針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

施合歡，金雯麗，柴文新，臺燕，劉伯一

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥科學(xué)研究院，浙江 杭州 310053

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是由于嘌吟代謝紊亂，使血尿酸水平增高，或尿酸排泄減少而導(dǎo)致尿酸鹽在組織沉積的疾病[1]。痛風(fēng)的臨床特點為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能受限，且發(fā)病較急，可反復(fù)發(fā)作。隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)發(fā)病人數(shù)正在逐年上升。一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，歐美成人痛風(fēng)發(fā)病率約為2%，男性發(fā)病率為5.9%，而老年男性痛風(fēng)發(fā)病率則高達(dá)7%[2]。我國的痛風(fēng)發(fā)病率也與歐美所報道的水平相當(dāng)[3]。痛風(fēng)的臨床治療目標(biāo)主要是迅速控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)，糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞、腎臟損害，以及提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病機(jī)關(guān)鍵為濕熱痰瘀，多因感受風(fēng)寒濕邪，過食肥甘厚膩，或勞倦過度，人體正氣虧虛、陰陽失調(diào)，致使脾胃功能失常，聚濕生痰，痰濁久積而導(dǎo)致瘀滯，痰瘀互結(jié)成疾，日久濕熱痰瘀結(jié)聚于筋骨關(guān)節(jié)而成毒[4]。近年來，針灸在臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面取得了一定進(jìn)展，因其療效顯著，不良反應(yīng)小，費(fèi)用較低，形成獨(dú)特優(yōu)勢[5]。筆者擬對近5年來針灸治療本病的臨床概況總結(jié)如下，以期為針灸治療本病的應(yīng)用研究提供參考。

1 單純針刺療法

針刺對急、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療上，與西醫(yī)的治療方法存在差異。徐基民[6]選取足部痛風(fēng)患者21例，遵循局部及循經(jīng)取穴的原則，并取病痛關(guān)節(jié)涉及的脾、肝、膀胱、胃、腎和膽經(jīng)的五輸穴，用平補(bǔ)平瀉手法；結(jié)果發(fā)現(xiàn)19例患者均于第1次針刺治療后數(shù)小時內(nèi)疼痛明顯減輕，局部遺有輕度壓痛，對穿鞋已無妨礙，并能獨(dú)立行走。圍刺是運(yùn)用毫針在患者病灶處進(jìn)行圍刺，由病灶外圍向患者關(guān)節(jié)中心斜刺，保持合理的深度范圍，扎針的數(shù)量以患者病灶范圍大小為標(biāo)準(zhǔn)。李廣勝[7]為探究針刺對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，隨機(jī)選取急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例分為2組各40例，2組患者均給予基礎(chǔ)治療，進(jìn)行有關(guān)痛風(fēng)知識教育，囑患者在急性發(fā)作期間應(yīng)臥床體息，嚴(yán)格控制嘌呤的攝入量，禁止食用海鮮、菌類、動物肝臟、豆類等含高嘌呤的食物；對照組給予吲哚美辛腸溶片治療，研究組給予受累關(guān)節(jié)部位的阿是穴進(jìn)行毫針行圍刺法治療；結(jié)果顯示研究組治療總有效率明顯高于口服吲哚美辛腸溶片，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 針刺配合放血療法

刺血療法可以促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，加速炎癥滲出物和致痛物質(zhì)的吸收，緩解疼痛，使致痛因子盡早排除，促進(jìn)經(jīng)筋修復(fù)。朱艷等[8]將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，刺血加艾灸組采用刺血配合艾灸治療，選取有紅、腫、痛關(guān)節(jié)的最痛點進(jìn)行刺絡(luò)放血加艾灸；西藥組口服布洛芬，療程均為10天；結(jié)果顯示干預(yù)后2組均能降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尿酸、超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉及關(guān)節(jié)癥狀體征總積分，且與西藥組相比，刺血加艾灸組下降更為明顯，說明刺血及艾灸療法在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面療效確切。邵紅巖等[9]對痛風(fēng)急性發(fā)作期患者以針刺配合刺絡(luò)放血療法治療，結(jié)果80.8%的患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)，實驗室檢查恢復(fù)正常。

3 溫針灸療法

溫針灸是針刺和艾灸兩種療法的結(jié)合，艾灸可以溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛。臨床上將刺血療法和溫針灸療法相結(jié)合，效果尤佳。左海峰等[10]將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例隨機(jī)分為治療組與對照組各50例，治療組給予溫針灸治療，對照組給予別嘌醇治療；治療后治療組癥狀積分、有效率、空腹血尿酸改善率均優(yōu)于對照組，隨訪治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。朱艷[11]將40例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為西藥組和刺血加溫針灸組各20例，治療10天后，刺血加溫針灸組的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組，提示刺血加溫針灸能夠降低炎癥指標(biāo)及尿酸水平，提高患者的臨床療效。一般認(rèn)為，溫針灸合刺絡(luò)放血作用于特定穴位，可以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善炎性物質(zhì)循環(huán)代謝，減輕炎癥反應(yīng)并緩解患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

王煥程[12]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者45例，針刺加中藥組采用針刺加內(nèi)服中藥湯劑(土茯苓、山慈菇、萆薢等)治療，針刺取穴太沖、三陰交、豐隆、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、陽陵泉、曲池、太白、合谷、阿是穴，配穴隨證加減；西藥組口服別嘌醇片及雙氯芬酸鈉緩釋片治療；結(jié)果顯示針刺加中藥組臨床療效高于西藥組(P＜0.05)，血尿酸改善也優(yōu)于西藥組(P＜0.01)。吳江等[13]將72例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組各36例，治療組以針刺加中藥湯劑口服治療，針刺取穴阿是穴、足三里、三陰交、陰陵泉、曲池、內(nèi)庭、合谷、豐隆、血海，配合中藥湯劑三仁湯合四君子湯加減；對照組予扶他林緩釋片口服。治療后2組臨床療效相當(dāng)(P＞0.05)；治療后2組在中醫(yī)證候與治療前比較均有改善(P＜0.01)，且治療組較對照組改善明顯(P＜0.01)；治療后2組尿酸(UA)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等檢測指標(biāo)較治療前均明顯下降，且治療組中ESR較對照組改善更加明顯(P＜0.01)。羅偉奇[14]將180例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，治療組針?biāo)幗Y(jié)合，針刺遠(yuǎn)端取穴足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆、照海、氣海、血海、曲池、合谷，局部取穴太沖(或行間)、內(nèi)庭(或陷谷)、局部阿是穴，配合中藥桂枝芍藥知母湯加減，結(jié)果顯示中藥配合針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于口服秋水仙堿，且不良反應(yīng)少。鄭冬全[15]將120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組各60例，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用針刺拔罐放血聯(lián)合中藥外敷序貫治療；對照組予布洛芬和秋水仙堿口服，結(jié)果顯示治療組的疼痛緩解程度高于對照組(P＜0.05)，且2組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。劉初容等[16]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，治療組采用針刺董氏奇穴、刺絡(luò)放血結(jié)合中藥外敷治療，取健側(cè)五虎三、五虎四、五虎五穴，三棱針點刺局部瘀絡(luò)、阿是穴，拔罐放血，并配合中藥外敷患處；對照組秋水仙堿口服，治療后總有效率治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療后2組血尿酸、血沉較治療前均明顯下降(P＜0.01)，且治療組較對照組下降更加顯著(P＜0.05)。

5 電針療法

吳云天等[17]采用電針配合火針刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者66例，電針取穴足三里、三陰交、阿是穴，配合足部淺表靜脈及阿是穴火針點刺放血，結(jié)果總有效率達(dá)91.18%，并能有效降低血尿酸。孫承玟[18]將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1的比例分為2組，最終有完整資料者共58例，單純針刺組(30例)：主穴取雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交、曲池，患側(cè)阿是穴，結(jié)合隨證配穴，用毫針針刺，每次留針30 min；電針組(28例)：毫針操作同單純針刺組，在留針過程中選取雙側(cè)足三里、三陰交及患側(cè)阿是穴，予疏密波電針治療；結(jié)果兩者均能明顯改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，有效降低血清尿酸；但在減輕臨床癥狀方面，電針療效優(yōu)于單純針刺治療。金澤等[19]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和西藥組各30例，治療組采用電針配合刺絡(luò)放血法，西藥組口服秋水仙堿和消炎痛；結(jié)果治療組臨床療效、即刻及長期止痛效果均優(yōu)于對照組(P＜0.01)。曹晶晶等[20]采用電針拔罐艾灸三聯(lián)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)該療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效，并且能降低血清尿酸、紅細(xì)胞沉降率、CRP水平，改善炎癥反應(yīng)。此外，阮志華等[21]、何斌華[22]采用電針配合相關(guān)中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示電針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，且副作用小。建立急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎動物模型，對研究治療痛風(fēng)有重要意義。金弘[23]將尿酸鈉溶液注入大鼠踝關(guān)節(jié)腔建立急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型；將大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、電針疏波組、電針密波組、電針疏密波組5組，取穴足三里、三陰交；結(jié)果顯示電針各組均有鎮(zhèn)痛抗炎作用，電針密波組鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于其他2組，而電針疏密波組抗炎作用優(yōu)于其他2組。張超男等[24]研究發(fā)現(xiàn)電針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮的抗炎作用可能與調(diào)節(jié)TLR/MYD88信號通路中TLR2和MYD88蛋白表達(dá)有關(guān)。李躍兵等[25]研究發(fā)現(xiàn)電針具有良好的抗炎作用，其可抑制TNF-α、IL-8等炎癥因子的表達(dá)，減輕組織炎性水平。

6 小結(jié)

綜上所述，大量的臨床研究肯定了針灸對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并且治療方法靈活，包括針刺、針刺放血、溫針灸、電針、針?biāo)幗Y(jié)合等。這些療法在治療過程中可有效改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀、降低血尿酸水平，且不良反應(yīng)較小，彌補(bǔ)了秋水仙堿、吲哚美辛等西藥不良反應(yīng)較多的不足。但從文獻(xiàn)分析可以發(fā)現(xiàn)，在臨床中應(yīng)用針灸治療本病未能形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，雖然治療方式較多，但很難衡量各方式之間療效的區(qū)別，而且在臨床研究中缺乏大樣本的支持。此外，針灸治療痛風(fēng)的機(jī)制研究報道尚少。今后針灸在臨床治療，應(yīng)進(jìn)一步探尋療效較優(yōu)的穴位組合。此外，在臨床研究及動物實驗中，可從組織學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)以及免疫學(xué)等多角度探討針灸對痛風(fēng)治療的機(jī)制。

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