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    患有肺結核當心腎臟被牽連

    2018-02-13 10:13:25李驀然
    江蘇衛(wèi)生保健 2018年11期
    關鍵詞:腎結核尿頻血尿

    ○李驀然

    如果你曾經(jīng)是一個肺結核病人,那么需要提醒您,即使治療已經(jīng)結束,也要注意監(jiān)測尿液;如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀,服用常規(guī)抗生素癥狀改善不明顯,切記要進行腎結核的相關檢查,排除結核桿菌是否已經(jīng)連累到腎臟。

    ?患有肺結核,腎臟易受損

    腎結核是泌尿系統(tǒng)中的常見病,在40歲左右的青壯年中較為常見。在發(fā)生腎結核病之前,患者大多先有肺、淋巴、腸、骨或關節(jié)等部位的結核病灶,其中以肺結核最為主要。

    腎結核患者早期往往沒有任何明顯的癥狀,只是化驗尿液時才發(fā)現(xiàn)一些異常,如尿呈酸性,可見到少量蛋白、紅細胞、白細胞,尿中還可查出結核桿菌。病人一般多是偶然體檢時發(fā)現(xiàn)。從腎臟感染到出現(xiàn)癥狀,最長的8~10年,很多病人隱癥多年,完全不影響生活和工作。隨著病情的發(fā)展,逐漸會出現(xiàn)一系列的表現(xiàn),如尿頻、血尿、泌尿系感染等癥狀。

    患了腎結核,如果只有膀胱刺激癥狀,未造成腎臟損害,服用抗結核藥物完全能有效控制疾病進展,甚至得到治愈。如治療不及時,病菌隨尿液下行,可向輸尿管、膀胱、尿道等處播散,損傷泌尿生殖系統(tǒng),最終甚至會導致腎功能喪失,威脅患者的生命。因此,腎結核的早期診斷及早期治療對患者的康復具有重要作用。

    ?懷疑腎結核須盡早排查

    腎結核臨床表現(xiàn)類似于尿路感染,尤其是慢性下尿路感染,很容易誤診。建議曾經(jīng)患過結核,尤其是肺結核的患者,如果出現(xiàn)下列癥狀,應警惕是否得了腎結核,盡早排查。

    尿頻 發(fā)生率約75%~80%。患者開始先有尿頻,排尿次數(shù)無論白天還是晚上都增加,可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次,嚴重者每小時要排尿數(shù)次。排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區(qū)同時還可有灼痛感覺。

    血尿 第二個重要癥狀,發(fā)生率約70%~80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現(xiàn)。血尿多為輕度的肉眼血尿或顯微鏡血尿。

    膿尿 腎結核一般有不同程度的膿尿,嚴重時尿液看上去像淘米水樣,尿中含有乳酪樣的碎屑或絮狀物,顯微鏡下可見到大量膿細胞,尿中有時可混有血液,呈膿血尿。

    腰痛 病變嚴重者可引起結核性膿腎,腎臟體積增大,在腰部存在腫塊,出現(xiàn)腰痛。

    上述癥狀只是給患者提供線索。此時應盡早去醫(yī)院排查,常用的檢查主要有:

    尿液檢查 尿液一般呈酸性,尿內有白細胞、紅細胞;尿結核桿菌培養(yǎng)是金標準,尿沉渣涂片作抗酸染色找結核桿菌陽性率約50%~70%。為提高檢出率,最好連續(xù)查3~5次。

    超聲檢查 超聲診斷腎結核的準確率達59%,對腎結核的診斷有著重要的作用。

    腎-輸尿管-膀胱攝影(KUB),是泌尿系統(tǒng)中最常見的X光檢查,能顯示腎臟輪廓大小以及尿路鈣化影,腎結核的鈣化多位于腎實質,密度不均。如果發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)有異常,則應進一步接受靜脈腎盂造影(IVU)。

    影像學檢查 泌尿系的CT、核磁或靜脈尿路造影等影像學檢查,可以用來明確腎結核的診斷和嚴重程度。

    ?腎結核該如何治療

    隨著新的有效抗結核藥的不斷出現(xiàn),大多數(shù)腎結核患者可以通過藥物治療得到痊愈。

    常用的抗結核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等等。在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項原則,才能取得最好的治療效果。

    關于抗結核藥應用的時間,國內外大都采用長程療法,持續(xù)服用18~24個月。在服藥期間,應該每隔三個月就定期化驗尿液,觀察藥物治療的療效。停藥后仍需長期隨訪,定期做尿液檢查及泌尿系造影至少3~5年。

    雖然抗結核藥治療在目前可使大部分腎結核病人得以控制治愈,但是仍有一部分病人需手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式。需要強調的是,在術前和術后都需要配合抗結核藥物治療

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