新型綜合培養(yǎng)模式在產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教中的應(yīng)用

田 爽，劉忠宇（解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100853）

【提 要】 進(jìn)修是產(chǎn)科基層醫(yī)生提高其臨床水平的重要途徑。該文探討產(chǎn)科基層進(jìn)修醫(yī)生的臨床綜合培養(yǎng)模式，在產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生的帶教過程中做到點(diǎn)面結(jié)合，正確高效地培養(yǎng)產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生，對(duì)提高廣大基層醫(yī)院醫(yī)生的?？茍?zhí)業(yè)能力具有重大意義，為教學(xué)醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生的臨床帶教提供了可借鑒的方法。

進(jìn)修醫(yī)生是龐大醫(yī)療體系中的一個(gè)重要群體，其在各大高水平醫(yī)院學(xué)習(xí)深造的同時(shí)也分擔(dān)了教學(xué)醫(yī)院繁重的臨床工作。進(jìn)修醫(yī)生在教育過程中實(shí)現(xiàn)了教育資源和醫(yī)療資源的共享，也為提高基層醫(yī)院醫(yī)生的臨床及科研水平提供了非常重要的途徑[1-2]。伴隨著我國(guó)“二胎”政策的放開，臨床危重孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，若處理不當(dāng)，對(duì)其整個(gè)家庭都是非常大的打擊。近年，產(chǎn)科成了醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，其臨床工作的開展越來(lái)越具有挑戰(zhàn)性。同時(shí)，產(chǎn)科專業(yè)性強(qiáng)，需要產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行臨床干預(yù)。然而，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均勻，基層產(chǎn)科醫(yī)生往往承擔(dān)著大量的臨床工作，且受學(xué)習(xí)條件的限制，不能及時(shí)掌握最新的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)。因此，基層產(chǎn)科醫(yī)生的進(jìn)修學(xué)習(xí)變得尤為重要。如何培養(yǎng)和管理產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生也成為大型三甲醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作[3-5]。

在本院產(chǎn)科的進(jìn)修時(shí)間一般約12個(gè)月，且進(jìn)修醫(yī)生大多數(shù)來(lái)自基層醫(yī)療單位。由于受教育程度及周圍學(xué)習(xí)環(huán)境的制約，這些進(jìn)修醫(yī)生的臨床診治能力有一定局限性，如：有些病史詢問能力欠缺，有些醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，有些臨床操作不正規(guī)，對(duì)產(chǎn)科的基礎(chǔ)和臨床相關(guān)研究的最新進(jìn)展更沒有了解。因此，傳統(tǒng)的單一臨床帶教模式已不能滿足進(jìn)修醫(yī)生對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)的需求。經(jīng)過多年的摸索和總結(jié)，本科室?guī)Ы提t(yī)生在臨床教學(xué)中主動(dòng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，將相應(yīng)的管理制度、最新診斷標(biāo)準(zhǔn)、最正規(guī)診療規(guī)范靈活有效地落實(shí)在產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生管理與臨床教學(xué)工作中，使本院產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生在臨床工作中用心工作的同時(shí)掌握更多的專業(yè)臨床技術(shù)知識(shí)。采用綜合性的培養(yǎng)模式是本院產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)過程中比較推崇的一種教學(xué)模式，有針對(duì)性地做好臨床帶教工作，從崗前培訓(xùn)開始，全面培養(yǎng)臨床能力及科研水平，彌補(bǔ)了既往常規(guī)教學(xué)模式中的缺點(diǎn)[6]。作者結(jié)合本科室的帶教工作，闡述了臨床帶教的體會(huì)。

1 認(rèn)真細(xì)致的崗前培訓(xùn)

由于本院產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生大多數(shù)來(lái)自全國(guó)基層醫(yī)院，而且其業(yè)務(wù)能力及工作環(huán)境有很大差別，入科前詳細(xì)講解醫(yī)院、科室的規(guī)章制度。系統(tǒng)正規(guī)的崗前培訓(xùn)可以使產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生明確進(jìn)修醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章管理制度。本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，所有醫(yī)療文書及醫(yī)囑下達(dá)均采用電子管理系統(tǒng)。入科前進(jìn)行電子病例管理系統(tǒng)培訓(xùn)，包括：熟悉醫(yī)生電子工作站的使用方法，熟練掌握醫(yī)囑下達(dá)程序，以及規(guī)范地完成醫(yī)療文書的書寫。這樣可針對(duì)性地讓不熟悉電子病例管理系統(tǒng)的產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生更快地適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，明顯提高專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床工作的效率。下科前進(jìn)行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德宣教，正確防范醫(yī)療糾紛，在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確下達(dá)醫(yī)囑。產(chǎn)科孕產(chǎn)婦急癥較多，及時(shí)準(zhǔn)確的醫(yī)囑對(duì)臨床治療非常關(guān)鍵，特別應(yīng)注意藥物的劑量和時(shí)間。進(jìn)修醫(yī)生要盡快掌握電子醫(yī)療文書的規(guī)范書寫，盡早熟悉產(chǎn)科的診療常規(guī)和入出院流程。同時(shí)，在醫(yī)院組織常規(guī)培訓(xùn)后，本院產(chǎn)科又開展了針對(duì)性的二次培訓(xùn)，結(jié)合產(chǎn)科特點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)科室規(guī)章制度、科室布局、科室人員情況等臨床醫(yī)療工作緊密相關(guān)的事項(xiàng)，讓產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生人人都有主人翁意識(shí)，扎實(shí)熱情地開展臨床工作。本院作為三級(jí)綜合醫(yī)院，承接下級(jí)醫(yī)院疑難患者的轉(zhuǎn)診，因此疑難和危重病孕產(chǎn)婦較多。本科室根據(jù)進(jìn)修醫(yī)生的年資和工作能力分配承擔(dān)的臨床一線工作，在醫(yī)療活動(dòng)中特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全意識(shí)。

2 扎實(shí)細(xì)致并且個(gè)性化的臨床帶教

產(chǎn)科基層進(jìn)修醫(yī)生入科后，由科室負(fù)責(zé)教學(xué)的主任醫(yī)師詳細(xì)了解每個(gè)進(jìn)修醫(yī)生的基本情況，主要包括以下3點(diǎn)：個(gè)人學(xué)習(xí)要求、個(gè)人預(yù)期目標(biāo)及個(gè)人原有臨床基礎(chǔ)。根據(jù)各自的原單位工作環(huán)境及其單位專業(yè)發(fā)展要求，針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化帶教，安排由具有中級(jí)以上職稱的本院導(dǎo)師進(jìn)行帶教。在臨床教學(xué)中，帶教醫(yī)生全面打破既往的填鴨式教學(xué)模式，促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)生創(chuàng)新意識(shí)，提高主動(dòng)解決問題的能力，以滿足社會(huì)醫(yī)療保障需求[7]。由于每位進(jìn)修醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和工作經(jīng)歷都不同，其自身專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和臨床工作能力差異也較大。這要求帶教醫(yī)生針對(duì)每一位學(xué)員制訂相應(yīng)的帶教方案，以發(fā)揮他們自身技術(shù)特長(zhǎng)的同時(shí)，同時(shí)全面提高他們的產(chǎn)科臨床和科研能力，在臨床帶教過程中結(jié)合個(gè)人計(jì)劃重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使整個(gè)學(xué)習(xí)過程即全面又突出重點(diǎn)。在日常臨床工作中，所有帶教醫(yī)生都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)意識(shí)，要多提問、多講解，讓進(jìn)修醫(yī)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生臨床專業(yè)操作技能，真正提高其臨床實(shí)戰(zhàn)能力。本院實(shí)行主診組負(fù)責(zé)制，所有進(jìn)修醫(yī)生每月調(diào)換一次診療組，讓他們學(xué)習(xí)每個(gè)主診組的專業(yè)特長(zhǎng)和技術(shù)。同時(shí)，科訓(xùn)科也要及時(shí)了解每位帶教醫(yī)生的帶教情況，對(duì)帶教醫(yī)生給予政策上的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)措施，提高臨床帶教水平。在臨床帶教過程中，進(jìn)修醫(yī)生和帶教教師均設(shè)定相應(yīng)的考核指標(biāo)，明確教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)行有針對(duì)性的提高式培養(yǎng)。每個(gè)帶教階段及時(shí)進(jìn)行考核，確保臨床帶教計(jì)劃全面落實(shí)[8]。

3 加強(qiáng)產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng)

大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生并沒有系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究學(xué)習(xí)經(jīng)歷，在臨床工作中缺乏科學(xué)研究的思路，在原單位工作時(shí)不能獨(dú)立承擔(dān)科研任務(wù)。針對(duì)這個(gè)普遍問題，本院產(chǎn)科在培訓(xùn)過程中，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生從臨床問題出發(fā)的科研理念，完善臨床思維的同時(shí)加強(qiáng)科研思維能力，在學(xué)習(xí)過程中要求每位進(jìn)修醫(yī)生參與帶教教師組織和撰寫的科研課題和論文，學(xué)習(xí)科研課題的基本流程和寫作方法，并在此基礎(chǔ)上要求進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立完成臨床論文的寫作。在帶教導(dǎo)師的指導(dǎo)下，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立完成課題寫作的能力[9]。在整個(gè)科研能力培養(yǎng)過程中使進(jìn)修醫(yī)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮[10]，科研能力的培養(yǎng)對(duì)其今后個(gè)人職稱評(píng)定等有較大幫助。

4 注重培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床進(jìn)修醫(yī)生承擔(dān)著大量臨床一線工作，而本院疑難病例較多，臨床任務(wù)繁重，進(jìn)修醫(yī)生工作時(shí)加班加點(diǎn)，同時(shí)患者對(duì)于進(jìn)修醫(yī)生的身份焦慮、多疑，常易發(fā)生醫(yī)患矛盾。本科在臨床帶教過程中全面提高進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，明顯降低了醫(yī)患矛盾。產(chǎn)科的醫(yī)療對(duì)象為孕產(chǎn)婦和新生兒，且多數(shù)為獨(dú)生子女。多數(shù)家屬對(duì)醫(yī)院的服務(wù)有著較大的猜疑，醫(yī)生的溝通解釋工作稍不到位，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作壓力極大，需具備較強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。醫(yī)患溝通能力是減少醫(yī)患糾紛至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，臨床帶教醫(yī)生在臨床工作中必須保持良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，用自己的行動(dòng)和語(yǔ)言來(lái)感化進(jìn)修醫(yī)生。同時(shí)要求進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)巡視病房，觀察患者的病情變化和醫(yī)療設(shè)備的工作狀態(tài)，及時(shí)向上級(jí)帶教醫(yī)生匯報(bào)。孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化時(shí)需及時(shí)與家屬溝通，寫好溝通記錄，特別要注意與家屬溝通談話時(shí)的語(yǔ)氣及方法。換而言之，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，從細(xì)微之處對(duì)患者有耐心，詳細(xì)解答患者疑慮。這對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)作用，同時(shí)也可減少醫(yī)患矛盾。

5 小 結(jié)

進(jìn)修醫(yī)生是教學(xué)醫(yī)院的一支不可忽視的醫(yī)療力量，是基層醫(yī)院醫(yī)生提高臨床能力的主要途徑。為了使進(jìn)修醫(yī)生真正學(xué)到知識(shí)，同時(shí)提高教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)效率，對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的全面教育尤為重要[11]。本院產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)模式堅(jiān)持認(rèn)真細(xì)致的崗前培訓(xùn)、扎實(shí)細(xì)致并且個(gè)性化的臨床帶教、科研能力的培養(yǎng)，以及良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，對(duì)提高廣大基層醫(yī)院醫(yī)生的?？茍?zhí)業(yè)能力具有重大意義。