導(dǎo)：尤建良

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

乳腺癌已經(jīng)成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率7%～10%[1]。我國(guó)城市地區(qū)乳腺癌的死亡率增長(zhǎng)了38.91%[2]，且發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)。乳腺癌已成為嚴(yán)重危害我國(guó)婦女身心健康的惡性腫瘤。尤建良教授是無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。尤教授從醫(yī)三十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，善用中醫(yī)藥治療各種腫瘤，尤其在乳腺癌的治療方面有很深的造詣。尤教授不僅運(yùn)用中醫(yī)理論分析乳腺癌的病因病機(jī)，辨證論治，靈活運(yùn)用各種抗癌中藥治療乳腺癌，還很重視乳腺癌患者的心理健康，經(jīng)過尤教授的治療，許多乳腺癌患者恢復(fù)了身心健康。筆者有幸隨尤教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，茲介紹其治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)以饗同道。

1 重視分析病因病機(jī)

女子以肝為先天，肝可調(diào)氣血、暢情志，起協(xié)調(diào)女子月經(jīng)及乳房功能的作用，乳房屬胃、乳頭屬肝，乳房的疾病與肝胃皆相關(guān)。若肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，則可致氣血凝滯，結(jié)而成核，故易出現(xiàn)各種乳房病證[3]。當(dāng)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活壓力大，人們飽受著工作及家庭的雙重壓力，相較于男性，女性對(duì)壓力更加敏感，容易出現(xiàn)焦慮緊張等不良情緒，這些不良情緒若長(zhǎng)期得不到宣泄和調(diào)整，易致女性肝氣郁結(jié)。肝氣不疏，情志不暢，氣機(jī)逆亂，傷及肝脾，導(dǎo)致氣血失調(diào)，痰氣凝結(jié)，壅阻乳絡(luò)，日久則成核成巖[4]。正如元代朱丹溪所指出的乳巖是“憂怒郁悶，朝夕積聚，脾氣消阻，肝氣橫逆”所造成?！锻饪茦幸诽岬剑骸叭閹r屬肝脾兩臟郁怒，氣血虧損”?！锻饪普凇芬嘀赋觯簯n慮傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。臨床上可以見到很多乳腺癌患者長(zhǎng)期遭受著緊張焦慮等不良情緒的影響。

《景岳全書》曰：凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。乳腺癌，中醫(yī)多歸于積聚范疇，虛人多患此病[5]?！夺t(yī)學(xué)匯編·乳巖附論》指出：“正氣虛則為巖’。尤其是晚期乳腺癌患者，常因虛致病，又因病致虛，正虛則邪盛，使腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)散?！夺t(yī)宗必讀·積聚篇》亦言：“積之所成，正氣不足，而后邪氣踞之”。邪之所湊，其氣必虛，尤教授認(rèn)為脾胃不足、正氣內(nèi)虛是導(dǎo)致乳腺細(xì)胞突變形成乳腺癌的內(nèi)因之一。術(shù)后的乳腺癌患者，更是元?dú)馓澓?，氣血俱虛，常出現(xiàn)乏力消瘦及食欲減退等脾胃虛弱的表現(xiàn)。

乳腺癌晚期，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)已非所宜，化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療雖對(duì)部分病人仍有療效，但患者面臨的將是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。疾病勢(shì)必遷延日久，久必及腎，而精血同源，肝腎同源，肝腎不足是乳腺癌晚期患者常見的證型。《素問·上古天真論》提出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”沖任之脈，皆起于胞宮，沖任之氣血，上行為乳，下行為月水。乳房與胞宮通過沖任之脈的維系而上下連通。乳房的生理、病理直接受沖任二脈的經(jīng)氣盈虧調(diào)節(jié)。宋代《圣濟(jì)總錄》指出：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。故在乳腺癌后期患者多有肝腎虧虛、沖任失調(diào)的表現(xiàn)。

2 辨證論治，治病求本

2.1 肝氣郁滯者可疏肝理氣 不良情緒在促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。乳腺癌患者在知曉病情后難免會(huì)恐懼焦慮，而接下來手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療等針對(duì)腫瘤的攻擊性治療更會(huì)讓患者遭受身心的雙重打擊，以致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題，出現(xiàn)頸痛頭脹、易怒、易驚、失眠、心慌等癥狀，故在乳腺癌早期當(dāng)以疏肝理氣為主。據(jù)此尤教授常以柴胡、黃芩、炒白術(shù)、郁金、枳殼、茯苓、茯神、赤芍、白芍、陳皮、炒當(dāng)歸等藥為主組方。方中柴胡、黃芩、香附疏肝理氣，清泄肝火，調(diào)暢氣機(jī)；炒當(dāng)歸養(yǎng)血和肝、白芍養(yǎng)陰柔肝，二藥補(bǔ)肝體而和肝用，以助條達(dá)肝氣；炒白術(shù)、茯苓、茯神健脾除濕，培土榮木，調(diào)心安神，使津運(yùn)流暢，以杜痰濕內(nèi)生之源；枳殼、陳皮行氣導(dǎo)滯，調(diào)運(yùn)中州；郁金、赤芍化瘀解郁，使氣血流通暢達(dá)復(fù)歸于平衡。全方配伍，疏肝理氣，氣血津液并調(diào)。此方通過調(diào)整臟腑功能的正常運(yùn)行，平衡陰陽氣血的正常布達(dá)而激發(fā)和調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的潛能以達(dá)抗癌目的。

2.2 脾虛甚者治取中焦 乳腺癌患者術(shù)后，常見胃納欠佳、疲勞乏力、氣短、動(dòng)則汗出，較術(shù)前明顯易疲勞，乃手術(shù)耗傷氣血之故[6]。治當(dāng)補(bǔ)中益氣，調(diào)理中焦脾胃功能，最大程度的恢復(fù)人體元?dú)?，改變機(jī)體由手術(shù)創(chuàng)傷造成的氣血不足的狀態(tài)，并為后續(xù)的治療做好準(zhǔn)備。尤教授常用的微調(diào)平衡3號(hào)方[7]旨補(bǔ)脾益氣，恢復(fù)元?dú)?。該方由潞黨參、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥、炒麥芽、炒谷芽、法半夏、陳皮、枇杷葉、炙甘草等組成。方中潞黨參、炒白術(shù)補(bǔ)中益氣；山藥性平和，平補(bǔ)肺脾腎三臟；茯苓、薏苡仁健脾利水滲濕；炒麥芽、炒谷芽健脾開胃；法半夏、陳皮理氣健脾，燥濕化痰；枇杷葉降逆和胃。該方大多為健脾之品，重在調(diào)理中焦脾胃，使之恢復(fù)平衡狀態(tài)。脾為后天之本，氣血生化之源。調(diào)治脾胃不僅可以治療脾胃本身病變，又適用于其他臟腑的虛損。李東垣指出：“治脾胃即可安五臟”“善治病者，惟在和脾胃”。調(diào)理中焦，健脾和胃，既能改善患者的脾胃虛弱，扭轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，又能緩解由放化療引起的乏力、納差、嘔吐等不良反應(yīng)。

2.3 肝腎虧虛、沖任失調(diào)者則補(bǔ)肝腎 晚期乳腺癌患者的治療應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)肝腎、培元固本[8]。此時(shí)正虛邪盛，肝腎陰虛，氣血兩虧。故乳腺癌后期治療必重在補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任。據(jù)此，尤教授在臨證中常以六味地黃湯為基礎(chǔ)方加減以補(bǔ)肝腎，并結(jié)合臨床選用性溫而質(zhì)潤(rùn)之淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉等調(diào)沖任，且常在方中酌加黃精、天冬、枸杞子等滋陰藥物，以收陰生陽長(zhǎng)、陰陽平補(bǔ)之功。尤教授好用木饅頭，又名薜荔果，性甘平，《本草綱目》曰：“固精，消腫，散毒，止血，下乳”，具有補(bǔ)益肝腎抗癌之功效，該藥與漏蘆同用可兼顧到補(bǔ)益肝腎與解毒。

2.4 扶正祛邪，治病求本 乳房所屬經(jīng)脈為足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)脈，氣機(jī)不順，則血行不暢，日久可化瘀化火。尤其是在疾病中后期，出現(xiàn)了乳房破潰糜爛狀若石榴翻花。尤教授臨證中常在扶正的基礎(chǔ)上加用山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、龍葵、石上柏、白英等抗癌解毒中藥。山慈菇消腫散結(jié)、清熱解毒，能治乳巖翻花瘡、瘰疬結(jié)核，與消瘺丸同用適合有淋巴結(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。現(xiàn)代研究分析，這類抗癌中藥及其成分通過抑制腫癌細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖及血管的形成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，調(diào)控腫瘤的信號(hào)通路，改善乳腺癌多藥耐藥等方面達(dá)到抗癌的作用[9]。

2.5 善治兼癥，靈活用藥 乳腺癌患者在綜合治療中會(huì)出現(xiàn)很多癥狀，除了主要癥狀外患者往往還有許多其他的次要癥狀，除了解決患者最痛苦的癥狀之外，這些兼證亦不可忽視。故須根據(jù)不同兼證具體遣方用藥，扶正、祛邪因人制宜。若患者有淋巴結(jié)腫大者配伍蒲公英、夏枯草、昆布、龍骨、牡蠣、海藻、浙貝母、紅花、赤芍等解毒散結(jié)、活血化瘀藥物；有失眠多夢(mèng)者，加用酸棗仁、遠(yuǎn)志、珍珠母、龍骨、煅牡蠣等鎮(zhèn)靜安神之品；有潮熱汗出者則加用地骨皮、知母、黃柏、麻黃根、浮小麥、癟桃干等斂汗清熱滋陰之品；若患者出現(xiàn)腰膝酸軟，可加用杜仲、牛膝等滋陰益腎之品。上肢淋巴水腫是乳腺癌常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤教授治療此種并發(fā)癥時(shí)常在辨證的基礎(chǔ)上加用桑枝、澤蘭、赤芍、紅花、路路通等活血通絡(luò)、化瘀消腫之品；乳腺癌的化療常致患者出現(xiàn)惡心嘔吐，故加用厚樸、半夏、生姜、旋復(fù)花等以和胃降逆止嘔；化療藥大多有骨髓抑制的不良反應(yīng)，化療后患者會(huì)出現(xiàn)血白細(xì)胞減少，此時(shí)尤教授常會(huì)對(duì)癥加用黃芪、當(dāng)歸、龜板、女貞子等健脾益氣補(bǔ)血之品。

3 重視患者心理健康

尤教授認(rèn)為乳腺癌患者往往都有不同程度的心理障礙，藥物治療雖很重要，心理的疏導(dǎo)也必不可少，開朗樂觀積極的心態(tài)有利于疾病的康復(fù)。對(duì)于每一個(gè)初診病人，尤教授都給予患者細(xì)心詳盡的講解，并對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，給予患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心。經(jīng)常囑咐病人調(diào)整好自己的情緒，保持樂觀向上的心態(tài)。保持良好的作息習(xí)慣，飲食要清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，宜少食多餐，忌食咸魚咸肉及辛辣發(fā)物?？梢赃m當(dāng)?shù)劐憻挘灰獎(jiǎng)诶?。尤教授還解答患者的疑惑，指出化療及內(nèi)分泌治療后的月經(jīng)來潮與閉經(jīng)現(xiàn)象是化療后正常反應(yīng)，不必過分擔(dān)心。這些必要的指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝病魔的信心，體現(xiàn)了心身整體治療觀念，幫助患者恢復(fù)身心健康。

4 病案舉例

李某，女，59歲，2016年7月21日初診。因左乳腫塊于2015年12月8日在無錫市第四人民醫(yī)院行左乳癌改良根治術(shù)。病理示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋下淋巴結(jié)1/16(+)，雌激素受體(+++)，孕激素受體(++)，CerbB-2(-)。術(shù)后進(jìn)行了6次化療，方案為：多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺化療，21天為一療程，未行放療，目前口服枸櫞酸他莫昔芬?？滔拢夯颊呒{差，偶有腹脹、惡心，神疲乏力，夜寐欠安，大便稍稀，小便正常，舌淡苔白膩、邊有齒印，脈細(xì)。診斷：左乳腺癌術(shù)化療后，辨證屬于脾虛濕困，治擬補(bǔ)脾益氣，化濕和中。處方：煅龍骨、煅牡蠣、炒薏苡仁各30 g，生黃芪20 g，炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、防風(fēng)、佛手、炒白芍、山藥、焦麥芽、焦稻芽、炙甘草、酸棗仁、茯神、預(yù)知子各10 g，蜜遠(yuǎn)志5 g，大棗、半枝蓮、白花蛇舌草各15 g，14劑，水煎服，早晚2次分服。

2016年8月5日二診：患者服完上藥后，胃納較前好轉(zhuǎn)，夜寐轉(zhuǎn)安，大便轉(zhuǎn)干，仍稍感乏力，偶有失眠，上方加仙鶴草、珍珠母各30 g，百合10 g，再服14劑。

2016年8月19日三診：患者夜寐安，乏力不明顯，二便調(diào)，偶有夜間潮熱汗出，舌淡紅，苔薄白。遂在上方基礎(chǔ)上加浮小麥30 g，地骨皮、牡丹皮各10 g，患者服用半月余，潮熱汗出及乏力等癥狀基本消失。

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