醫(yī)院基本建設(shè)中的成本核算工作探索與實(shí)踐

魏光平(濱州市中心醫(yī)院，山東省濱州市 251700)

近年來(lái)，隨著“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施以及人民群眾對(duì)于高水平醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目無(wú)論是數(shù)量還是質(zhì)量都有了很大的進(jìn)步。醫(yī)院是公認(rèn)最復(fù)雜的民用建筑項(xiàng)目類(lèi)別，工程往往投資大、工期長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)多、技術(shù)復(fù)雜，項(xiàng)目投資控制難度較大。而作為建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主，在醫(yī)院基本建設(shè)中應(yīng)擔(dān)負(fù)起總組織者和總協(xié)調(diào)者的重任[1]，將基本建設(shè)投資控制在預(yù)算范圍之內(nèi)，這就需要認(rèn)真做好成本核算工作。筆者以濱州市中心醫(yī)院基建工作為例，討論醫(yī)院建設(shè)業(yè)主方如何創(chuàng)新工作方法，在成本核算中實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目質(zhì)量、進(jìn)度和投資的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1 濱州市中心醫(yī)院概況

濱州市中心醫(yī)院座落于山東省濱州市，是一所三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院始建于1902年，前身為英國(guó)教會(huì)醫(yī)院，隨時(shí)代沿革，醫(yī)院先后為渤海軍區(qū)總醫(yī)院、山東省康復(fù)八院、濱州市中心醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有職工1 565人，編制床位1 450張。近年來(lái)，醫(yī)院為不斷改善患者就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)一步提高服務(wù)水平，先后建設(shè)了外科樓、內(nèi)科樓、門(mén)診醫(yī)技樓及傳染病房樓，修建了護(hù)城河大橋、大型停車(chē)場(chǎng)等多個(gè)工程項(xiàng)目。在項(xiàng)目建設(shè)管理中，醫(yī)院嚴(yán)把規(guī)劃設(shè)計(jì)、施工、材料、安全關(guān)，加強(qiáng)成本核算管理，以低于同期同類(lèi)工程的造價(jià)，取得了良好的建設(shè)工程效果。

2 基建隊(duì)伍團(tuán)隊(duì)建設(shè)

2.1 組建精干高效的基建隊(duì)伍

醫(yī)院基建管理隊(duì)伍共有6人，其中主任、副主任各1人，土建專(zhuān)業(yè)2人，水電暖專(zhuān)業(yè)1人，會(huì)計(jì)1人。基建辦主任從事基建管理工作多年，具有豐富的基建管理工作經(jīng)驗(yàn)和組織協(xié)調(diào)能力?；üぷ魅藛T素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、工作認(rèn)真，具有良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。

2.2 注重基建隊(duì)伍素質(zhì)能力培養(yǎng)

醫(yī)院經(jīng)常對(duì)工作人員進(jìn)行思想政治教育、專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育、廉潔教育及安全生產(chǎn)教育，經(jīng)常派基建人員外出參觀學(xué)習(xí)考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)的基建管理知識(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新施工工藝、施工方法、新材料等，通過(guò)培養(yǎng)教育，提高了工作人員的管理能力和業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)、實(shí)踐、鍛煉、造就了一支作風(fēng)優(yōu)良、紀(jì)律嚴(yán)明、團(tuán)結(jié)和諧、管理有方、技術(shù)全面的基建工作隊(duì)伍，為基建工作的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。

2.3 健全完善工作規(guī)章制度

為規(guī)范基建工作行為，保證建設(shè)工程質(zhì)量，醫(yī)院建立健全了多項(xiàng)基建工作規(guī)章制度，有《早例會(huì)制度》《工程招投標(biāo)制度》《材料采購(gòu)驗(yàn)收制度》《工程變更審批制度》《工程款審核撥付制度》等多項(xiàng)管理制度。各項(xiàng)規(guī)章制度的制定實(shí)施，對(duì)保證基建工作的順利進(jìn)行發(fā)揮了積極作用。

3 樹(shù)立成本核算意識(shí)，做好投資預(yù)算

3.1 通過(guò)建設(shè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檔次定位控制成本

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檔次的高低直接影響著投資額的多少，因此，醫(yī)院在確定建設(shè)項(xiàng)目之初，首先要根據(jù)醫(yī)院的總體情況對(duì)預(yù)建項(xiàng)目檔次有個(gè)基本定位。醫(yī)院基建項(xiàng)目，首先滿(mǎn)足使用功能，在滿(mǎn)足使用功能的基礎(chǔ)上考慮品味檔次，美觀協(xié)調(diào)、安全、便捷、耐用、易清理等符合醫(yī)院工作特點(diǎn)的特殊要求和使用功能。

3.2 內(nèi)外裝主要材料選擇中降低成本

在建筑面積一定的情況下，不同建筑裝飾材料的選用直接影響著建筑的品味檔次和效果，造價(jià)也相差很大[2]。主要建筑裝飾材料的選用，既要考慮醫(yī)院資金狀況，又要考慮醫(yī)院現(xiàn)有建筑風(fēng)格、用材情況、周?chē)h(huán)境協(xié)調(diào)等因素，最終確定使用哪種材料需綜合分析而定。例如門(mén)診醫(yī)技樓、內(nèi)科樓外裝材料的確定，就充分考慮了與原有建筑和周?chē)h(huán)境協(xié)調(diào)的問(wèn)題，門(mén)診樓和內(nèi)科樓1至3層選用了拋光櫻花紅石材，內(nèi)科樓3層以上選用荔枝面櫻花紅，中間以腰線(xiàn)相隔，形成了同一種材質(zhì)、顏色下深上淺，有基座的效果，并與醫(yī)院原有建筑風(fēng)格顏色相協(xié)調(diào)，完美結(jié)合，收到了良好的整體效果。

醫(yī)院內(nèi)裝材料品種豐富，不同材質(zhì)價(jià)格相差很大，有的相差幾倍甚至十幾倍。醫(yī)院內(nèi)裝材料大體可分為石材類(lèi)，瓷磚、瓷板類(lèi)，噴涂金屬板、復(fù)合板類(lèi)，PVC類(lèi)，礦棉板、紙面石膏板類(lèi)，傳統(tǒng)涂料類(lèi)等。不同的材料具有不同的使用特點(diǎn)和不同的裝飾效果，選用不同的材料直接影響到建設(shè)成本[3]。因此，設(shè)計(jì)建設(shè)之初就要對(duì)使用的主要裝飾材料有基本的思路，這是建設(shè)成本控制最基礎(chǔ)也是最基本的工作。對(duì)不同建筑裝飾材料的使用要進(jìn)行認(rèn)真比較分析研究，要根據(jù)不同區(qū)域、不同空間位置的使用功能和特點(diǎn)做好材料選擇、造型設(shè)計(jì)、色彩搭配、燈光配置的工作，做到各種建筑材料完美結(jié)合，才能達(dá)到理想的效果[4]。

3.3 做好工程整體成本預(yù)算控制

基本建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)檔次和主要建筑裝飾用材思路確定后，聘請(qǐng)中介公司做工程整體造價(jià)預(yù)算。要與預(yù)算人員進(jìn)行充分的交流溝通，了解他們的設(shè)計(jì)理念，聽(tīng)取他們意見(jiàn)和建議，優(yōu)化完善醫(yī)院初始建設(shè)思路，力爭(zhēng)達(dá)到方案優(yōu)、造價(jià)低、效果好的目的。

3.4 從建筑設(shè)計(jì)中降低成本

國(guó)家對(duì)建筑設(shè)計(jì)有嚴(yán)格的規(guī)范要求，規(guī)范必須嚴(yán)格遵守，在嚴(yán)格遵守規(guī)范的前提下，設(shè)計(jì)方案的不同對(duì)建筑成本也有一定影響[5-6]。如門(mén)診醫(yī)技樓、內(nèi)科病房樓的外墻保溫，初設(shè)計(jì)為自保溫砌塊，此材料剛投放市場(chǎng)，與傳統(tǒng)外墻保溫材料相比，市場(chǎng)使用驗(yàn)證少，造價(jià)高。經(jīng)過(guò)醫(yī)院基建人員充分論證，在節(jié)能性和經(jīng)濟(jì)性之間做了相應(yīng)權(quán)衡取舍[7]。后與設(shè)計(jì)院溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)行了設(shè)計(jì)變更，節(jié)省造價(jià)150余萬(wàn)元。因此，在建筑設(shè)計(jì)施工過(guò)程中及時(shí)做好設(shè)計(jì)方案和材料的變更，也是降低建筑成本的有效方法。

4 項(xiàng)目采購(gòu)中的成本控制

4.1 與施工企業(yè)談判讓利

濱州市財(cái)政投入建設(shè)項(xiàng)目全部納入了市公共資源交易平臺(tái)公開(kāi)招標(biāo)，醫(yī)院不參與招投標(biāo)的過(guò)程。這樣雖然從制度上保證了投標(biāo)企業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)，但對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步要求中標(biāo)企業(yè)讓利優(yōu)惠增加了難度。如果醫(yī)院積極爭(zhēng)取，中標(biāo)企業(yè)仍有讓利空間和可能，可從以下幾方面努力：(1)措施費(fèi)讓利；(2)企業(yè)取費(fèi)級(jí)別讓利；(3)降低人工費(fèi)讓利；(4)總決算后讓利。如在醫(yī)院外科樓建設(shè)時(shí)，施工企業(yè)措施費(fèi)優(yōu)惠20%，僅此一項(xiàng)工程總造價(jià)降低5%。在門(mén)診醫(yī)技樓建設(shè)中，醫(yī)院以工程款撥付為優(yōu)勢(shì)條件，經(jīng)與施工企業(yè)談判，每個(gè)工日人工費(fèi)比市場(chǎng)平均價(jià)格降低4元，整體工程造價(jià)降低170余萬(wàn)元。

4.2 降低總包方對(duì)分包項(xiàng)目收費(fèi)

醫(yī)院工程項(xiàng)目可分為總包施工和總包外包外采兩大部分[8]。外包外采項(xiàng)目主要有空調(diào)、電梯、消防、弱電系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)、門(mén)、窗、防火門(mén)、地面用材、內(nèi)外墻裝飾、潔具、防護(hù)扶手等多個(gè)項(xiàng)目品種，通?？偘揭獙?duì)外包外采項(xiàng)目和材料加取一定費(fèi)用，有高有低，有的會(huì)很高。管理費(fèi)收取的高低也影響到工程造價(jià)。因此，醫(yī)院基建人員要全面了解掌握分包項(xiàng)目市場(chǎng)情況，以免總包方收取不合理的管理費(fèi)而增加建筑成本。

4.3 充分了解市場(chǎng)行情，降低建設(shè)用材成本

總包方在工程投標(biāo)時(shí)，對(duì)各種材料都有基本報(bào)價(jià)，一般三大材料報(bào)價(jià)基本符合市場(chǎng)行情，但裝飾裝修材料市場(chǎng)價(jià)格差異大，總包方為追求利潤(rùn)，常以低于報(bào)價(jià)的價(jià)格采購(gòu)產(chǎn)品和材料，因此基建人員要對(duì)材料市場(chǎng)行情有基本了解，可通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、網(wǎng)上詢(xún)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)查等方式了解掌握材料真實(shí)價(jià)格情況，防止施工企業(yè)以次充好，虛高報(bào)價(jià)等問(wèn)題發(fā)生。

4.4 廣泛市場(chǎng)考察調(diào)研，選用適當(dāng)?shù)牟牧?/h3>

一個(gè)好的工程項(xiàng)目，不是各種材料的堆砌，而是各種材料的完美搭配與有機(jī)結(jié)合。只有把各種建筑材料科學(xué)完美結(jié)合才能創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良工程、精品工程[9]。現(xiàn)在市場(chǎng)建筑裝飾材料品種系列多，價(jià)格相差大，不同系列品種材料的選用影響工程整體造價(jià)。如果基建人員在施工過(guò)程中完全依賴(lài)于設(shè)計(jì)方案、效果圖，不認(rèn)真做好材料的分析研究工作，選對(duì)用好材料，不僅難以確保收到良好建設(shè)效果，而且會(huì)增加工程造價(jià)。因此，在裝修施工過(guò)程中，要及時(shí)調(diào)整變更設(shè)計(jì)方案，做好材料選擇搭配使用工作。在材料采購(gòu)過(guò)程中，要比質(zhì)量、比價(jià)格、比性能特點(diǎn)、比色彩搭配，通過(guò)不同材料考察選擇，搭配使用，減少投入、降低造價(jià)，獲得優(yōu)良的工程效果。

4.5 做好材料品種替代工作

材料價(jià)格高低直接影響到工程造價(jià)，在施工管理中，要堅(jiān)持選對(duì)的不選貴的，可以有效節(jié)約投資，降低工程造價(jià)。如以往病房走廊吊頂，為了檢修方便，多采用鋁扣板，醫(yī)院在新病房樓建設(shè)中，采用了礦棉板和石膏板，并以燈具口兼做維修口使用，避免了因石膏板吊頂預(yù)留檢查孔多而影響美觀的弊端，節(jié)約投資100余萬(wàn)元。

4.6 進(jìn)行多方案比選，降低工程造價(jià)

工程設(shè)計(jì)方案不同，造價(jià)會(huì)有很大差別，設(shè)計(jì)階段對(duì)工程造價(jià)影響很大[10]。如醫(yī)院進(jìn)出口景觀設(shè)計(jì)，最初方案為整塊景觀石，市場(chǎng)價(jià)70余萬(wàn)元，而且效果不甚理想，經(jīng)反復(fù)分析、商討，醫(yī)院最終選擇以石雕醫(yī)院名稱(chēng)、傾斜橫臥花壇代替景觀石，節(jié)約投資40余萬(wàn)元，并獲得優(yōu)于景觀石的效果。在護(hù)士站設(shè)計(jì)施工時(shí)，選擇了一家專(zhuān)業(yè)櫥柜廠(chǎng)共同研究設(shè)計(jì)方案，最終以低于專(zhuān)業(yè)生產(chǎn)廠(chǎng)家一半的價(jià)格采購(gòu)，并達(dá)到了設(shè)計(jì)合理，選型美觀、色彩搭配好、結(jié)實(shí)耐用的效果。

5 結(jié)語(yǔ)

基本建設(shè)工程是醫(yī)院投資支出的重大項(xiàng)目，項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)、建設(shè)的好與壞，不僅關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗(yàn)和感受，而且也是一個(gè)醫(yī)院實(shí)力、形象的體現(xiàn)。醫(yī)院在項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃設(shè)計(jì)施工中一定結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，從規(guī)劃設(shè)計(jì)，讓利談判，方案變更，材料選擇，政策優(yōu)惠等每一個(gè)過(guò)程和環(huán)節(jié)做好成本核算控制工作，力爭(zhēng)以最低的投入獲得最好的建設(shè)效果。建筑是一項(xiàng)涉及多學(xué)科多領(lǐng)域的系統(tǒng)性工程，是一門(mén)遺憾的藝術(shù)，只有團(tuán)結(jié)和凝聚集體的力量，發(fā)揮每個(gè)人的聰明才智，科學(xué)管理、嚴(yán)格把關(guān)，精益求精，才能創(chuàng)作出一個(gè)精品工程、優(yōu)良工程。

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