諸疹癢喘 嚏涕竅塞 皆屬于敏
——仝小林教授對(duì)過(guò)敏性疾病的經(jīng)驗(yàn)及病機(jī)探討

楊映映，王 青，李青偉，姬航宇，高澤正，趙錫艷，逄 冰*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

過(guò)敏性疾病可自幼而發(fā)，亦可隨年齡、環(huán)境、飲食的變化而逐漸出現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作，且纏綿難愈[1]。近50年來(lái)，由于環(huán)境污染等因素，過(guò)敏性疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界約有4億人患過(guò)敏性鼻炎，3億人患哮喘，并且每年有超過(guò)18萬(wàn)人死于哮喘[3]。過(guò)敏因而已成為世界性的健康問(wèn)題，被列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一[1]。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)過(guò)敏性疾病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且治療過(guò)敏性疾病的相關(guān)藥物副作用大、療效不能持久，因而從中醫(yī)藥當(dāng)中尋找治療過(guò)敏性疾病的方法勢(shì)在必行。研究[4]表明，中藥在抗過(guò)敏方面具有多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，且不良反應(yīng)較少?；诖?，仝小林教授結(jié)合現(xiàn)代研究結(jié)果及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以“諸疹癢喘，嚏涕竅塞，皆屬于敏”這句話概括過(guò)敏現(xiàn)象，為中醫(yī)臨床辨治過(guò)敏性疾病點(diǎn)明要點(diǎn)。同時(shí)指出過(guò)敏性疾病的發(fā)生是在機(jī)體肺、脾、腎等臟腑功能低下、抵抗力不足的基礎(chǔ)上，外邪內(nèi)侵，伏留于黏膜之表，日久成為“伏邪”。后值外邪引動(dòng)，伏邪內(nèi)發(fā)，而為過(guò)敏。治療時(shí)以“和法”為主，運(yùn)用桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯等經(jīng)方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)，使得邪氣外透，正氣得充。

1 釋義

1）疹：泛指起于皮膚的丘疹、風(fēng)團(tuán)；2）喘：指喘咳氣急；3）嚏：指噴嚏鼻鳴；4）涕：五液之一，為肺之液，具有潤(rùn)澤和清潔鼻竅的作用；5）竅：泛指耳、鼻、目、口、咽等官竅之孔；6）敏：指過(guò)敏性疾病。仝小林教授通過(guò)這一概括性的條文，意在指出諸類(lèi)皮膚起疹、氣急喘喝、噴嚏鼻塞之癥，大多均與過(guò)敏性疾病相關(guān)。

2 疾病概述

2.1 西醫(yī)概述 過(guò)敏性疾病屬I(mǎi)類(lèi)變態(tài)反應(yīng)，常于黏膜部位發(fā)病[1,5]。過(guò)敏性疾病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[6]。過(guò)敏原在過(guò)敏性疾病的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵性作用，血清中過(guò)敏原特異性IgE升高是引發(fā)過(guò)敏性疾病的主要原因之一[7]。以Ⅰ型超敏反應(yīng)為主要特點(diǎn)的過(guò)敏性炎癥是過(guò)敏性疾病發(fā)病的病理學(xué)基礎(chǔ)[8]。因此，西醫(yī)在過(guò)敏性疾病的治療中主要強(qiáng)調(diào)2個(gè)階段：第一，查明過(guò)敏原，避免接觸；第二，使用抗過(guò)敏藥物，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放、拮抗過(guò)敏介質(zhì)。這些藥物療效確切、起效迅速，但作用機(jī)制僅針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的某一環(huán)節(jié)，屬對(duì)癥治療，停藥后復(fù)發(fā)率高，同時(shí)不良反應(yīng)較多，如嗜睡、頭暈、口干等[9]。

2.2 中醫(yī)概述 中醫(yī)對(duì)過(guò)敏現(xiàn)象的論述，可追溯到《諸病源候論·漆瘡候》，載道“漆有毒，人有稟性畏漆。但見(jiàn)漆，便中其毒，喜面癢，然后胸、臂…皆悉瘙癢?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出“漆瘡”的病機(jī)為“人之腠理不密，感漆辛熱之毒而生”?！稏|垣十書(shū)》亦載道：“皮毛之元陽(yáng)本虛弱，更以冬月助其令，故病善嚏，鼻流清涕。”當(dāng)代醫(yī)家對(duì)過(guò)敏性疾病的研究更是層出不窮，如王琦教授提出了“過(guò)敏體質(zhì)”一詞，認(rèn)為過(guò)敏體質(zhì)是在稟賦遺傳的基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì)[10]。楊在綱認(rèn)為[11]過(guò)敏性疾病發(fā)生的主要病機(jī)為衛(wèi)虛風(fēng)襲、虛風(fēng)內(nèi)擾、釀濕生熱。仝小林教授認(rèn)為[5,12]過(guò)敏性疾病的主要病變部位是黏膜，其中皮膚黏膜是人體御邪的第一道防線，是機(jī)體之藩籬，屬“衛(wèi)表”；鼻、咽、支氣管均屬肺系，肺屬衛(wèi)、主皮毛，故鼻、咽、支氣管黏膜亦屬“衛(wèi)表”；大腸與肺相表里，胃與肺相聯(lián)系，故胃腸黏膜可以看作是肌表黏膜向內(nèi)的延伸，亦可將其歸屬于“衛(wèi)表”。基于以上認(rèn)識(shí)，仝教授認(rèn)為通過(guò)和解表里、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血、臟腑、寒熱等多種方法使得機(jī)體恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡的“中和”狀態(tài)是治療過(guò)敏性疾病的關(guān)鍵[12]。

3 病機(jī)闡述

3.1 正氣不足是過(guò)敏發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ) 無(wú)論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度，均認(rèn)為過(guò)敏現(xiàn)象的發(fā)生與機(jī)體的免疫力密切相關(guān)。如《素問(wèn)·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。另外在《素問(wèn)·痹論》中指出，五臟痹的發(fā)生，亦是在臟腑虛損的基礎(chǔ)，外邪內(nèi)傳所致，如“淫氣憂(yōu)思，痹聚在心”。故當(dāng)機(jī)體臟腑、氣血調(diào)和，腠理致密時(shí)，外邪則不能獨(dú)傷于人，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問(wèn)·評(píng)熱病論》）。仝小林教授認(rèn)為[5]過(guò)敏性疾病的發(fā)生是在先天稟賦異常的基礎(chǔ)上，由表里不和、氣血失調(diào)所致，而肺、脾、腎虛是稟賦異常的主要基礎(chǔ)。

腎為先天之本，主藏精，是人體元陰元陽(yáng)之所在，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。陽(yáng)氣可以固表衛(wèi)外，預(yù)防外邪，正如《素問(wèn)·生氣通天論》所云：“陽(yáng)氣者，衛(wèi)外而為固也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》亦云：“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦”，故腎亦為衛(wèi)氣之根。另一方面，腎主人之生殖發(fā)育，進(jìn)而與遺傳密切相關(guān)。故而腎成為過(guò)敏性疾病先天稟賦異常的重要基礎(chǔ)，如《靈樞·天年》所載 “愿聞人之始生……以母為基，以父為楯……血?dú)庖押停瑺I(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成……乃成為人。”現(xiàn)代研究也證明子女具有的特稟體質(zhì)有70%的概率從父母那里遺傳而來(lái)[13]。

脾胃為后天之本，主運(yùn)化。飲食入胃，經(jīng)胃納脾運(yùn)，方能化生精微，變生氣血?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》言：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈……輸精于皮毛……留于四臟”。又言“飲入于胃……脾氣散精，上歸于肺…水精四布”。故脾胃所化生之氣血，經(jīng)肝、心、肺等臟腑之用，外輸于皮毛，內(nèi)留于臟腑。臟腑經(jīng)絡(luò)因此得以充養(yǎng)，進(jìn)而使得營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，衛(wèi)外有力。另外脾胃屬土，主肌肉，主生金。故肌肉的充盛與否直接關(guān)系到腠理的致密，脾胃的健運(yùn)與否直接關(guān)系到肺金的宣發(fā)肅降。因此有人認(rèn)為從肺、脾論治過(guò)敏性疾病是抓住了其臨床特征與病機(jī)實(shí)質(zhì)[14]。

肺開(kāi)竅于鼻，在體合為皮毛，主衛(wèi)氣、司呼吸。衛(wèi)表屬人身之藩籬，與外界直接接觸，其在抵抗外邪方面的作用不言而喻。如《靈樞·本藏》所云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也?！痹偃纭鹅`樞·決氣》：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉?！绷硗?，諸如氣管、咽喉、鼻，他們直接或間接與外界相通，孔竅之地邪氣又易于伏留，故而過(guò)敏易發(fā)、頻發(fā)，而他們又均為肺經(jīng)所系。

3.2 外邪侵襲、邪氣伏留是過(guò)敏發(fā)作的必要條件 人體在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血虧虛的基礎(chǔ)上，若有風(fēng)、寒、暑、濕等外邪侵襲，因機(jī)體正氣不足，抗邪無(wú)力，邪氣可盤(pán)踞于臟腑經(jīng)絡(luò)，形成伏邪。如風(fēng)寒濕三氣侵犯筋脈肉皮骨，可形成“五體痹”。久而痹邪內(nèi)傳，可形成“臟腑痹”。另外，風(fēng)寒濕等外邪可直接侵襲臟腑，日久亦可形成伏邪，仝小林教授稱(chēng)之為臟腑風(fēng)濕，并且認(rèn)為其與諸多免疫疾病的發(fā)生密切相關(guān)[15]。邪氣久伏，臟腑經(jīng)絡(luò)的功能因此而低下，致使痰瘀內(nèi)生，并與伏留之邪相互盤(pán)結(jié)，久久難以消除。若恰逢外邪引動(dòng)，內(nèi)伏之邪因此而發(fā)。根據(jù)伏邪的輕重及留宿的位置，而表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。若邪伏皮膚肌腠，則發(fā)為皮膚瘙癢、泛起風(fēng)團(tuán)丘疹。若邪伏胃腸黏膜，則表現(xiàn)為泄瀉反復(fù)發(fā)作。若邪伏鼻黏膜，則表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕。若邪伏氣管黏膜，則表現(xiàn)為喘咳氣急，正如《金匱要略·痙濕暍病脈證治》載道“濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩……病在頭中寒濕”。

3.3 邪正交爭(zhēng)，表里不和是過(guò)敏發(fā)生的病理基礎(chǔ) 過(guò)敏性疾病的發(fā)生需具備“易敏人群和致敏邪氣”兩個(gè)條件。其中“易敏人群”是指在臟腑虧損、經(jīng)絡(luò)空虛的大基礎(chǔ)上，使得衛(wèi)表虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和，一旦邪氣外受，內(nèi)伏肌腠黏膜，久而則成為容易過(guò)敏之人。致敏邪氣指各種變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原，包括吸入性、接觸性、食入性，諸如冷空氣、花粉、刺激性氣味等。

中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是由正邪交爭(zhēng)所致，過(guò)敏性疾病亦不例外。對(duì)于過(guò)敏性疾病而言，“正氣”是指人體抗病、祛邪的能力，即人體的免疫能力；“邪氣”則指過(guò)敏原。當(dāng)“易敏人群”遇到“致敏邪氣”，內(nèi)伏之邪引動(dòng)而發(fā)，機(jī)體正氣奮起抗邪，正邪交爭(zhēng)。交爭(zhēng)的位置常在黏膜，病理表現(xiàn)為黏膜失和。一般分為免疫亢進(jìn)和免疫低下兩種狀態(tài)。免疫過(guò)強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥、超敏反應(yīng)等病理過(guò)程，破壞正常的免疫平衡，造成機(jī)體組織器官損傷[16]。從中醫(yī)角度而言，其是由于體內(nèi)正氣與邪氣勢(shì)均力敵，抗?fàn)幖ち宜?，多?jiàn)于體質(zhì)較實(shí)者，表現(xiàn)為噴嚏、喘急、瘙癢諸癥。免疫低下則多由肺、脾、腎虧虛，抵御外邪不力，邪氣進(jìn)一步內(nèi)陷，甚至可發(fā)為過(guò)敏性休克。

4 過(guò)敏性疾病的治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療過(guò)敏性疾病時(shí)，首先會(huì)盡可能查清患者的過(guò)敏原，囑患者避免再次接觸。在過(guò)敏發(fā)生時(shí)，常采用抗組胺類(lèi)藥物、降低血管通透性藥物、激素等進(jìn)行治療，病情較重者還可選用免疫抑制劑類(lèi)藥物[17]。但是目前發(fā)現(xiàn)的過(guò)敏原幾乎涵蓋了生活中的所有物質(zhì)，防不勝防。并且以上治療方法多為對(duì)癥治療，均不能徹底治愈過(guò)敏性疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用且有一定的不良反應(yīng)，如庫(kù)欣綜合征、誘發(fā)或加重感染等。

中藥的抗過(guò)敏作用相對(duì)西藥而言，作用機(jī)制呈現(xiàn)多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，能夠在抑制免疫球蛋白E的產(chǎn)生、保護(hù)和穩(wěn)定靶細(xì)胞膜、對(duì)抗過(guò)敏介質(zhì)、中和變應(yīng)原等多個(gè)環(huán)節(jié)上起作用，且毒副反應(yīng)較少[4]?？梢?jiàn)中藥在過(guò)敏性疾病的治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

4.1 主要治法 仝小林教授認(rèn)為衛(wèi)表虛弱，抗邪無(wú)力是過(guò)敏性疾病發(fā)生的重要基礎(chǔ)。扶正祛邪則是治療過(guò)敏性疾病的核心方法，然臨床中很多疾病在邪正交爭(zhēng)之時(shí)，邪無(wú)法祛，正不能補(bǔ)，邪正交爭(zhēng)不下，正氣日益受損[12]。仝小林教授基于此指出“和邪正可求平安”，通過(guò)運(yùn)用廣義“和法”來(lái)調(diào)和邪正關(guān)系。如針對(duì)正邪相當(dāng)、免疫亢進(jìn)的過(guò)敏，運(yùn)用桂枝湯類(lèi)方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使得營(yíng)衛(wèi)和合，汗孔開(kāi)泄，透邪外出；運(yùn)用柴胡湯類(lèi)方，啟動(dòng)少陽(yáng)樞機(jī)，汗下同調(diào)，邪去而正安。還有諸如針對(duì)太少合病的麻黃附子細(xì)辛湯，針對(duì)表寒內(nèi)熱的麻杏石甘湯，針對(duì)火郁的桑菊飲、涼膈散、升陽(yáng)散火湯、升陽(yáng)益胃湯，針對(duì)寒熱痞結(jié)的瀉心湯類(lèi)方均屬“和法”范疇。而對(duì)于免疫低下、正衰邪盛的過(guò)敏，治療則以益氣袪邪為主，以提高機(jī)體的抗邪能力，常以玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等加減治療。另外，對(duì)于癥狀明顯、表現(xiàn)劇烈者，亦可直接配入對(duì)多種過(guò)敏性疾病具有良好療效的過(guò)敏煎法（烏梅、銀柴胡、防風(fēng)、五味子、生甘草等藥）[18-20]。

4.2 不同過(guò)敏性疾病的治療

4.2.1 過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，多伴隨蕁麻疹等皮膚過(guò)敏癥狀，常于冬春和夏秋之交發(fā)作。中醫(yī)稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎為“鼻鼽”，辨治時(shí)當(dāng)首分寒熱，寒證多見(jiàn)而熱證少見(jiàn)。寒證者，涕為清涕，平素畏寒，四末不溫。此類(lèi)患者宜以溫補(bǔ)法調(diào)治，處于發(fā)作期時(shí)以麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)解表。若此清涕不止，噴嚏連做，亦可配入過(guò)敏煎，加入烏梅、五味子等藥。緩解期宜以腎氣丸、八珍湯等補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)。尤其注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)，腎中陽(yáng)氣充備，少火生氣，則氣血陰陽(yáng)調(diào)和，即使遇時(shí)氣變化，亦能及時(shí)調(diào)適。對(duì)于平素易感風(fēng)寒者，可常服玉屏風(fēng)散以固衛(wèi)護(hù)表，增強(qiáng)體質(zhì)。熱證者，涕為濁涕，主要病機(jī)為火郁于上，發(fā)作時(shí)可根據(jù)病情輕重選用桑菊飲、涼膈散等方加減調(diào)治。亦有表寒內(nèi)熱者，涕雖黃濁，但畏寒怕冷，此時(shí)當(dāng)以麻杏石甘湯法解表清里。鼻為肺竅，宜通不宜塞，故仝小林教授在臨床上常以鵝不食草、辛夷花、蒼耳子、白芷等走竄通竅之品，作為過(guò)敏性鼻炎的靶藥，無(wú)論寒熱，皆可應(yīng)用[5,12]。

4.2.2 過(guò)敏性哮喘 過(guò)敏性哮喘以發(fā)作性的咳喘為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“哮病”“呷嗽”范疇，多于冬寒之時(shí)發(fā)作。本病的發(fā)生是在肺虛的基礎(chǔ)上，痰濁內(nèi)生；再加肺虛衛(wèi)弱，外邪內(nèi)侵，與痰濁夾雜而伏留于氣道黏膜，遇外邪引動(dòng)而發(fā)。故過(guò)敏性哮喘的發(fā)病可概括為“宿痰內(nèi)伏、遇感而發(fā)”。越是伏痰，越是勁哮；邪伏越久，越是纏綿。如《秘傳證治要訣·哮喘》所言：“喘息之病……或宿有此根，如遇寒暄則發(fā)，一時(shí)暴感?！痹偃纭蹲C因脈治·哮病》云：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼……或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”因此化痰則成為治療哮喘的關(guān)鍵所在，《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，提示痰飲之邪，得溫則化。故而在治療哮喘時(shí)應(yīng)在運(yùn)用六君子湯益氣健脾化痰的基礎(chǔ)上，動(dòng)痰、引痰、溫痰，才能使伏痰外出。動(dòng)痰用止痙散，引痰加葶藶子、紫蘇子，溫痰加桂枝、干姜。然而對(duì)于急性發(fā)作的哮喘，亦應(yīng)以降逆平喘為法，配以斂肺化痰，常以射干麻黃湯加減論治。若表寒明顯，亦可用小青龍湯加減治療。

咳嗽變異性哮喘，是一種特殊類(lèi)型的哮喘，以長(zhǎng)期咳嗽、受刺激性氣味或風(fēng)寒刺激則咳嗽加重為特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，按咳嗽治療無(wú)效。治療時(shí)需從“喘”論治，另外久咳耗傷肺氣，故而常在固表化痰的基礎(chǔ)上配合以過(guò)敏煎為代表的收斂法[5,12]。

4.2.3 過(guò)敏性皮炎 蕁麻疹是過(guò)敏性皮炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，以皮膚瘙癢合并片狀風(fēng)團(tuán)為主要臨床表現(xiàn)。其病機(jī)為衛(wèi)表虛弱，腠理疏松，邪風(fēng)趁虛外入，客于營(yíng)分，使得營(yíng)衛(wèi)不和，而發(fā)為本病。正如《諸病源候論·小兒雜病五》所言“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，結(jié)聚起相連成癮疹，風(fēng)氣止在腠理浮淺，其式微，故不腫不痛，但成癮疹瘙癢耳?！币嗳纭秱摗け嫣?yáng)病脈證并治上》所言：“太陽(yáng)病，得之八九日……面色凡有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢。”故治療蕁麻疹的核心在于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以桂枝湯為主方。可根據(jù)病情差異，酌情選用麻黃桂枝各半湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯等方加減論治。另外根據(jù)《醫(yī)宗必讀卷十·痹》“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，在上方中加用當(dāng)歸、川芎等辛溫養(yǎng)血之藥，亦為可選之法。

有些過(guò)敏性皮炎常伴隨有低熱，此為邪氣停留表里之間，宜以小柴胡湯調(diào)和表里，祛邪外出。其外尚有藥物過(guò)敏引起的藥疹，常表現(xiàn)為皮疹焮紅灼熱，剝脫腫痛，遍布周身，常以防風(fēng)通圣散加減以清熱解毒，通腑涼血[5,12]。

4.2.4 過(guò)敏性腸炎 過(guò)敏性腸炎多因感受風(fēng)寒或飲食不慎所誘發(fā)，以腹瀉反復(fù)發(fā)作為主要臨床特征。根據(jù)《醫(yī)說(shuō)》：“疹子先自胃腸中出，然后發(fā)于表”，及《證治準(zhǔn)繩》：“風(fēng)（癮）疹入腹，身體重，舌強(qiáng)干燥”等關(guān)于胃腸與肌表病理關(guān)系的論述。仝小林教授認(rèn)為胃腸黏膜是肌表黏膜向內(nèi)臟的延伸，仍屬“衛(wèi)表”范疇。故而過(guò)敏性腸炎除胃腸道癥狀外，常伴有蕁麻疹等其他皮膚過(guò)敏的表現(xiàn)。

在治療過(guò)敏性腸炎時(shí)，以調(diào)補(bǔ)脾胃、恢復(fù)脾胃升降秩序?yàn)楹诵?，方用瀉心湯類(lèi)方加減。若“腹中雷鳴，下利不止”，則用生姜瀉心湯加減；若“腹中雷鳴，谷不化，日下利數(shù)十行”，則用甘草瀉心湯；若下利伴有腹痛，則用痛瀉要方。若伴有蕁麻疹等皮膚過(guò)敏癥狀，則在以上諸方的基礎(chǔ)上，加用桂枝湯類(lèi)方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[5,12]。

4.2.5 過(guò)敏性咽炎 過(guò)敏性咽炎以咽癢、咽部異物感、干咳、咽黏膜腫脹色淡等為主要臨床表現(xiàn)，受冷熱、異味刺激或過(guò)度疲勞可誘發(fā)或加重，通常伴有過(guò)敏性鼻炎的癥狀。仝小林教授認(rèn)為其主要病機(jī)為陽(yáng)氣郁于上焦喉咽，不得發(fā)散，久而形成郁火，屬局部火郁證。在這里“郁火”相當(dāng)于“宿根”，亦屬伏邪范疇，是過(guò)敏性咽炎的病理基礎(chǔ)。因此在治療時(shí)以發(fā)散郁火為核心治法，方用升陽(yáng)散火湯加減[5]。

5 討論

該患兒素體偏弱，每感冷空氣輒發(fā)作過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎，而出現(xiàn)咳嗽、氣喘等本虛標(biāo)實(shí)的癥狀。初診時(shí)家長(zhǎng)訴說(shuō)患兒在半年時(shí)間內(nèi)體質(zhì)量由45 kg驟減至35 kg，且伴有多飲多尿，HbA1c達(dá)15.4%，GLU達(dá)19.74 mmol/L，這符合1型糖尿病的診斷。仝小林教授根據(jù)該患兒的癥狀及指標(biāo)，綜合判定該患兒為寒濕外束型消癉。治療時(shí)首先運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)解表，加用黃連、知母、赤芍等苦寒藥清化癉熱，黃芪、白術(shù)、山藥等甘溫偏補(bǔ)之藥補(bǔ)中焦之虛損。此后隨癥加用五味子酸斂肺氣，辛夷、鵝不食草走竄通竅，干姜抗黃連等藥之苦寒傷中，川貝母、化橘紅、紫蘇子、葶藶子以宣降肺氣、化痰止咳，桂枝、桑枝、羌活、防風(fēng)以溫陽(yáng)散寒、解表祛濕，葫蘆巴、菟絲子溫補(bǔ)腎氣，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。8診時(shí)患兒哮喘及鼻炎癥狀雖大為緩解，但此后藥方仝教授仍加用辛夷、鵝不食草走竄通竅，葶藶子、紫蘇子化痰平喘，防風(fēng)、羌活解表祛濕，淫羊藿補(bǔ)腎固本，以在調(diào)治糖尿病的同時(shí)鞏固之前的療效。

經(jīng)過(guò)近一年的中西醫(yī)結(jié)合治療，患兒過(guò)敏性哮喘及鼻炎的發(fā)作頻率及程度均得到了明顯的緩解，乏力汗出等虛損的癥狀亦有明顯好轉(zhuǎn)。HbA1c由15.4%降至6.4%，GLU由19.74 mmol/L降至7.7 mmol/L，最理想時(shí)可降至正常范圍；BMI由16.8 kg/m2增至17.34 kg/m2，UMA由48.86 mg/L降至6.4 mg/L。在治療過(guò)程中，AST、ALT、BUN、Cr等肝腎功指標(biāo)始終未有異常。

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