農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及對策

周永蘭，朱 強（徐州衛(wèi)生學(xué)校，江蘇徐州221400）

【提 要】 內(nèi)科學(xué)是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床專業(yè)課和主干課，內(nèi)科學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床各學(xué)科的理論和實踐中具有普遍意義，與其他專業(yè)課程有著密切關(guān)系。如何使學(xué)生能更好、更快地掌握內(nèi)科學(xué)的專業(yè)知識和專業(yè)技能，值得該課程教師的深思及探討。該文通過分析近年來農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題，有針對性地提出結(jié)合學(xué)生實際情況、專業(yè)培養(yǎng)目標及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱范疇的問題，以“必需、夠用”為原則，精煉教學(xué)內(nèi)容；采用多元化教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量；通過“教”與“學(xué)”的相長，提高教師隊伍的數(shù)量與質(zhì)量，從而為農(nóng)村、社區(qū)培養(yǎng)更多、更好的高素質(zhì)、實用型醫(yī)療人才。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)是介紹農(nóng)村常見病、多發(fā)病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)課程，是醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的臨床專業(yè)課和主干課。內(nèi)科學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床各學(xué)科的理論和實踐中具有普遍意義，與其他專業(yè)課程有著密切關(guān)系。如何培養(yǎng)學(xué)生能更好、更快地掌握內(nèi)科學(xué)的理論知識和臨床技能是作為本課程教師值得深思的問題。本文分析近年來內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相應(yīng)對策，以期達到專業(yè)培養(yǎng)目標，實現(xiàn)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的有效對接。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生現(xiàn)狀 2010年教育部公布的《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》新設(shè)了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。其目的是為了培養(yǎng)與新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)，適合農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實踐能力較強的技能型醫(yī)學(xué)專門人才，從事常見病、多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理及康復(fù)指導(dǎo)等工作[1]。近年來，隨著高校的擴招及就業(yè)學(xué)歷上移的沖擊，中職學(xué)校普遍存在著生源危機，絕大多數(shù)中職學(xué)校招生分數(shù)線不足中考總成績的一半，學(xué)生文化基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)能力低，在起點上“先天不足”，四年制專業(yè)教育很難彌補其不足，這也成為農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育無法逾越的障礙[2-3]。

許多家長尤其是農(nóng)村的家庭青睞衛(wèi)生學(xué)校（以下簡稱衛(wèi)校）的主要動機是因為學(xué)醫(yī)是一門技術(shù)，便于就業(yè)，不至于失業(yè)；而對于學(xué)生而言，上衛(wèi)校學(xué)醫(yī)并不是絕大多數(shù)學(xué)生的初衷，而是迫不得已的無奈選擇。因此，許多學(xué)生缺乏內(nèi)驅(qū)力及上進心，對學(xué)習(xí)消極懈怠、興趣不濃，對將來所從事的衛(wèi)生職業(yè)工作熱情不高。

1.2 課程設(shè)置現(xiàn)狀 農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)為四年制中專生，在校學(xué)習(xí)時間短。前2年尚需學(xué)習(xí)如語文、數(shù)學(xué)、英語、物理、化學(xué)等基礎(chǔ)文化課。內(nèi)科學(xué)學(xué)時不足180學(xué)時，相對較少，但內(nèi)容繁多，通過短暫的教學(xué)使學(xué)生扎實地掌握內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。而對于基礎(chǔ)素質(zhì)低、學(xué)習(xí)能力不強且從未接觸過臨床的學(xué)生來說顯得異常艱難。因此，要在有限的學(xué)時內(nèi)完成所有課程，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法顯然已不能有效完成教學(xué)任務(wù)，并且在一定程度上扼殺了學(xué)生的求知欲望和主觀能動性[4]。

1.3 教學(xué)資源現(xiàn)狀 自衛(wèi)校停辦社區(qū)醫(yī)學(xué)等涉及臨床類的專業(yè)以來，臨床類教師已陸續(xù)退休、轉(zhuǎn)崗、分流。此外，中職衛(wèi)校屬于全額財政撥款單位，受制于編制、財政經(jīng)費的影響，每年教師資源人才的引進受到很大的限制。上述等因素導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教師數(shù)量嚴重不足，存在知識老化與臨床脫節(jié)，年齡層次差別較大，缺乏中流砥柱的中間力量，難以保證農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科教學(xué)的要求。

2 教學(xué)對策

2.1 依照“必需、夠用”為原則，精煉教學(xué)內(nèi)容 農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教材包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、風(fēng)濕、內(nèi)分泌和代謝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等內(nèi)容。每個疾病的編寫內(nèi)容又包括概述、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)防等。其內(nèi)容涵蓋之多、之廣，要想學(xué)生在有限的課時內(nèi)掌握消化這些內(nèi)容，只有精煉教學(xué)內(nèi)容。

如何精煉教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)本著農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置的初衷，依照“必需、夠用”的原則。近年來，由于大氣污染加重、人們不良生活方式的滋長、人口結(jié)構(gòu)的老齡化、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展等多種因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)科疾病的流行病學(xué)和疾病譜分布正在發(fā)生改變。呼吸系統(tǒng)疾病（尤其是慢性阻塞性肺疾病、肺癌）、心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病）、腦血管?。X血栓形成、腦出血）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿?、痛風(fēng)）的發(fā)病率顯著增加，尤其是糖尿病、高血壓病的發(fā)病率逐年遞增，已成為鄉(xiāng)村醫(yī)師預(yù)防保健、健康檔案管理的首要任務(wù)。上述農(nóng)村常見病、多發(fā)病應(yīng)增加篇幅重點詳細講解，而相對少見的疾病譜如血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)則相應(yīng)的縮減課時，或可讓有興趣、有能力的學(xué)生自學(xué)。依照“必需、夠用”的原則，每個系統(tǒng)也要有重點，有主次，不能眉毛胡子一把抓，否則在有限的教學(xué)時間內(nèi)，原本學(xué)習(xí)理解能力就不強的學(xué)生很難掌握。比如循環(huán)系統(tǒng)，重點應(yīng)放在高血壓、冠心病、心力衰竭章節(jié)，而肥厚性心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等少見的疾病譜則縮減篇幅，做簡要講解。此外，每種疾病的病因和發(fā)病機制、病理部分只做簡單概述或“只談結(jié)果，不述過程”；臨床表現(xiàn)部分重點介紹臨床特點或特征，且通俗易懂、便于掌握；診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防等部分著重診斷依據(jù)、鑒別要點、治療原則和預(yù)防措施等方面，并且體現(xiàn)新理論、新知識、新方法和新技術(shù)等“四新”的原則。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試是從醫(yī)資質(zhì)的門檻，重要性不言而喻，授課內(nèi)容也要結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱內(nèi)容，有的放矢，這樣有利于提高學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的通過率。

2.2 采用多元化的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量 在內(nèi)科學(xué)的授課中，若要提高課堂教學(xué)效果，良好的授課方法無疑是重要的手段，單靠某一種授課方法或缺乏必要的授課技巧，難以達到預(yù)期的教學(xué)效果。因此，在內(nèi)科學(xué)的授課中，臨床教師要根據(jù)授課的內(nèi)容、學(xué)生的特點，采用多元化的教學(xué)模式，把幾種授課方法與技巧有機地結(jié)合起來，這樣易于使學(xué)生抓住重點，從而達到事倍功半的效果[5]。以下是者作在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中較多使用的幾種授課方法與技巧，現(xiàn)簡單介紹如下。

2.2.1 豐富多彩的多媒體教學(xué) 在教學(xué)中，充分地利用現(xiàn)代化的教育手段和方法，改變傳統(tǒng)的、單調(diào)的、陳舊的教學(xué)方式，對于教師來說尤為重要。借助于人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科疾病防治》配套光碟，在授課過程中，利用好圖像、動畫、視頻等多媒體信息，使傳統(tǒng)教材中的文字表述和補充性圖例等變得更加形象、具體，便于學(xué)生理解、記憶及掌握[6]。

2.2.2 案例分析法 采用臨床案例教學(xué)法，可促進學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，學(xué)會思考和善于思考，對臨床病例的把握由感性認識上升為理性認識，最終在緊密結(jié)合實際的理論學(xué)習(xí)中提高自身的綜合素質(zhì)。選擇一個典型、真實、難易適中的案例進行分析，帶領(lǐng)學(xué)生通過病例分析獲得患者的陽性體征、陽性實驗室結(jié)果等，幫助學(xué)生進一步鞏固所學(xué)的理論知識。在案例分析時，注意縱向和橫向分析，從病因、臨床特點進一步延伸至診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療措施，并在此期間可穿插提問，進一步增加教師、學(xué)生之間的互動，活躍課堂氣氛[7-9]。

2.2.3 歸納綜合法 教師在充分挖掘和利用內(nèi)科教材內(nèi)容，將需要學(xué)生掌握的理論知識與臨床知識有機地聯(lián)系在一起，并進行歸納、綜合，使講授內(nèi)容簡單明了、條理清楚，包括單一疾病、系統(tǒng)疾病和縱橫歸納綜合等[10]。如歸納綜合能引起心房顫動的內(nèi)科疾病如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓病、甲亢性心臟病、肺源性心臟病、擴張型心肌病、糖尿病心肌病等。通過歸納綜合分析，能夠讓學(xué)生學(xué)會獨立獲取知識、綜合運用知識、觸類旁通地解決內(nèi)科臨床問題。

教師也可嘗試使用以PBL教學(xué)法，從問題著手，通過分析實際病例、學(xué)生間討論、查找相關(guān)知識及教師的引導(dǎo)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，有助于提高臨床教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維及醫(yī)療實踐能力[11-12]。

2.3 通過“教”“學(xué)”相長，提高教師隊伍質(zhì)量與數(shù)量教師只有具備過硬的臨床專業(yè)知識和技能，才能更好地上好每一堂課。醫(yī)學(xué)理論不斷更新，臨床診療技術(shù)日新月異，作為一名內(nèi)科學(xué)教師必然要深入到臨床實踐。沒有教學(xué)任務(wù)的時間，內(nèi)科學(xué)教師要到教學(xué)醫(yī)院進行臨床實踐。只有通過臨床實踐，才能進一步提高理論知識水平，同時可以把臨床經(jīng)典案例運用到課堂，吸引學(xué)生注意力，幫助學(xué)生理解和記憶，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

面對臨床教師的嚴重不足，也可嘗試有償聘用教學(xué)醫(yī)院各科經(jīng)驗豐富的中青年臨床醫(yī)師參與臨床教學(xué)。臨床醫(yī)師在授課過程中，也是其再學(xué)習(xí)的過程，經(jīng)過實踐—認識—再實踐—再認識的過程，從而進一步充實和提高臨床醫(yī)師自身的理論水平和臨床技能，這樣有助于教師和學(xué)生“教”“學(xué)”的相長。

綜上所述，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)作為現(xiàn)時期一個新興專業(yè)，它不同于五年制的醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，也異于已被取消的三年制的臨床?？?，而針對此專業(yè)設(shè)置的內(nèi)科學(xué)教學(xué)，目前仍處于不斷探究和完善階段。作者認為結(jié)合學(xué)生實際情況、專業(yè)培養(yǎng)目標、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，以“必需、夠用”為原則，精煉教學(xué)內(nèi)容；采用多元化教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量；通過“教”與“學(xué)”的相長，提高教師隊伍的數(shù)量與質(zhì)量，從而為農(nóng)村、社區(qū)培養(yǎng)更多、更好的高素質(zhì)、實用型醫(yī)療人才。