重慶市某區(qū)級三級綜合醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理的實踐*

魏 麗，魏大瓊，蘇瑜婷（重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶404000）

【提 要】 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是夯實護(hù)士基本技能、提高臨床護(hù)士專業(yè)核心能力的重要途徑，也是促進(jìn)臨床護(hù)理人員穩(wěn)步成長的重要環(huán)節(jié)。該文主要從該院開展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)采取的具體措施、培訓(xùn)效果及面臨的問題進(jìn)行討論和分析，全面介紹了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實踐經(jīng)驗。

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人才培養(yǎng)的“搖籃工程”，對加強(qiáng)我國護(hù)理人才隊伍建設(shè)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著重要作用[1]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會組織制定的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[2]指出：“開展新入職護(hù)士培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要途徑，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有力舉措，對于提高護(hù)士隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力水平具有重要意義”。作者所在醫(yī)院是一所重慶市區(qū)級三級綜合醫(yī)院，于2014年5月成為重慶市首批新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地，接收了150名規(guī)培學(xué)生。按照《重慶市新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作實施方案》，結(jié)合本院的實際情況進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 本院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作面臨的問題

1.1 規(guī)培學(xué)生觀念未轉(zhuǎn)變，個人歸屬感差 此次是重慶市首次開展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時間長、輪轉(zhuǎn)快、任務(wù)重、考核嚴(yán)，很多規(guī)培學(xué)生觀念未轉(zhuǎn)變，不適應(yīng)這種培訓(xùn)方式，缺乏歸屬感及認(rèn)同感，消極、被動地接受知識，在培訓(xùn)初期，效果較差。

1.2 輪轉(zhuǎn)時間較短，科室負(fù)荷過重 按照規(guī)培要求，每個科室輪轉(zhuǎn)3個月，對于輪轉(zhuǎn)時間護(hù)士長提出了質(zhì)疑。新入職規(guī)培護(hù)士大多是才從學(xué)校畢業(yè)，臨床經(jīng)驗缺乏，第1年3個月的培訓(xùn)時間不利于新入職規(guī)培護(hù)士專科知識的掌握。

1.3 帶教缺乏系統(tǒng)性，師資力量有待進(jìn)一步提高 臨床大多帶教教師臨床經(jīng)驗豐富、動手能力強(qiáng)，但是如何對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，如何將臨床經(jīng)驗和操作方法轉(zhuǎn)化為理論讓學(xué)生掌握，拓展學(xué)生的臨床思維能力，是臨床很多教師的薄弱環(huán)節(jié)。

1.4 護(hù)理管理者對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)前瞻性把握不足 本院于2012年開始開展院內(nèi)新入職護(hù)士培訓(xùn)4期，為此次重慶市新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。但此次重慶市新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求，加之臨床工作繁忙、帶教任務(wù)重、激勵機(jī)制少，很多護(hù)士長對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持抵制態(tài)度，不愿意承擔(dān)帶教工作。

1.5 護(hù)理部缺乏對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的過程監(jiān)管及評價指標(biāo) 作為本院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)中心，護(hù)理部必須站在全局層面對組織構(gòu)架、具體實施、考核指標(biāo)等方面進(jìn)行策劃。崗前培訓(xùn)結(jié)束后，新入職規(guī)培護(hù)士全部將下到臨床科室培訓(xùn)，如何對新入職規(guī)培護(hù)士做到過程監(jiān)管及培訓(xùn)效果評價，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)效果，是護(hù)理部面臨的又一個困難。

2 組織管理及具體實施

2.1 建立領(lǐng)導(dǎo)小組，健全相關(guān)制度 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是一項系統(tǒng)的、持續(xù)的工程，為確保新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的全面推進(jìn)，本院成立了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在護(hù)理部。由分管護(hù)理的副院長任組長，護(hù)理部主任任副組長，分管護(hù)理科研教學(xué)工作的副主任任執(zhí)行副組長，1名科教干事任工作人員。人力資源部、科教部、財務(wù)部等部門大力配合，建立并完善規(guī)培學(xué)生評優(yōu)評先、請假、獎懲制度等，保障新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)順利進(jìn)行。

2.2 具體實施

2.2.1 培訓(xùn)構(gòu)架 本院采用護(hù)理部、片區(qū)、科室三級培訓(xùn)管理體制。不同層級培訓(xùn)方式不一，培訓(xùn)側(cè)重點也不一樣，明確各層級職責(zé)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

2.2.2 培訓(xùn)方式 以臨床實踐能力培養(yǎng)為重點，采用臨床科室輪轉(zhuǎn)、集中授課和自主管理等培養(yǎng)方式。

2.2.2.1 輪轉(zhuǎn)安排 輪轉(zhuǎn)時間為本科生1年，專科生2年。按照重慶市新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合本院實際情況，分階段進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。本院分為成人和兒科2條輪轉(zhuǎn)路線。第1年輪轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及急診科∕ICU，每個科室輪轉(zhuǎn)3個月。第2年新入職規(guī)培護(hù)士已經(jīng)掌握了一定的臨床實踐知識，已獲得護(hù)士資格證書，此時輪轉(zhuǎn)時間變?yōu)?個月，要求獨立承擔(dān)責(zé)任護(hù)士崗位工作，這樣既利于規(guī)培護(hù)士專科知識的深度掌握，也利于護(hù)理管理者的人力資源分配。護(hù)理部根據(jù)輪轉(zhuǎn)安排，制定教學(xué)流程：第1個月完成護(hù)理病歷1份，第2個月組織教學(xué)查房1次，第3個月完成小講課1次。

2.2.2.2 集中授課 集中授課主要分為理論課程和操作技能。理論課程有公共課程和專科課程，公共課程包括職業(yè)素質(zhì)教育、法律法規(guī)、醫(yī)院文化等，在崗前培訓(xùn)時完成。專科課程參考北京市醫(yī)院管理局《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教材》[3]，參照王欣然等[4]研究選擇心悸、血壓異常等10個典型癥狀，每月組織學(xué)習(xí)1次。護(hù)理部組織授課教師集中備課，授課后填寫講課質(zhì)量調(diào)查表，督促授課教師不斷改進(jìn)。課前對上次內(nèi)容進(jìn)行提問，以鞏固規(guī)培學(xué)生專業(yè)知識。在操作技能方面，由重慶市護(hù)士規(guī)培管理辦公室統(tǒng)一25項操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部制訂計劃，按照標(biāo)準(zhǔn)先集中培訓(xùn)帶教教師，再分片區(qū)、科室完成培訓(xùn)及考核，避免重復(fù)培訓(xùn)。

2.2.2.3 自主管理 為增加新入職規(guī)培護(hù)士的凝聚力，成立新入職規(guī)培護(hù)士團(tuán)支部，新入職規(guī)培護(hù)士擔(dān)任團(tuán)干部，每季度開展座談會、問卷調(diào)查、讀書、演講等活動，提升個人歸屬感。

護(hù)理部還創(chuàng)新舉措，讓新入職規(guī)培護(hù)士參與帶教計劃的制定。在進(jìn)入科室前，規(guī)培護(hù)士根據(jù)自身情況制訂培訓(xùn)計劃，護(hù)士長根據(jù)制訂的培訓(xùn)計劃，結(jié)合科室具體情況，分層級、有針對性地安排教師進(jìn)行帶教。這樣不僅增強(qiáng)了規(guī)培生的自主管理意識，還提高了培訓(xùn)效果。

2.2.3 考核及督導(dǎo)評價 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核分為出入科考核、季度考核、階段考核、結(jié)業(yè)考核。出入科考核由輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)組織，包括理論和操作考核。入科考核使護(hù)士長對新入職規(guī)培護(hù)士專業(yè)知識掌握情況進(jìn)行摸底，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)。出科考核則是對本輪培訓(xùn)的效果追蹤。季度考核由片區(qū)護(hù)士長組織考試，成績報護(hù)理部。階段考核由護(hù)理部組織，每半年1次?？荚嚱Y(jié)束后召開規(guī)培專題會議，對問題進(jìn)行總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。結(jié)業(yè)考核由重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)一組織考試，理論考核與技能考核均合格后才能取得新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。

為加強(qiáng)對護(hù)理規(guī)培生的過程監(jiān)管，護(hù)理部制定了電子版帶教記錄表格，經(jīng)過3次修訂，現(xiàn)在臨床已經(jīng)運行2年，為護(hù)理部動態(tài)掌握全院新入職規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)工作及綜合能力提供了重要依據(jù)。每季度護(hù)理部組織人員檢查帶教工作，召開帶教教師及規(guī)培生座談會，保證培訓(xùn)效果。

重慶新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)辦公室領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院培訓(xùn)情況每半年進(jìn)行督導(dǎo)1次，并建立護(hù)理規(guī)培交流QQ群，對日常工作及帶教經(jīng)驗進(jìn)行分享。

3 本院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實施情況

3.1 新入職規(guī)培護(hù)士結(jié)業(yè)考核情況 2014年本院招收150名新入職規(guī)培護(hù)士，其中本科生22名，?？粕?28名，中途因個人原因自動退出7名。22名本科生于2015年結(jié)業(yè)，合格率為100%。2015年本院招收79名，本科生8名，?？粕?1名。2016年本院有幸成為重慶市新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試技能考點，129名新入職規(guī)培護(hù)士（2014年121名，2015年8名，均為本科生）參加結(jié)業(yè)考核，合格率為92.25%，超重慶市平均水平。

3.2 帶教觀念的轉(zhuǎn)變及科研教學(xué)的發(fā)展 從一開始的畏難情緒到積極主動地參與到帶教工作，這一轉(zhuǎn)變與系統(tǒng)化規(guī)范化的培訓(xùn)密不可分。臨床帶教教師及護(hù)理管理者在2年的培訓(xùn)中，不僅圓滿完成了帶教任務(wù)，學(xué)生的自身能力還有了很大的提高，實現(xiàn)了教學(xué)相長。通過層層考核，新增帶教教師90名；先后選派15名骨干參加“重慶市新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地臨床護(hù)理師資培訓(xùn)班”；發(fā)表相關(guān)論文4篇，科研立項1項。

4 體 會

4.1 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)對提升護(hù)士綜合素質(zhì)有積極作用 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的迫切要求，是提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)的必由之路[5]。剛從學(xué)校畢業(yè)的護(hù)生是迷茫的、角色轉(zhuǎn)換困難、操作不熟練、臨床經(jīng)驗缺乏、法律意識淡漠等，對新入職新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)就顯得尤為重要。通過制訂全面系統(tǒng)的培訓(xùn)方案，采用4級培訓(xùn)模式，提倡規(guī)培生自主管理，使新入職規(guī)培護(hù)士在輪轉(zhuǎn)過程中個人歸屬感增強(qiáng)，專業(yè)知識有了很大的提高。通過全程系統(tǒng)的培訓(xùn)，結(jié)業(yè)的新入職規(guī)培護(hù)士具備臨床崗位的基本勝任能力，作為重要的人力資源，迅速被補(bǔ)充到相應(yīng)的科室，極大地緩解了科室人力不足的現(xiàn)狀。

4.2 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[6]。從2011年起，護(hù)理學(xué)在我國已成為一級學(xué)科。隨著護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)層出不窮，對護(hù)理人員的培訓(xùn)提出了更高的要求。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是護(hù)理人才梯隊培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，起到銜接院校基礎(chǔ)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要作用[7]。培訓(xùn)工作的好壞直接影響到今后護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，影響護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，建立統(tǒng)一完善的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度是提高護(hù)士崗位勝任力，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要途徑。

4.3 下一步工作的思考 新入職規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)工作開展2年多，總的培訓(xùn)效果達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。成人兒科2條獨立輪轉(zhuǎn)路線的設(shè)立滿足了醫(yī)院人力資源的需求，培訓(xùn)專科性突出，但是兒科培訓(xùn)知識局限，培訓(xùn)質(zhì)量稍顯不足，對新入職護(hù)士能力提升較慢。在培訓(xùn)過程中，護(hù)理管理者過多關(guān)注的是結(jié)果把控，對過程監(jiān)控力度不夠，對規(guī)培學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)也較薄弱。下一步護(hù)理部將調(diào)整輪轉(zhuǎn)路線，注重培訓(xùn)質(zhì)量，擬實行臨床多站培訓(xùn)模式來提升新入職護(hù)士的臨床實踐能力，著重培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，加強(qiáng)過程監(jiān)控，引用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）[8]，建立更完善的培訓(xùn)管理體系，不斷地依據(jù)反饋信息體系控制目標(biāo)，修正偏差，使控制與管理體系能更好地發(fā)揮作用，提高護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量[9]。