腫瘤微創(chuàng)介入脫穎而出的一匹黑馬
——訪江蘇省腫瘤醫(yī)院介入科主任醫(yī)師尹國(guó)文

李靖

★腫瘤微創(chuàng)介入，脫穎而出

接受了來(lái)訪，尹主任介紹說(shuō)：腫瘤介入治療主要基于在影像引導(dǎo)下，經(jīng)腫瘤供養(yǎng)的動(dòng)脈，插管灌注化療藥物及栓塞藥物等方法，大大提高腫瘤內(nèi)的藥物濃度，切斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，促使腫瘤缺血壞死。這樣的雙重打擊其療效較全身化療明顯提高，且副作用少。

腫瘤微創(chuàng)介入，目前包括血管介入和非血管介入。血管介入治療是在影像引導(dǎo)下，采用導(dǎo)管進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注抗癌藥物及血管堵塞性物質(zhì)；非血管介入治療是指在影像引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至腫瘤局部，通過(guò)物理、化學(xué)、放射等方法，達(dá)到滅活腫瘤，減輕瘤負(fù)荷的目的。

腫瘤微創(chuàng)介入治療發(fā)展至今不過(guò)短短40余年，卻以其微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，逐漸得到其他科室及患者的認(rèn)可。腫瘤微創(chuàng)介入治療無(wú)論是在腫瘤診斷、治療還是并發(fā)癥處理等方面，相對(duì)于外科手術(shù)“動(dòng)刀開(kāi)胸開(kāi)腹”，內(nèi)科放化療“殺敵一千，自損八百”，其往往能四兩撥千斤，以微小創(chuàng)傷解決大問(wèn)題。因而，被稱為腫瘤治療技術(shù)中脫穎而出的一匹“黑馬”。

目前，腫瘤微創(chuàng)介入已是腫瘤治療中繼外科手術(shù)、放療和藥物治療之后的第四大治療手段，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：腫瘤微創(chuàng)介入治療腫瘤，不需開(kāi)刀切除，僅經(jīng)過(guò)皮膚穿刺插管即可完成診斷治療，病人痛苦?。恢委煵僮魇窃跀?shù)字減影血管造影下進(jìn)行的，穿刺插管準(zhǔn)確性高，對(duì)周圍組織器官損傷?。豢芍貜?fù)性強(qiáng)，在一次治療不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，可經(jīng)同樣途徑多次治療。

現(xiàn)階段，除對(duì)化療和放療敏感的腫瘤外,腫瘤微創(chuàng)介入對(duì)肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肺癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等腫瘤均可取得顯著療效。尤其是對(duì)于富血性、多發(fā)性、巨大和特殊部位實(shí)體臟器腫瘤，特別是存在手術(shù)禁忌證者，其優(yōu)勢(shì)無(wú)可替代。

如經(jīng)過(guò)腫瘤微創(chuàng)介入治療，一些中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長(zhǎng)期帶瘤生存；對(duì)于最初不能切除的腫瘤,可通過(guò)介入治療使之縮小后行二期手術(shù)，對(duì)手術(shù)切除后腫瘤復(fù)發(fā)者,則可采用介入治療；而對(duì)于部分早期實(shí)體腫瘤如早期肝癌、肺癌、腎癌，通過(guò)射頻消融等介入技術(shù),即可以達(dá)到根治目的。研究表明，采用射頻和微波消融治療直徑≤5 cm的肝癌，腫瘤完全壞死率可達(dá)90%以上；姑息性治療方面，介入也有一席之地。如支架置入術(shù)治療消化道腫瘤性梗阻、胃造瘺術(shù)治療食管癌吞咽困難等。

★腫瘤微創(chuàng)介入四絕招

據(jù)尹主任介紹：腫瘤微創(chuàng)介入技術(shù)在抑制腫瘤興風(fēng)作浪的同時(shí)，對(duì)身體損傷比較小，可以說(shuō)是真正意義上的靶向治療。能夠達(dá)到這一效果，要?dú)w功于其治療中的幾大絕招。

精準(zhǔn)灌注化療藥物 腫瘤微創(chuàng)介入治療時(shí)，通常經(jīng)腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈將化療藥物精準(zhǔn)的灌注入腫瘤區(qū)域。一方面針對(duì)性強(qiáng)，可有的放矢的增加腫瘤區(qū)域化療藥物的劑量。經(jīng)過(guò)高濃度化療藥物的沖擊殺傷作用，實(shí)現(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)的目的；另一方面減少流經(jīng)身體其他部分的藥量，減少了全身的毒副作用。有資料報(bào)道，經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療藥物治療肝癌，在肝臟局部組織藥物濃度可高達(dá)全身濃度的100～400倍，對(duì)腫瘤的殺傷作用明顯增強(qiáng)，要數(shù)倍于靜脈給藥。

堵住腫瘤血供，餓死腫瘤 腫瘤沒(méi)有血供，就沒(méi)有生長(zhǎng)。微創(chuàng)介入的另一個(gè)絕活就是根據(jù)這一原理，來(lái)餓死腫瘤。即通過(guò)導(dǎo)管插入腫瘤的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)，注入栓塞劑(碘油、明膠海綿等)栓塞供養(yǎng)腫瘤的動(dòng)脈，切斷腫瘤生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，達(dá)到餓死腫瘤的目的。目前常采用灌注加栓塞的方法，即化療藥物聯(lián)合栓塞物質(zhì)一起經(jīng)動(dòng)脈注入，在起到栓塞的同時(shí)，化療藥物慢慢釋放出來(lái)，既可提高局部藥物濃度，由于血流阻塞，又延長(zhǎng)了腫瘤與藥物的接觸時(shí)間，療效明顯提高。此外，通過(guò)動(dòng)脈栓塞術(shù)，還可以治療鼻咽癌、肺癌、胃癌、十二指腸癌、肝癌破裂出血、腎癌和宮頸癌引起的腫瘤性出血，經(jīng)過(guò)治療，80%以上患者可以立即止血，挽救生命。

直擊腫瘤，微創(chuàng)消融 微創(chuàng)消融是指是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將治療器械（如電極針）經(jīng)皮穿刺直擊腫瘤，通過(guò)化學(xué)或物理手段對(duì)腫瘤組織進(jìn)行直接破壞，從而達(dá)到摧毀腫瘤的目的。常見(jiàn)的如經(jīng)皮射頻消融，將射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過(guò)電極針使其周圍組織內(nèi)正負(fù)離子在射頻電場(chǎng)中產(chǎn)生高速振動(dòng)和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能導(dǎo)，從而使局部腫瘤組織發(fā)生熱變性和凝固性壞死。

疏通堵塞管道，改善生命質(zhì)量民以食為天，吃是作為一個(gè)人的基本需求，可是你能想象可惡的腫瘤長(zhǎng)滿了食道，腸道，堵塞了膽道讓人吃不下任何東西么？不光是吃東西，在嚴(yán)重的情況下，喝水都不行。所有消化道的腫瘤：比如食管癌、胃癌、腸癌、膽囊癌等都可能引起這個(gè)癥狀。這個(gè)時(shí)候，化療放療切除都顯得那么的無(wú)助。但是，在開(kāi)展了介入治療的醫(yī)院，可以很輕松地解決問(wèn)題。通過(guò)置入球囊將受壓迫的管道擴(kuò)張或放置支架將管壁撐起來(lái)，可使不通的管道變得通暢，迅速緩解腔道狹窄的癥狀，改善患者生命質(zhì)量和體能狀態(tài)，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)機(jī)。

★了解不足，理智選擇

尹主任告訴我們：從臨床應(yīng)用情況來(lái)看，這40年間腫瘤介入技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，與多數(shù)國(guó)家相比，我國(guó)的臨床技能水平差別不大，甚至在某些領(lǐng)域超過(guò)國(guó)際水平，但也存在很多不足之處。了解不足，理智選擇，應(yīng)該是患者必做的功課。目前，腫瘤微創(chuàng)介入的不足之處主要表現(xiàn)在以下方面:

1.對(duì)乏血供腫瘤療效欠佳。無(wú)論采用何種介入治療技術(shù)，對(duì)直徑＞5 cm的乏血供腫瘤治療療效欠佳。雖然通過(guò)射頻、微波或粒子植入等消融技術(shù)均可以達(dá)到減瘤的目的，但仍難以控制腫瘤生長(zhǎng)和發(fā)展。

2.存在不完全清除性。最大問(wèn)題是栓塞后血管的再通和再生。臨床常見(jiàn)栓塞后造影顯示腫瘤血管完全被栓塞劑填塞，似乎已切斷了腫瘤血供，但再造影時(shí)往往發(fā)現(xiàn)瘤區(qū)血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管沒(méi)有再通，但原腫瘤周邊又出現(xiàn)新生血管，提示腫瘤仍在生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)，因此動(dòng)脈栓塞治療至少得進(jìn)行兩次以上。

此外，通過(guò)穿刺或在內(nèi)窺鏡下對(duì)腫瘤直接殺滅，雖然能取得較確切療效，但仍存在許多不足。如射頻消融等一般需在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，除與B超醫(yī)師水平有關(guān)外，也與其本身靈敏度有關(guān)系。即使在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射藥物，也只適合于CT能夠顯示的病灶，對(duì)于與正常組織等密度的病灶尚無(wú)能為力，且注射藥物的劑量與腫瘤大小的關(guān)系還缺乏規(guī)范化方案。

3.在殺傷腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對(duì)腫瘤周圍的組織、器官部分功能產(chǎn)生損傷。不過(guò)，采用精細(xì)操作可使損傷減少到最低限度。

4.在器械的應(yīng)用上，我國(guó)與國(guó)際相比還有很大的差距。由于器械引入需要嚴(yán)格的審批，目前一些對(duì)腫瘤治療效果明顯的器械在國(guó)內(nèi)的臨床機(jī)構(gòu)暫時(shí)還不能使用。

尹主任最后說(shuō)：腫瘤介入治療是一種可供腫瘤患者選擇的治療方式，各介入方法均有相應(yīng)的適應(yīng)證或禁忌證。建議患者在選擇介入技術(shù)時(shí):首選醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平比較高的醫(yī)院，并根據(jù)自己的具體情況，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，挑選出一種或幾種適合的介入方法，制定合理的治療方案。