50例犬橈尺骨骨折玻璃纖維石膏繃帶外固定術(shù)臨床應(yīng)用體會

焦淑婷，王振亮，胡彥博，宋 賀，任 麗，張楓燃，李海峰

（延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院動物醫(yī)學(xué)系，吉林 延吉 133000）

犬橈尺骨骨折是指外力超過了犬前肢橈尺骨所能承受的極限，在外力作用下骨的完整性或連續(xù)性被機(jī)械性破壞而致。近年來，寵物臨床上犬橈尺骨骨折常有發(fā)生，金毛、阿拉斯加、哈士奇等大型犬、泰迪、比熊等小型犬均有發(fā)生，一般小型犬發(fā)生較多。橈尺骨骨折多由于受到外力、打斗、高處墜落、車禍或無意踩踏等原因所致，多發(fā)生于橈尺骨中部或遠(yuǎn)端1/3處，以橫骨折和斜骨折多發(fā)。近一年來，筆者在延吉市延農(nóng)動物醫(yī)院臨診中對50例犬橈尺骨骨折病例采用玻璃纖維石膏繃帶外固定的治療方法，治療效果理想，愈后良好，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。

1 典型病例

咖啡色泰迪犬，雌性，10月齡，體重5.2kg，2017年9月，該犬從主人車內(nèi)跳下后，左后肢不敢著地。通過臨床視診及觸診觀察，患犬病肢不能負(fù)重，呈三角跳，骨折部可見鐘擺狀異?；顒印＞植砍手卸饶[脹，觸診時疼痛明顯，有骨摩擦音，結(jié)合X光影像確診為橈尺骨橫骨折。

2 手術(shù)治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患犬術(shù)前血常規(guī)及生化檢查均正常，麻醉前患犬禁食24h，根據(jù)患犬體重，用舒泰或丙泊酚對患犬進(jìn)行靜脈注射麻醉，根據(jù)患肢進(jìn)行保定，患部剃毛及消毒。

2.2 手術(shù)過程 首先根據(jù)患肢外形，在患肢遠(yuǎn)端做適當(dāng)?shù)臓恳?，同時在骨折部位適當(dāng)用力，將斷端對齊對正，與對側(cè)健肢做對比力求歸回原位。助手根據(jù)骨折的部位及面積將所需要的石膏繃帶準(zhǔn)備好，而后將適當(dāng)厚度的紗布在患處包裹，石膏繃帶逐步在折斷處纏繞，石膏繃帶纏繞延伸到骨折上下兩關(guān)節(jié)部位，繃帶厚度保持在3層左右，確保固實(shí)，最后取少量水噴灑于石膏繃帶上塑形，等待石膏固化。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后5h內(nèi)禁止飲水和飼喂食物，2周內(nèi)禁止運(yùn)動，骨折初期局部腫脹明顯時，宜選用中草藥外敷，同時結(jié)合內(nèi)服中藥。我院術(shù)后對患犬進(jìn)行靜養(yǎng)治療，并口服續(xù)筋接骨丹，在靜養(yǎng)期間，可進(jìn)行局部按摩、搓擦。增強(qiáng)功能鍛煉，包括早期按摩、對未固定關(guān)節(jié)做被動的伸屈活動等，以促進(jìn)傷肢的血液循環(huán)及消腫，同時要十分注意對側(cè)健肢的護(hù)理。為了加速骨痂形成，增加鈣質(zhì)和維生素亦是需要的，可加喂骨粉、碳酸鈣等，補(bǔ)充VA、VD或魚肝油，必要時可靜脈補(bǔ)充鈣劑。

2周后可開始逐步做牽行運(yùn)動，根據(jù)患病動物情況，每次 10～15min，2～3 次 /d，10～15d 后，逐漸延長到 1～1.5h。當(dāng)患病動物已開始正常用病肢著地負(fù)重時，可逐步進(jìn)行定量的活動，以加強(qiáng)患肢的主動活動，促使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常功能。

臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)為局部無壓痛，病肢端正或稍有變形、無成角畸形、局部無異常活動、能自行起臥、運(yùn)步正?；騼H有輕度或中度跛行。

3 討論與體會

3.1 石膏繃帶法優(yōu)點(diǎn)的在于操作簡便，對寵物主人來說，采用此種方法的醫(yī)療費(fèi)用是內(nèi)固定費(fèi)用的1/3，且手術(shù)時間短，通常約在15min左右，不須分離損傷部位組織和骨膜，不易發(fā)生繼發(fā)感染。

石膏具有良好的塑形性能，對大、小動物的四肢骨折均有較好固定作用，但用于大動物的石膏繃帶則需夾入金屬板、竹板等加固。對三、四線中小城市，寵主消費(fèi)水平有限，大多數(shù)承擔(dān)不起內(nèi)固定費(fèi)用，而石膏繃帶則是大多數(shù)患犬主人首選的臨床治療方案。

3.2 本院近一年來對50例橈尺骨骨折患犬采用石膏繃帶外固定法治療，愈后均表現(xiàn)良好，并未出現(xiàn)需二次固定的現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)期大約需要2～3個月左右。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對犬后肢股骨、脛骨處骨折則不建議用單純的石膏繃帶法治療，主要由于股骨或脛骨承受力遠(yuǎn)大于前肢，較難起到完全固定以及愈合良好的效果。骨折愈合的后期常出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨痂過大等后遺癥。

3.3 石膏繃帶纏繞患肢時，其松緊程度最為重要，手法不是很熟練時，過于緊密則導(dǎo)致患肢腫脹、血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象；過于松懈則難以起到固定作用，影響骨折處的愈合，出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，甚至后期出現(xiàn)延遲愈合、畸形愈合、不愈合等現(xiàn)象。應(yīng)根據(jù)患肢骨折部位的骨折程度，以及患犬品種等因素調(diào)整繃帶的適應(yīng)程度。

3.4 外固定有局限性：開放性創(chuàng)傷一般不適用于石膏繃帶治療，石膏繃帶是對患處進(jìn)行全封閉處理，而開放性創(chuàng)傷則需要對患部進(jìn)行抗菌消炎等處理，固此種方法不能對癥治療。石膏繃帶外固定后在最初幾天大多數(shù)患病動物可出現(xiàn)全身性反應(yīng)，而且跛行常常加重，但以后可逐漸好轉(zhuǎn)。

對此類骨折應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，若時間較長，患肢會出現(xiàn)持續(xù)腫大的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)血管破裂、軟組織損傷的現(xiàn)象，既影響石膏繃帶對患處纏繞的實(shí)際面積與松緊程度，以至于起不到固定作用，又可影響治療效果，或會造成二次固定，增加寵主經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。