一起奶牛破傷風(fēng)感染的診斷及防治報告

翁永剛，沈文斌，陸紅慧

(1.上海市金山區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心，上海 金山 201599；2.上海市金山區(qū)種畜種禽繁育中心)

破傷風(fēng)又名強(qiáng)直癥，鎖口風(fēng)，是由產(chǎn)生強(qiáng)大外毒素、破傷風(fēng)痙攣毒素的破傷風(fēng)梭菌侵害神經(jīng)組織引起的一種急性、創(chuàng)傷性、中毒性人畜共患病。患牛以運(yùn)動神經(jīng)中樞對外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)、全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征。該菌廣泛存在于污染的土壤及動物糞便中，繁殖體對外界抵抗力不強(qiáng)，煮沸5 min即可死亡，一旦形成芽孢，則可存活數(shù)年至幾十年。2017年7月，我區(qū)某奶牛場陸續(xù)發(fā)生牛只不明原因死亡病例，通過流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀及病理解剖，診斷為疑似破傷風(fēng)梭菌感染，經(jīng)采取綜合性防控措施，疫病得到有效控制。

1 發(fā)病情況

金山區(qū)某奶牛場存欄306頭，其中1號牛舍飼養(yǎng)成乳牛132頭，2號牛舍飼養(yǎng)發(fā)育牛及犢牛174頭。7月5～6日，中心接報該牛場連續(xù)2頭牛只突然死亡，臨床癥狀相似，牛場獸醫(yī)懷疑為傳染病，但未能診斷。7月10～14日，該場又陸續(xù)發(fā)病并死亡4頭牛，總計死亡6頭，另有相同癥狀發(fā)病牛5頭，癥狀較輕微。

2 流行病學(xué)調(diào)查情況

本次發(fā)病以6～16月齡青年牛為主，分別是1號牛舍南1頭，2號牛舍南6頭、北4頭，呈點狀分布。發(fā)病率3.6%，死亡率2%，未治療前病死率達(dá)100%，發(fā)病率不高，呈散發(fā)性，但病死率極高，兩次發(fā)病時間間隔在4～5 d左右。該場同外界以圍墻隔絕，外來人員、車輛及犬貓等動物一般不能進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)。飼養(yǎng)方式為舍飼栓系式飼養(yǎng)，不放牧。牛只均為自繁自養(yǎng)，沒有從外引入奶牛史。主要飼料如全價配合料、苜蓿草、青貯玉米等均來源于同一供應(yīng)商，近期未調(diào)整日糧結(jié)構(gòu)。牛群整體體格發(fā)育良好，牛舍內(nèi)潮濕悶熱，地面環(huán)境差，后備牛牛體較污穢。通過環(huán)境和牛體表初步檢查，未發(fā)現(xiàn)鐵釘、竹片等尖銳物，也未觀察到明顯外傷痕跡。

進(jìn)一步檢查詢問得知：該場20 d前全群免疫口蹄疫A/O/亞洲1型三價滅活苗，針頭煮沸消毒，但注射期間沒有更換。為保持牛體清潔，在采用去勢環(huán)斷尾法未完全自然斷尾脫落的情況下，于15 d前對全部牛只采用大力剪直接人工斷尾，且剪刀和斷尾處并未消毒。

3 臨床癥狀及病理變化

病牛頸部、四肢僵硬，站立不自然，驅(qū)趕時不愿走動。典型癥狀為眼部瞬膜明顯突出，尾部肌肉震顫，抖動不止。大部分患牛不食，少數(shù)勉強(qiáng)舔食，飲少量水，兩三天排便一次，狀如雞蛋。一般前期體溫正常，癥狀也不明顯，后期則體溫迅速升高達(dá)41℃以上，且心率加快，呼吸急促。一旦出現(xiàn)高熱，則病程發(fā)展迅速，多數(shù)在24 h內(nèi)臥地而亡。死亡病牛解剖可見：心臟嚴(yán)重出血，呈黑紫色，漿膜點狀出血，肺充血水腫。

4 診斷

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查情況及臨床癥狀，可初步診斷為疑似破傷風(fēng)梭菌感染，依據(jù)如下：①該牛群有免疫注射和斷尾創(chuàng)傷史，且注射針頭連續(xù)使用，斷尾器具及局部傷口均未作消毒處理。注射和斷尾至發(fā)病時間間隔在15～20 d左右，符合該病潛伏期一般規(guī)律。②本次發(fā)病來勢兇猛，預(yù)后不良，初期以消化不良治療幾乎無效；前期病死率曾達(dá)到100%，但發(fā)病率并不很高，以零星散發(fā)為主?？苫九懦话銈魅静?、常見內(nèi)外科疾病和飼料中毒等發(fā)病規(guī)律。③臨床頸背四肢僵直，瞬膜外露，尾巴震顫等神經(jīng)癥狀和食欲幾乎廢絕，腸蠕動減弱等消化道癥狀及體溫前期正常后期迅速升高等典型癥狀，完全符合牛破傷風(fēng)病特征。該病無特征性病理變化，綜合各種因素，臨床判斷為牛破傷風(fēng)感染。

5 防治措施

前期牛場獸醫(yī)自行采用促消化藥物及抗生素治療，效果不佳，牛只仍陸續(xù)死亡。后期經(jīng)過明確診斷，我們采取了如下防治措施，有效控制了病情，未再有死亡病例。

5.1 死亡牛及病牛處理

死亡病牛按法定程序立即送化制站進(jìn)行無害化處理，發(fā)病牛嚴(yán)格隔離飼養(yǎng)，對其飼草、排泄物作焚燒處理，對病牛及假定健康牛創(chuàng)口處徹底清除膿汁、壞死組織及痂皮，并用10%碘酊作防腐消毒處理。

5.2 消毒措施

全場大消毒，及時清理牛床、過道的糞尿、墊料和飼草等，牛床使用生石灰拌木屑鋪灑消毒，路面環(huán)境以過氧化物類、含氯類等消毒劑噴灑。

5.3 治療措施

靜脈滴注10%葡萄糖注射液1 500 mL、氯化鉀40 mL、復(fù)方氯化鈉1 000 mL、0.9%氯化鈉1 000 mL、維生素C50 mL，1次/d，連用4 d，注意控制滴速，監(jiān)測心肺，以維持基本需要；肌注破傷風(fēng)抗毒素10萬IU，1次/d，連續(xù)2 d，以中和游離的外毒素；肌注普魯卡因青霉素800萬IU、磺胺嘧啶鈉600 mL，抑制病菌繁殖，防止繼發(fā)肺部感染等；中藥國槐枝1 kg截成小段上鍋煎30 min，取其煎液灌服輔助治療，1次/d；根據(jù)興奮強(qiáng)直癥狀鎮(zhèn)靜解痙，方法：靜脈注射25%硫酸鎂注射液80-100 mL或氯丙嗪250～500 mg。

6 分析與討論

本地區(qū)規(guī)?；龉芾磔^為規(guī)范，防疫制度健全，極少見到破傷風(fēng)臨床病例，導(dǎo)致初期誤診，造成了較高的病死率和一定的恐慌性，所以，明確及時的診斷和針對性治療對本病防治具有重要意義。破傷風(fēng)痙攣毒素屬神經(jīng)毒，毒性極強(qiáng)，能引起特征性癥狀，溶血毒素能引起局部組織壞死，非痙攣毒素對神經(jīng)末梢有麻痹作用。要早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療時應(yīng)本著標(biāo)本兼治原則，盡早注射破傷風(fēng)抗毒素，以中和毒素侵害。

破傷風(fēng)梭菌一般經(jīng)傷口感染，嚴(yán)格厭氧，牧場需重視防疫衛(wèi)生制度的有效落實和細(xì)節(jié)管理。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和預(yù)防性消毒，在采用斷尾斷角、接產(chǎn)助

產(chǎn)、外科手術(shù)等易產(chǎn)生閉合性傷口的行為前，需要對器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌。如條件許可，可使用預(yù)防量的抗毒素進(jìn)行預(yù)防。一旦發(fā)現(xiàn)鐵釘刺傷等產(chǎn)生的各種創(chuàng)傷后，及時采取嚴(yán)格的清創(chuàng)、消毒、包扎等處理；在疫苗免疫、注射治療時，做到徹底消毒和“一牛一針”，防止交叉感染。

本次發(fā)病牛以瞬膜突出、尾巴震顫等神經(jīng)癥狀和不食不拉等消化道癥狀為主，但未見流涎、牙關(guān)緊閉、瘤胃鼓氣等其它癥狀，可能與毒素種類、毒力和侵襲部位相關(guān)。患病牛應(yīng)激性增高也不明顯，體溫一般正常，僅在臨死前快速上升至41℃以上。故在診斷上應(yīng)注意與中毒性疾病、狂犬病、腦炎、魏氏梭菌病等具有類似神經(jīng)癥狀的疾病相區(qū)別，防止誤診而錯失最佳治療時機(jī)。由于條件所限，本病例未能經(jīng)實驗室確診，如需確診，可采集創(chuàng)口滲出物或壞死組織涂片鏡檢、厭氧分離培養(yǎng)、動物試驗等。

破傷風(fēng)病為人獸共患病，應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。牧場管理者、獸醫(yī)及密切接觸者，特別是在局部受到創(chuàng)傷時，不要抱有僥幸心理，需采取清創(chuàng)、消毒等處理措施，如有必要及時注射人用破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。

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