基于“醫(yī)教協(xié)同”背景下中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的思索*

梁玉磊，蔡 樂，李新華，許曉康，李曉峰，馬小順，孫立虹

河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，石家莊 050200

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后的問題尤其突出，已成為深化醫(yī)改的重要制約因素。為突破這一瓶頸問題，2014年教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中提出：“構(gòu)建院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，著力提升醫(yī)學(xué)人才臨床水平?！痹诖丝蚣芟?，又提出“師承教育貫穿始終”，突出了中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的基本規(guī)律和特點(diǎn)，體現(xiàn)中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的整體性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性，完善了中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)體系。中醫(yī)師承教育可上溯秦漢，是中早期最主要、最普遍的教育模式，為臨床培育出了大量中醫(yī)人才［1-2］，筆者認(rèn)為培養(yǎng)體系中的“師承教育”并非單指師帶徒的教育模式，而是“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”(以下簡稱“三早教育”)的教育理念。其如何貫穿于中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)體系中，是本文要探討的問題。

1 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系框架中“三早教育”內(nèi)涵

“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教育思想與培養(yǎng)體系中“院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育”三階段相對(duì)應(yīng)，是教育階段培養(yǎng)目標(biāo)的體現(xiàn)，也是其內(nèi)涵建設(shè)的具體舉措。

1.1 早臨床 早臨床是中醫(yī)藥院校教育的客觀要求，是提高院校教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)臨床思維和臨床實(shí)踐能力的手段。中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)與感悟的結(jié)晶，如果中醫(yī)教育缺乏臨床體會(huì)，學(xué)生沒有觀察、沒有體驗(yàn)，將難以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，甚至?xí)a(chǎn)生厭倦懈怠心理［3］。早期臨床實(shí)踐可以增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，樹立專業(yè)信念，激發(fā)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，有利于中醫(yī)知識(shí)框架的搭建，專業(yè)技能提升，從而促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)思維的構(gòu)成。

1.2 多臨床 多臨床是畢業(yè)后教育的重要方法，是培養(yǎng)合格臨床人才的必由之路。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程，是不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程，進(jìn)而做到理論在臨床實(shí)踐應(yīng)用自如。另外，在臨床中發(fā)現(xiàn)疑難問題時(shí)，再從經(jīng)典理論中尋求突破，如此循環(huán)，煉就出合格的中醫(yī)臨床人才。

1.3 反復(fù)臨床 反復(fù)臨床是繼續(xù)教育的核心環(huán)節(jié)，中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，鞏固和提高臨床水平必須通過大量的實(shí)踐［4］。通過對(duì)臨床問題不斷深入的思索、再學(xué)習(xí)過程，反復(fù)臨床使其學(xué)術(shù)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)不斷積累，對(duì)中醫(yī)理解程度不斷加深，逐漸形成自己的臨床診療思路，能夠創(chuàng)造性地解決臨床實(shí)際問題，達(dá)到崗位勝任能力的核心要求。同時(shí)發(fā)揮繼續(xù)教育作用，將其臨床經(jīng)驗(yàn)推廣，使中醫(yī)臨床人員共同進(jìn)步，提升整體素質(zhì)。

2 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系各階段“三早教育”的內(nèi)涵

“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教育思想又滲透于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的各階段，對(duì)實(shí)現(xiàn)各階段培養(yǎng)目標(biāo)具有指導(dǎo)意義。

2.1 院校教育中“三早教育”思路 中醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本專業(yè)技能、基本臨床思維。而現(xiàn)代中醫(yī)藥院校絕大多數(shù)大學(xué)新生對(duì)中醫(yī)藥文化不太了解，對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和理解都存在一定困難。中醫(yī)藥院校教育應(yīng)發(fā)揮好啟蒙、引導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，使其能夠掌握中醫(yī)基本理論知識(shí)和一定臨床技能，初步構(gòu)建中醫(yī)知識(shí)框架，形成中醫(yī)臨床思維。中醫(yī)藥院校教育在發(fā)揮其基礎(chǔ)性和主渠道作用的同時(shí)，應(yīng)注意“醫(yī)學(xué)生”與“醫(yī)師”的區(qū)別，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)尚不健全，自學(xué)自律性不高，可塑性強(qiáng)，所以中醫(yī)藥院校教育應(yīng)盡量給予全面完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，避免學(xué)生在注重中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)偏廢西醫(yī)的現(xiàn)象。

院校教育中的“三早教育”應(yīng)該將教育思想貫穿于本科生教育始終，普及到所有中醫(yī)學(xué)生，其體現(xiàn)為：“早臨床”是將臨床資料以照片、視頻等方式融入于早期專業(yè)課教學(xué)中，從而增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其專業(yè)興趣；“多臨床”是在教學(xué)實(shí)踐中反復(fù)練習(xí)中醫(yī)臨床技能和西醫(yī)簡單診療技術(shù)，促使學(xué)生掌握，達(dá)到能夠熟練操作的目的；“反復(fù)臨床”是在臨床教學(xué)中進(jìn)行多學(xué)科多病種的病案分析和系統(tǒng)知識(shí)的反復(fù)回顧，從而提高學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合度，以促進(jìn)其中醫(yī)診療知識(shí)框架的構(gòu)成，初步形成中醫(yī)臨床思維。

2.2 畢業(yè)后教育中“三早教育”目標(biāo) 畢業(yè)后教育與院校教育緊密銜接，是指具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的本科畢業(yè)生進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，其著力提高醫(yī)生臨床能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。

中醫(yī)住院/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體現(xiàn)著中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的特殊性和規(guī)律性，“三早教育”教育目標(biāo)為：“早臨床”是利用前2年時(shí)間進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)，將所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與臨床技能運(yùn)用于臨床實(shí)踐，提高其臨診處理能力?！岸嗯R床”是利用后1年時(shí)間，在某專業(yè)相關(guān)科室集中學(xué)習(xí)，全面了解該專業(yè)的疾病譜，并能夠獨(dú)立處理本專業(yè)領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病?！胺磸?fù)臨床”是利用專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，在從事專業(yè)相關(guān)科室反復(fù)實(shí)踐，對(duì)本領(lǐng)域內(nèi)疾病能夠做出準(zhǔn)確判斷，制定最佳治療方案、選擇最優(yōu)診療手段，成為中醫(yī)臨床人才的后備力量。

2.3 繼續(xù)教育中“三早教育”步驟 中醫(yī)藥繼續(xù)教育是繼承和發(fā)展中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色的重要路徑，是造就專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的重要手段［5］，也是中醫(yī)藥創(chuàng)新潛能的不竭動(dòng)力。繼續(xù)教育要完成中醫(yī)藥臨床人才由“會(huì)”到“精”的轉(zhuǎn)變，形成質(zhì)的飛躍。“三早教育”步驟具體表現(xiàn)為：“早臨床”是要求醫(yī)師早期總結(jié)在臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，通過再學(xué)習(xí)方式，尋找解決問題的新思路，探索新方法；“多臨床”是要將新方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，反復(fù)驗(yàn)證、推敲、完善，凝練形成臨床經(jīng)驗(yàn)；“反復(fù)臨床”是通過繼續(xù)教育將臨床經(jīng)驗(yàn)推廣，在更大范圍的臨床中修正，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療路徑。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族文化的瑰寶，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和深厚的群眾基礎(chǔ)，數(shù)千年來為中華民族的繁衍做出了重要的貢獻(xiàn)，已成為我國現(xiàn)代特色醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。中醫(yī)師承教育不能僅理解為耳提面授的“親炙”或?qū)W術(shù)襲承的“私塾”，應(yīng)作為一種“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教育理念，貫穿于中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)體系，宏觀與微觀間互為動(dòng)力、相互促進(jìn)，構(gòu)架“院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接、師承教育貫穿始終的具有中醫(yī)藥特點(diǎn)的臨床人才培養(yǎng)體系”。本文從宏觀視角探討了“三早教育”與教育三階段的培養(yǎng)目標(biāo)間的聯(lián)系，以期能夠?yàn)閱栴}的解決提供借鑒。由于筆者經(jīng)驗(yàn)的不足，對(duì)中醫(yī)學(xué)教育的思考水平有限，希望以此為契機(jī)，探討下一階段中醫(yī)教育教學(xué)改革工作的一些思路，與中醫(yī)教育同仁共同探討共勉。

參考文獻(xiàn)

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［3］戴明，馬紅梅，尤麗.從師承教育看中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013，7(17):226-227.

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