以“動(dòng)態(tài)”的觀念進(jìn)行腎上腺組織學(xué)教學(xué)?

邢文英 馮 若 金 輝 黃 忻 丁 一

(鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)系, 鄭州 450001)

組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué),是一門形態(tài)學(xué)課程,主要以描述的方法進(jìn)行教學(xué)。本系對(duì)甲狀腺、血管內(nèi)皮、肝、腎等方面的內(nèi)容開展了動(dòng)態(tài)觀念的教學(xué),以腎上腺為例,表述動(dòng)態(tài)觀念教學(xué)的具體實(shí)施。早在1866年, Arnold已根據(jù)腎上腺皮質(zhì)各區(qū)域細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征,將腎上腺皮質(zhì)分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶,該命名法至今仍在應(yīng)用[1]。描述型教學(xué)具有直接和便于學(xué)生記憶和掌握的優(yōu)點(diǎn),但是,這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)的3個(gè)區(qū)域似乎是與生俱來,孤立、無聯(lián)系和不變的。實(shí)際上,腎上腺皮質(zhì)3個(gè)區(qū)域在發(fā)生上是相互關(guān)聯(lián)的,并且腎上腺的更新和維護(hù)貫穿一生[2]。如何在組織學(xué)的教學(xué)中體現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的“動(dòng)態(tài)”變化？如何讓“動(dòng)態(tài)”的觀念貫穿組織學(xué)的教學(xué)？現(xiàn)以腎上腺為例,從以下幾個(gè)方面進(jìn)行嘗試。

1 認(rèn)真研讀文獻(xiàn) 拓展理論課知識(shí)

目前,關(guān)于腎上腺的發(fā)生和成體維護(hù)的研究,已經(jīng)進(jìn)行得非常深入。大量研究資料支持腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的遷移模型,該模型認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)是動(dòng)態(tài)演化的。腎上腺皮質(zhì)各帶來自1個(gè)共同的前體細(xì)胞庫,其隨后遷移并分化定居于皮質(zhì)各帶。推測(cè)前體細(xì)胞出生后位于腎上腺的周圍,即球狀帶和束狀帶交界處和(或)被膜下層[3]。細(xì)胞在周圍增殖、向心遷移,并在向內(nèi)遷移期間分化形成特異性皮質(zhì)帶,同時(shí)可能在帶內(nèi)繼續(xù)增殖,當(dāng)細(xì)胞抵達(dá)皮質(zhì)深部靠近髓質(zhì)時(shí)衰老。從眾多的研究文獻(xiàn)中獲取腎上腺“動(dòng)態(tài)”觀念的知識(shí),并將其有機(jī)地整合于腎上腺組織學(xué)理論課教學(xué),將腎上腺的組織學(xué)結(jié)構(gòu)從固定的形態(tài)學(xué)描述轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的演化和持續(xù)的更新,使學(xué)生對(duì)腎上腺組織學(xué)的內(nèi)容有1個(gè)全新的理解。

2 從觀察切片入手 給學(xué)生灌輸“動(dòng)態(tài)”觀念

從普通組織切片中固定死亡的細(xì)胞怎么看出細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化過程？為什么通常人們觀察不到這些變化？怎樣才能觀察到這些變化過程？任何觀察都滲透著理論,觀察者的活動(dòng)必然植根于特定的認(rèn)識(shí)背景之中,先前對(duì)觀察對(duì)象的認(rèn)識(shí)影響著觀察行為。人們能從骨髓涂片的雜亂細(xì)胞群中觀察到紅細(xì)胞系、粒單細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系發(fā)生及其變化規(guī)律的前提是認(rèn)知血細(xì)胞有生成、死亡過程。所以必須轉(zhuǎn)變觀念,從用靜止的觀點(diǎn)觀察事物轉(zhuǎn)變?yōu)橛谩皠?dòng)態(tài)”的觀點(diǎn)觀察事物。

在腎上腺的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,傳統(tǒng)組織學(xué)將被膜歸為間質(zhì),而與之相鄰的皮質(zhì)則為腎上腺實(shí)質(zhì),通常要求學(xué)生尋找“最典型”的結(jié)構(gòu),即與課本上描述一致的結(jié)構(gòu)“球狀帶細(xì)胞較小,染色較深,排列成球團(tuán)狀;束狀帶細(xì)胞較大,染色較淺,排列成行;網(wǎng)狀帶細(xì)胞大小不一,染色較深,細(xì)胞索互相吻合成網(wǎng)”。筆者用“動(dòng)態(tài)”觀念指導(dǎo)學(xué)生觀察腎上腺,要求學(xué)生觀察被膜和球狀帶之間、球狀帶與束狀帶、束狀帶與網(wǎng)狀帶細(xì)胞之間有沒有關(guān)聯(lián)？事實(shí)上,常會(huì)觀察到這樣的圖像： 腎上腺被膜外層細(xì)胞類似纖維細(xì)胞,細(xì)胞及細(xì)胞核均呈細(xì)長(zhǎng)梭形,核深染,從外向內(nèi)被膜細(xì)胞核逐漸變粗、變短,染色變淺,內(nèi)層被膜細(xì)胞核呈橢圓形或圓形,逐漸呈現(xiàn)皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞的特征;球狀帶與束狀帶細(xì)胞之間相互連接,細(xì)胞逐漸變大,染色逐漸變淺;同樣束狀帶與網(wǎng)狀帶細(xì)胞之間也沒有截然分界,可見細(xì)胞體積逐漸變小,染色逐漸變深的形態(tài)特征;且腎上腺被膜、皮質(zhì)球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶細(xì)胞均可見少數(shù)細(xì)胞分裂相。通過觀察過渡區(qū)域的細(xì)胞圖像,提示學(xué)生被摸與球狀帶及皮質(zhì)各帶細(xì)胞之間并非相互獨(dú)立,而是具有密切的相關(guān)性,是1個(gè)逐漸演變的動(dòng)態(tài)過程。

3 開展科學(xué)實(shí)驗(yàn),從結(jié)果獲得啟示

組織師生應(yīng)用衰老相關(guān)-β-半乳糖苷酶組織化學(xué)顯色、增殖細(xì)胞核抗原免疫組織化學(xué)顯色、TUNEL原位凋亡細(xì)胞檢測(cè)方法研究正常大鼠的腎上腺,探討腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞增殖、衰老、凋

亡的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)過程及腎上腺被膜與腎上腺皮質(zhì)各帶的演化關(guān)系。檢測(cè)結(jié)果顯示,大鼠腎上腺被膜、被膜下區(qū)和球狀帶均可見較多PCNA陽性增殖細(xì)胞,束狀帶及網(wǎng)狀帶PCNA陽性細(xì)胞較少;TUNEL 陽性細(xì)胞主要分布于球狀帶和網(wǎng)狀帶,衰老相關(guān)-β-半乳糖苷酶陽性的衰老細(xì)胞同樣明顯分布于球狀帶和網(wǎng)狀帶[4]。結(jié)果提示,腎上腺皮質(zhì)周圍細(xì)胞增殖,向心遷移,分化形成特異性皮質(zhì)分區(qū)[5],從成纖維細(xì)胞經(jīng)被膜下細(xì)胞到球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶是1個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)演變過程,演化全程均有細(xì)胞分裂增生和細(xì)胞衰亡。其中大鼠腎上腺皮質(zhì)球狀帶屬于高增生、高凋亡與高衰老的更新區(qū),束狀帶屬于持續(xù)增生、低凋亡、低衰老的成熟區(qū),網(wǎng)狀帶屬于低增生、高衰老的衰亡區(qū)。將腎上腺細(xì)胞動(dòng)力學(xué)標(biāo)本應(yīng)用于組織學(xué)教學(xué),可使學(xué)生對(duì)腎上腺的動(dòng)態(tài)演化有1個(gè)更直觀的了解,將“動(dòng)態(tài)”的觀念帶給學(xué)生。

4 課后寫總結(jié) 牢固樹立組織學(xué)“動(dòng)態(tài)”觀念

通過理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)在灌輸“動(dòng)態(tài)”觀念的同時(shí),還要求學(xué)生課下查閱相關(guān)腎上腺發(fā)生及成體腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)細(xì)胞更新和維護(hù)的國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料,并結(jié)合實(shí)驗(yàn)課自己觀察到的H-E 染色標(biāo)本及數(shù)字切片標(biāo)本完成課后作業(yè)——“成體腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)怎樣維持正常的組織結(jié)構(gòu)？”進(jìn)一步樹立學(xué)生的組織學(xué)“動(dòng)態(tài)”觀念。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)有余力、成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生根據(jù)查閱的腎上腺資料,發(fā)現(xiàn)自己感興趣的問題,開展創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目研究。其中由學(xué)生自主選題、自主設(shè)計(jì)的“大鼠腎上腺髓質(zhì)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-嗜鉻細(xì)胞的相互關(guān)系”研究項(xiàng)目獲得了鄭州大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目資助,目前該項(xiàng)目正在研究中。

總之,人體的不同細(xì)胞、組織、結(jié)構(gòu)、器官系統(tǒng)均處于不斷的動(dòng)態(tài)變化之中,如生物大分子不斷的合成與降解;細(xì)胞不斷增殖分化與衰老死亡;組織結(jié)構(gòu)及器官也有其發(fā)生、發(fā)展、維持、衰退過程。筆者始終將“動(dòng)態(tài)”觀念貫穿于日常的組織學(xué)教學(xué)過程中,使學(xué)生更深刻、更全面把握人體組織學(xué)的本質(zhì),有利于學(xué)生建立科學(xué)的人體觀,也為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。