淺談我國在醫(yī)療中的人文意識

賈嬋維（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，北京100026）

人文就是人類文化中的先進部分和核心部分，人文的核心是“人”，以人為本，關(guān)心人，愛護人，尊重人。也就是常說的人類關(guān)懷和生命關(guān)懷。醫(yī)學(xué)中的人文就是強調(diào)醫(yī)療活動以患者而不是以疾病為中心，把患者視為一個整體的人而不是損傷的機器，在診治過程中堅持尊重患者、關(guān)懷患者的理念。

1 人文意識在醫(yī)療中的重要性

“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！边@是早在19世紀中葉美國醫(yī)生特魯多提出作為一名醫(yī)生的職業(yè)精髓！這段穿越時空至今廣泛流傳中外醫(yī)學(xué)界的名言向人們展示醫(yī)學(xué)所具有的科學(xué)與人文的雙重屬性。在我國古代，“仁心仁術(shù)、懸壺濟世”同樣強調(diào)醫(yī)生的人文精神。在執(zhí)行整個治病救人的過程中，醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)技術(shù)對患者的疾病治愈、病情改善、生命延長具有至關(guān)重要的作用。

2 我國醫(yī)療中人文意識的不足和存在的問題

隨著社會、經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要與當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展之間的矛盾，以及多變社會、多種誘惑造成的價值觀偏倚和道德滑坡導(dǎo)致了當(dāng)代醫(yī)療中的人文意識淡薄甚至缺乏，在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化[1]。具體表現(xiàn)如下。

2.1 世界觀、人生觀和社會價值觀的改變 馬克思主義哲學(xué)告訴我們：世界觀、人生觀、價值觀是一個有機整體，有什么樣的世界觀，決定有什么樣的價值觀。人生觀和價值觀聯(lián)系密切。價值觀是世界觀的重要組成部分，是其具體體現(xiàn)。價值觀決定人生觀，決定人的行為走向。改革使中國發(fā)生了翻天覆地的變化，改變了中國的面貌，極大地改善了中國人民的生活水平和質(zhì)量，顯著提升了中國社會的文明程度，大大提高了中國的國際地位。但也帶來一些弊端，如窮富分化導(dǎo)致的社會分配的畸形、對底層人口的傷害、治安惡化、階層間對立情緒彌漫、民眾對社會公正信心的喪失、傳統(tǒng)文化及社會道德體系在逐利思潮下瓦解等，導(dǎo)致社會道德水準整體下降。同時，國際大環(huán)境也影響著中國發(fā)展方向和態(tài)勢，出現(xiàn)了人性退化與畸變、道德滑坡、信仰危機，在很大程度上改變了國人的世界觀、人生觀和社會價值觀，出現(xiàn)了“物質(zhì)利益和金錢第一”的不良風(fēng)尚。這種追求物質(zhì)、經(jīng)濟利益成風(fēng)使一些醫(yī)療實踐偏離了“醫(yī)者仁心”及“懸壺濟世”的宗旨[2]，促使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員注重經(jīng)濟效益，忽視了醫(yī)療中的人文意識，導(dǎo)致患者在醫(yī)療服務(wù)中不能得到人文關(guān)懷，產(chǎn)生強烈的劣勢群體感，喪失了對醫(yī)務(wù)人員的信任，激化并惡化了醫(yī)患矛盾。

2.2 醫(yī)院缺乏人文文化環(huán)境 當(dāng)今社會，人們追求經(jīng)濟和科技技術(shù)迅速發(fā)展，各級單位的工作重點當(dāng)然也最大化地追求經(jīng)濟效益得和科學(xué)技術(shù)發(fā)展，忽視了人與其之間關(guān)系，淡化甚至蔑視了人與人之間的情感，醫(yī)院也不例外。管理醫(yī)院的相關(guān)部門給醫(yī)院指定各項達標指標及相關(guān)考核體系，尤其是效率考評體系，如總門診人次數(shù)、總住院人次數(shù)、總手術(shù)人次數(shù)、實際占床時間、每醫(yī)生門診人次數(shù)、每醫(yī)生住院人次數(shù)、每醫(yī)生手術(shù)人次數(shù)、每醫(yī)生實際占床時間、每護士護理費、每護士實際床日數(shù)等，并且將這些指標與醫(yī)院經(jīng)濟效益和醫(yī)生個人收入掛鉤。因此，醫(yī)院的管理方法及制度皆以這些考核指標為中心，這些指標使醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的精力集中在這些數(shù)字上，淡化了醫(yī)療中人文意識的管理，難以真正做到“以人為本”。從而上級對下級的要求也是以各項指標為基準，缺乏交流和溝通，情感淡泊，導(dǎo)致上級缺乏關(guān)心下級的意識，下級對上級的管理方法缺乏了解，在執(zhí)行各項工作任務(wù)時很大程度上是敷衍了事，甚至弄虛作假。同時，職工之間的關(guān)系淡漠，互幫互助意識不強，整個醫(yī)院文化建設(shè)缺乏人文精神環(huán)境，造成不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面追求各種“面子工程”，一些醫(yī)務(wù)工作者則追求個人利益的不良環(huán)境。最終導(dǎo)致醫(yī)院無法造就領(lǐng)導(dǎo)和職工健康成長的環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員缺乏全心全意為患者服務(wù)的原始動力[3]，更不可能為患者提供人文豐滿的醫(yī)療服務(wù)，使患者對醫(yī)院的滿意度急劇降低。

2.3 醫(yī)學(xué)教育體制中的缺陷 醫(yī)學(xué)就其本身而言是一門自然科學(xué)，是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和控制的學(xué)科。在我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)中強調(diào)專業(yè)技術(shù)教學(xué)，因此，治療疾病的專業(yè)水平得到很大的提高。但人是一種富有情感的群居動物，極需要情感的支持，尤其在疾病降臨時?！凹膊　笔前l(fā)生在“人”這個整體的載體上的，在采取專業(yè)技術(shù)治療疾病的同時要用人文主義行為關(guān)心“人”這個疾病的載體。而現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)不管是從醫(yī)學(xué)本科還是住院醫(yī)生培訓(xùn)方面，均長期忽視了人文教育，淡泊了人文意識。同時，在目前醫(yī)療中強調(diào)的是對疾病發(fā)病的控制，注重高科技醫(yī)療技術(shù)的治療，忽視患者長期的生活質(zhì)量及健康水平，不重視醫(yī)療服務(wù)康復(fù)。概括說是以“病”為本，而不是以“人”為本，這種醫(yī)學(xué)脫離人文的現(xiàn)象，嚴重損害了醫(yī)患關(guān)系[4]。因此，在提高醫(yī)療技術(shù)水平基礎(chǔ)上培育人文意識是當(dāng)今醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重中之重[5]。如何改善和提高醫(yī)療中的人文意識一直是醫(yī)療教育工作者研究的重點。

3 加強醫(yī)療中人文意識培養(yǎng)的措施

3.1 重視世界觀、人生觀和社會價值觀教育 馬克思主義世界觀、人生觀、價值觀是辯證統(tǒng)一的，三者決定了一個人的人生高度、寬度和深度，一個人有怎樣的世界觀就有這樣的人生觀，有怎樣的人生觀就有怎樣的價值觀。世界觀、人生觀、價值觀不是虛幻的東西，而是實實在在、如影相隨、伴其終生的東西。世界觀、人生觀、價值觀決定你想做一個什么樣的人[6]。所以，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀對每個人均是至關(guān)重要的。尤其在面對現(xiàn)在這個充滿了各種誘惑的世界時，更應(yīng)該應(yīng)用馬克思主義世界觀建立人生觀和價值觀。樹立一個正確的人生觀，每個人均有追求幸福和成功的權(quán)利，但無論你的人生目標是什么，首先是要做一個對社會有益的人。作為一名醫(yī)生應(yīng)救死扶傷，采用正當(dāng)、合法的手段取得社會地位，在正確的世界觀和人生觀基礎(chǔ)上樹立正確的價值觀，不能將經(jīng)濟利益放在首位，做人、做事要有底線，不能損害他人、社會和國家利益。只有樹立了正確的人生觀、價值觀和世界觀，才有可能成為一個高尚的、脫離了低級趣味的、有益于人民的人。

3.2 建設(shè)醫(yī)院人文文化環(huán)境 職工的精神面貌、整體素質(zhì)、凝聚力決定著醫(yī)院發(fā)展前景、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)院的競爭力。如何幫助職工建立良好的人文環(huán)境是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必備的工作能力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在對待職工時應(yīng)堅持以職工為本，關(guān)心職工疾苦、利益和發(fā)展，真心實意地幫助職工解決實際困難，營造讓職工輕松、放心地全身心投入為患者服務(wù)的工作環(huán)境，從而使職工自覺“擼起袖子加油干”。同時，在制定各種醫(yī)療制度中堅持以患者為中心，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)患換位思考，促使職工急患者之所急，痛患者之所痛。使醫(yī)患關(guān)系（這一特殊的人與人之間的關(guān)系）成為建立在一定權(quán)利和義務(wù)基礎(chǔ)上的相互關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種平等、友愛、互助、合作的富含人文主義的人際關(guān)系，緩解甚至消除醫(yī)患矛盾和沖突，醫(yī)院內(nèi)部得到團結(jié)，以便向外更好地發(fā)展，安定社會。因此，醫(yī)院人文環(huán)境是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院的基本條件[7]。

3.3 加強醫(yī)學(xué)人文教育

3.3.1 加強醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中的人文教育 當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文教育重視程度明顯不夠，表現(xiàn)為重理工、輕人文；重知識、輕修養(yǎng)。沒有專門的人文培養(yǎng)的課程和教材[8]。醫(yī)學(xué)教育中存在人文精神培養(yǎng)的失誤，導(dǎo)致當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識的缺失[9]。醫(yī)學(xué)生人文意識的獲得基本來自于自身文化教育、家庭教育素養(yǎng)和周邊的帶教教師。因此，建議臨床教學(xué)管理部門和臨床科室教學(xué)教師共同進行管理，編寫各科室人文教學(xué)材料，指派專門的授課教師。建立考核和評價體系，組織學(xué)生定期進行相關(guān)醫(yī)學(xué)人文演講比賽，宣傳人文意識在臨床工作中的重要性，加大獎懲臨床工作中與人文相關(guān)的人物和事跡[10]。

3.3.2 加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育 醫(yī)學(xué)人文教育的受重視程度、教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等方面在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中明顯欠缺，同時，也缺乏醫(yī)學(xué)人文技能的臨床實踐機會。我國現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式強調(diào)的是醫(yī)學(xué)理論知識和臨床專業(yè)技能的培訓(xùn)，人文技能培訓(xùn)較少，甚至缺乏，導(dǎo)致很多年輕醫(yī)生上崗后缺乏人文意識，不能很好地應(yīng)用人文知識與患者進行有效溝通。因此，建議培訓(xùn)單位應(yīng)將醫(yī)學(xué)人文教育列入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容之一，對住院醫(yī)師進行規(guī)范的醫(yī)學(xué)人文教育。使醫(yī)學(xué)“家長制”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，從而使臨床醫(yī)生能站在患者的立場，尊重、理解患者，充分體現(xiàn)醫(yī)療中的人文關(guān)懷[11-13]。

3.3.3 強調(diào)各級醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中人文意識的自我管理 被譽為“中國外科之父”的裘法祖先生提出：要做醫(yī)生，先學(xué)做人。醫(yī)務(wù)工作者只有樹立了正確的世界觀、道德觀，才能領(lǐng)悟“仁心仁術(shù)、懸壺濟世”的真諦，領(lǐng)會“健康所系、性命相托”所肩負的責(zé)任。當(dāng)代哲學(xué)家周國平曾經(jīng)也說過：醫(yī)生是應(yīng)該具備人文素質(zhì)的，從生命的角度來講，醫(yī)生應(yīng)該是善良的。善良是最重要的品質(zhì)、最基本的品格，醫(yī)生均應(yīng)是人道主義者。長期的實踐證明，沒有良好而深厚的人文知識，就不可能有醫(yī)學(xué)的卓越成就。因此，要成為一名合格的醫(yī)生應(yīng)該在長期的臨床工作中貫徹人文價值觀于臨床實踐，不斷提高自身的人文素質(zhì)。

綜上所述，醫(yī)學(xué)是一門有“溫度”的科學(xué)，這就意味著醫(yī)務(wù)人員在診治患者的過程中應(yīng)該充滿對人的關(guān)懷，對人格的尊重。人文素質(zhì)的提高是提升醫(yī)生醫(yī)德的基礎(chǔ)，是醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的重要因素之一。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該堅持以人為本，充分體現(xiàn)對人性的關(guān)愛，發(fā)揚人道主義精神，救死扶傷，保護人民健康，真正造福于人類。