《傷寒論》方劑用水考

孫 璐 張葦航

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203）

中醫(yī)對(duì)藥物的溶媒一向非常重視，這些溶媒本身往往也是方劑的重要組成部分，對(duì)于療效產(chǎn)生著一定影響。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方中的“湯液醪醴”“左角發(fā)酒”，以及用長流水煎藥的半夏秫米湯?！秱摗返姆剿幊欣^這一傳統(tǒng)，所用的煎藥溶媒除一般性的水之外，還用到甘瀾水、潦水、清漿水等特殊的水飲。從它們的選擇和制備角度來看，這些水飲對(duì)于方劑效果的產(chǎn)生具有舉足輕重的作用，亦是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)思維和社會(huì)文化背景的反映。

1 甘瀾水

《傷寒論》第65條：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！币话阏J(rèn)為，茯苓桂枝甘草大棗湯用于治療表證誤汗、心陽受損所致的下焦水氣上逆、欲發(fā)奔豚之證。該方使用“甘瀾水”煎藥，方后提到甘瀾水的具體做法：“取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。”[1]83與此相似的記載，最早出現(xiàn)在《靈樞·邪客》：“其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升煮之?！盵2]千里流水所煎的半夏秫米湯有調(diào)和陰陽的作用，用來治療“目不瞑不臥出”。

1.1 甘瀾水的別稱 甘瀾水亦名甘爛水、勞水、揚(yáng)泛水?！盃€”與“瀾”在當(dāng)時(shí)可通用，主要依據(jù)為：①形似。兩字的繁體“爛”與“瀾”，形旁不同，聲旁相同。偏旁不同，體現(xiàn)的是性質(zhì)和對(duì)象的不同，“爛”往往跟火有關(guān)，而“瀾”與水相關(guān)。而在俗寫中，意義相似的形旁往往有混用的范例。②音近。“爛”，《廣韻》 《集韻》《韻會(huì)》郎旰切，音瀾去聲，翰去聲；《正韻》《字匯》離閑切，音闌；“瀾”，《廣韻》落干切，《集韻》《韻會(huì)》郎干切，音闌、寒；《廣韻》《集韻》《韻會(huì)》郎旰切，音爛、翰。③舊本《傷寒論》有作“爛”者。1991年校點(diǎn)本《本草綱目》在“流水”一節(jié)中，注“爛”曰：“趙開美本傷寒、成注及金匱，在茯苓桂枝甘草大棗湯條均作‘爛’。《說文》：‘爛，熟也’。成注：‘煎用甘爛水者，揚(yáng)之無力，取不助腎氣也。’無力即熟爛之意。惟金匱玉函經(jīng)卷七本方作‘瀾’，今通作‘瀾’?！盵3]396

另一方面，甘瀾水與甘爛水做法相同?！秱摗分幸阎浉蕿懰淖龇??！侗静菥V目》（因版本不同，甘瀾水或作“甘爛水”?，F(xiàn)以1991年校點(diǎn)本《本草綱目》為藍(lán)本）把甘爛（瀾）水與千里水、東流水列為同條。時(shí)珍曰：“勞水即揚(yáng)泛水，張仲景謂之甘爛（瀾）水。用流水二斗，置大盆中，以杓高揚(yáng)之千萬遍，有沸珠相逐，乃取煎藥?！盵3]397《壽世青編》[4]41中亦有相似記載。

甘瀾水即是甘爛水，爛者，熟也。《廣韻》：“火熟?！睋P(yáng)雄《方言》：“自河以北，趙魏之閑，火熟曰爛?！睆亩甲C“熟”，明·陸時(shí)雍《古詩鏡唐詩鏡》（《文淵閣四庫全書》，1411冊(cè)）引庚信《仙山》之二：“石軟如香飯，鉛銷似熟銀?！贝颂帯笆臁币馑际墙?jīng)過加工或制理過的，再聯(lián)系甘瀾水的制作方法，可知其并非天然形成，而是經(jīng)過特殊加工（水揚(yáng)千遍）而成。故甘瀾水是經(jīng)過加工處理過的水。

綜上，“甘瀾水”同“甘爛水”，從其制法看，又稱勞水或揚(yáng)泛水。1.2 甘瀾水的特性和功效 甘者，甜也，屬土，在五臟中對(duì)應(yīng)脾，故古代醫(yī)家認(rèn)為甘瀾水有土性，有補(bǔ)脾和胃之功。如龐安時(shí)認(rèn)為：“甘爛水（即肝切，熟也。）不擊則生，擊之則熟，水之味本咸，擊熟之則歸土性矣。然土之味本甘故也。崖暴之水，擊之而成沫，干而成土，水歸土性，故謂之甘瀾水。”[5]

甘瀾水除其性甘外，熟揚(yáng)之后可部分改變本偏于陰的水性，使得其性趨陽、趨動(dòng)。因此，多數(shù)注家認(rèn)為，用甘瀾水可助水氣運(yùn)行，平定逆亂氣機(jī)，而不會(huì)助長水邪。如丹波元簡列舉諸家之論中云：“甘爛水，諸說不一。成氏云：揚(yáng)之有力，取不助腎邪也。徐氏云：甘而輕，取其不助腎邪，而益脾土也。柯氏云：甘爛水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水。錢氏云：動(dòng)則其性屬陽，揚(yáng)則其勢下走故也。張錫駒云：揚(yáng)之無力，以其不助水氣也。徐大椿云：大約取其動(dòng)極思靜之意?！盵6]雖對(duì)甘瀾水具體的作用機(jī)制看法有所不同，但其目的都是針對(duì)緩解“欲作奔豚”的癥象。

甘瀾水性甘輕偏動(dòng)，但從藥物作用趨向的角度看，是向下的。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》有“煎藥用水歌”：“急流性速堪通便。宣吐迴瀾水最宜（即逆流水）。百沸氣騰能取汗。甘瀾勞水意同之。”[7]迴瀾水為逆流水，有宣吐作用，可助氣血上行；以此類推，甘瀾水具有使氣血下行的降逆作用。另《金匱要略》與《傷寒論》同為張仲景所著，兩者可以相互參考?！督饏T要略》中以大半夏湯治療胃反嘔吐。大半夏湯雖然沒有明確提出使用甘瀾水，但在其煎服方法中，提到“以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍”[8]，其做法實(shí)與甘瀾水制法相似。陳修園對(duì)此提出自己的觀點(diǎn)：“膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行，逆氣所作也……用甘瀾水以降逆上之水液?！盵9]大半夏湯雖與茯苓桂枝甘草大棗湯主治病癥不同，一治嘔吐，一治欲作奔豚，但二者的關(guān)鍵病機(jī)皆為氣機(jī)上逆，治療都要平?jīng)_降逆，同時(shí)斡旋調(diào)和中焦之氣機(jī)，用甘瀾水正可輔助增強(qiáng)這一功效。

另據(jù)現(xiàn)代研究，甘瀾水特殊的制作方法，使其在外力作用的影響下，可能改變了水分子簇結(jié)構(gòu)的大小，較易與細(xì)胞膜上水通道蛋白結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)參與機(jī)體各種新陳代謝，從而提高甘瀾水的生物學(xué)利用率及其對(duì)于生物體的生理功效，變得對(duì)人體更加有益[10]。

2 潦水

《傷寒論》第262條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！甭辄S連軺赤小豆湯主要用于治療瘀熱在里的黃疸，方用潦水煎煮，仲景云：“上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡?！盵1]189

古籍中的“潦”可作名詞、動(dòng)詞和形容詞之用，但除特指的河流名稱外，其意思不外乎兩種：①雨水盛大的樣子?！墩f文》：“雨大貌。”②雨后的流水或積水?！对姟ご笱拧ざ醋谩罚骸皼s酌彼行潦?！庇秩纭痘茨献印び[冥訓(xùn)》：“河九折注于海，而流不絕者，昆侖之輸也，潦水不泄……旬月不雨則涸而枯澤，受瀷而無源者?！?/p>

歷代醫(yī)家對(duì)潦水的解釋不一，但亦不外乎“積水，地面流動(dòng)的雨水”和“雨水”兩種。①積水。尤乘認(rèn)為：“潦水即無根水，山谷中無人處，新坎中水也?！盵4]40潦（liáo，音僚）水：地面流動(dòng)的雨水，韓退之詩云：“橫潦無根源，朝灌夕已除?！盵11]②雨水。張志聰認(rèn)為：“降注雨水，謂之潦；又淫雨謂潦。用潦水者，取其從下而升，蓋地氣升而為雨也?！盵12]

對(duì)該方用潦水煎藥的作用，各家的看法基本一致，主要認(rèn)為取潦水之性薄，不助水氣。如成無己曰：“煎用潦水者，亦取其水味薄，則不助濕氣。”[13]后世醫(yī)家多從其類，如尤怡認(rèn)為：“用潦水者，取其味薄，不助水氣也。”[14]120在此基礎(chǔ)上，又認(rèn)為潦水具有調(diào)理脾胃的作用，從而可以補(bǔ)中氣、利濕熱。如李時(shí)珍認(rèn)為其是“煎調(diào)脾胃、去濕熱之藥”[3]389，尤乘認(rèn)為“其性止而不流，且有土氣，清者可煎調(diào)脾胃補(bǔ)中氣之劑”[4]40。

筆者認(rèn)為，從入藥角度，將潦水作為新降之雨水理解最為合適。雨水味薄而淡，據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“味厚者為陰，薄為陰之陽?！弊⒃唬骸拔稙殛?，而味厚者為純陰，薄者為陰中之陽?！庇帧瓣幬冻鱿赂[，陽氣出上竅?！弊⒁跏显唬骸拔队匈|(zhì)，故下流于便溺之竅；氣無形，故上出于呼吸之門?！盵15]45潦水即為陰中之陽，因其為有形之體，故流于下，從大小便而走，正有清利濕熱的功效。又據(jù)《湯液本草》記載六味及其對(duì)應(yīng)的功效：“苦泄，甘緩，酸收，咸軟，淡滲泄，辛散?！钡兜牧仕暂p清，主滲泄，可去濕邪。

從全方配伍的情況看，《素問·至真要大論》有言：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！盵15]724結(jié)合麻黃連軺赤小豆湯的方藥組成：麻黃、杏仁取法麻黃湯，用于傷寒表實(shí)，可知該證無汗；生姜、大棗益脾和胃，調(diào)理中宮；赤小豆，主下水，排癰腫膿血（《本經(jīng)》）；生梓白皮，味苦寒，主熱，去三蟲（《本經(jīng)》）；連翹味苦，長于清熱解毒，消腫散結(jié)。該方有苦有溫，有甘有辛，而少有淡，于是取潦水之淡，用于該方以淡滲利濕。潦水又有土氣，味偏甘，并助脾胃運(yùn)化，調(diào)和諸藥。

淡味之水不僅僅適合用于入藥，亦是種植植物的良好選擇。如《嶺海蘭言》記載：“流水勝止水，清水勝濁水，新汲水勝積潦水。雨水為上，山水次之，河水次之，井水又次之。污膩臭穢之物，一切花木所藉以為肥沃者，皆蘭之所大忌也。不拘何水，以淡為貴，其帶鹽味堿味灰味礬味者，皆蘭之所大忌也?！盵16]蘭最宜以雨水灌溉，因雨水不帶鹽味堿味灰味礬味，以淡為貴。

雖然“潦水”有雨后積水的本義，但治療濕熱發(fā)黃的麻黃連軺赤小豆湯并不適合用雨后久積之水。尤乘在釋“潦水”時(shí)，亦強(qiáng)調(diào)是“新坎中水”，一定是落地不久的雨水，才能使用。因雨后久積之水，性止而不流。《拾遺》錄“諸水有毒”，包括陰地流泉、澤中停水、沙河中水、兩山夾水等[3]412。雨水落于車轍，為車轍中水；落于地，則為地漿[3]406。雨所落地不同，其作用功效亦不同。如時(shí)珍所言：“（水）上則為雨露霜雪，下則為海河泉井。流止寒溫，氣之所鐘既異；甘淡咸苦，味之所入不同?！盵3]387至于該方為何不明言用雨水，可能也與潦水較容易獲取有一定關(guān)系。

3 清漿水

《傷寒論》第393條：“大病差后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。”[1]314尤在涇認(rèn)為勞復(fù)是因“大病新瘥。血?dú)馕磸?fù)。余熱未盡。而強(qiáng)力作勞?！盵14]178方用枳實(shí)、梔子、豆豉三味藥，煎服法為“以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗?！盵1]314使用的豆豉最初用于調(diào)味，因其制作工藝不同，可以分為淡豉和咸豉，時(shí)珍曰“按劉熙釋名云：豉，嗜也。調(diào)和五味，可甘嗜也……有淡豉、咸豉，治病多用淡豉汁及咸者，當(dāng)隨方法?！盵3]1527另《太平御覽》有“豉，益人氣”的記載，該說較為接近仲景使用豉的原因。豆豉因能增強(qiáng)機(jī)體的自我修復(fù)能力從而治療疾病，因此枳實(shí)梔子豉湯不僅能清內(nèi)熱，同時(shí)還有增強(qiáng)機(jī)體自我修復(fù)的作用。

本方在煎煮藥物前先“以清漿水七升，空煮取四升”，所用的時(shí)間超過煎煮藥的時(shí)間（空煮清漿水去三升，煮藥去兩升），有可能是為了濃縮溶劑。

關(guān)于清漿水，《中文大辭典》有七種關(guān)于“漿水”的解釋，但概括起來主要有三類：①酒的一種；②冷開水；③水和糧食混合而微釀成的飲品。

“漿”為酒類的一種，可見于《周禮·天官·酒正》：“辨四飲之物：一曰清，二曰醫(yī)，三曰漿，四曰酏?！彪m然當(dāng)時(shí)的酒類度數(shù)較低，但對(duì)于該方的主治病證來說，屬于明顯不適用的藥物。食復(fù)、勞復(fù)病人本就發(fā)熱，酒性又多屬熱，服用酒漿，有可能助長病勢。若把漿理解為冷開水，張仲景就不會(huì)特別指出用“清漿水”。故漿為第三種解釋的可能性最大。

漿在戰(zhàn)國秦漢時(shí)期已經(jīng)是最常見的飲料之一。《莊子·雜篇·列御寇》：“夫漿人特為食羹之貨，多余之贏?！贝颂幍臐{人為賣食羹的普通老百姓。漿與食羹相應(yīng)，有充饑實(shí)腹之效。《史記·魏公子列傳》：“乃妄從博徒、賣漿者流，公子妄人耳?！必湞{者地位不高，卻所在皆有。《莊子·則陽》：“孔子之楚，舍于蟻丘之漿?！贝颂幍臐{為賣漿家，位于山中僻小之處。并據(jù)司馬遷記載，當(dāng)時(shí)在都市中販漿者家產(chǎn)可比千乘之家（《史記·貨殖列傳》），足見人們?nèi)粘?duì)漿需要量之大。武梁祠漢畫像石所繪羊公販漿圖中，漿放在甕中，以勺取漿，類似于販酒的情形[17]。

漿的制作方法是以糧食與水混合，使之微微發(fā)酵而變酸而成，即《說文》所釋的“酢漿也”或“一曰水米汁相將也”?！洱R民要術(shù)》[18]中記載了一種制法為將麨投入水中而成的美漿，并詳細(xì)記錄了柰麨、林檎麨、酸棗麨的具體制作方法?！胞灐睘槌粗频拿追刍蛎娣?，古時(shí)多用作干糧，同《說文》所說的“糗”，即“熬米麥也”?！侗静葑ⅰ罚骸胞?，即糗，以麥蒸磨成屑。”《急就篇》顏師古注云：“今通以熬米麥謂之麨?！笨梢姖{的原料可以是米、麥等多種糧食，并很早就有了加入各種水果的不同口味。

唐代以后，可能隨著茶的普及，漿作為日常飲品的地位悄然下降，其制法、種類都沒有以前那么多樣?！皾{水”的含義也發(fā)生了變化，多指米湯一類，較為渾濁的液體亦稱為“漿”。宋代《嘉祐本草》將“漿水”列入藥物，《本草綱目》“釋名”為“酸漿”，并引用明代陳嘉謨的《本草蒙荃》以介紹酸漿的具體做法：“炊粟米熱，投冷水中，浸五六日，味酢，生白花，色類漿?！蓖瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)“若浸至敗者，害人”。震亨曰：“漿水性涼善走，故解煩渴而化滯物。”并記載漿水可治霍亂吐下、過食脯臘和滑胎亦產(chǎn)等證。[3]409

從《傷寒論》成書的時(shí)代和背景看，仲景枳實(shí)梔子豉湯中所用之“清漿水”，應(yīng)當(dāng)是漢代時(shí)民間常見的米、麥與水混合后，經(jīng)輕度發(fā)酵后所成的一類飲品，取其上清者用來煎藥。漿水味酸，本身含有部分益生菌，能幫助消化，增進(jìn)胃腸道功能，煎取濃縮后更有和胃以及調(diào)和諸藥的作用，正符合熱病后因勞而復(fù)、余熱未盡、胃腸失運(yùn)等情況的輔助治療。而并非有些注家所稱的“淘米泔水”那樣簡單。

《傷寒論》在方藥煎服法中，選擇特定水飲為溶媒，對(duì)方劑的整體效果起到了增強(qiáng)和補(bǔ)充作用，說明仲景選藥遣方之貼切精細(xì)。其依據(jù)一方面是當(dāng)時(shí)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，另一方面也與當(dāng)時(shí)的思維方式及社會(huì)背景密切相關(guān)。但由于古今變遷，對(duì)具體名物的認(rèn)識(shí)也產(chǎn)生了一些變化，因此只有結(jié)合當(dāng)時(shí)的歷史情況對(duì)此進(jìn)行深入考察，才能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)經(jīng)典的本來面貌，亦為今后的進(jìn)一步探究打下基礎(chǔ)。

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