狂犬病流行病學的研究進展

羅宇宏

（六盤水職業(yè)技術學院生物工程系 553000）

狂犬病是一種以恐水、吞咽困難、狂躁、流涎和意識喪失為主的傳染病，由狂犬病病毒引起且人和動物均可感染?？袢〔∷缆矢哌_100%，是發(fā)生在人和動物身上病死率最高的一種急性傳染病，且該病遍布世界各地，對人類危害極大，是一種重要傳染病，其流行情況不容忽視。

1 狂犬病的基本信息

1.1 病原體

狂犬病的病原體狂犬病病毒是彈狀病毒科狂犬病病毒屬成員，是呈子彈狀的單股RNA病毒。經(jīng)中和試驗證明，該病毒群有4個血清型。最典型的狂犬病病毒為第1型 （原型株為CVS11）為；從尼日利亞以果實為生的蝙蝠體內(nèi)分離到為第2型（lagos蝙蝠型）；從人體內(nèi)分離到的為第3型（mokota型）；從南非人體內(nèi)分離而來的為第4型（duvenhage）。

狂犬病病毒是嗜神經(jīng)病毒，在幾乎所有哺乳動物的神經(jīng)組織細胞內(nèi)可增殖，也可在禽類組織細胞內(nèi)增殖。其性質(zhì)不穩(wěn)定，紫外線、酶、酸及自然光、熱等可迅速破壞病毒活力，要使病毒滅活反復凍融即可。但它在自溶的腦組織中7～10d仍可保持活力。

1.2 傳染三要素

1.2.1 傳染源

作為一種自然疫源性疾病，狂犬病的主要自然儲存宿主是野生動物；感染狂犬病病毒的易感動物可為傳染源；發(fā)展中國家中病犬為狂犬病的主要傳染，其次為狼和貓；發(fā)達國家的犬、貓狂犬病已受控制，故其傳染源主要是野生動物如紅狐、蝙蝠、臭鼬和浣熊等。由于狂犬病毒可以隱性感染，故健康帶毒動物為狂犬病的潛在傳染源。

1.2.2 易感動物

家畜、家禽及野生動物等幾乎所有溫血動物均容易感染狂犬病病毒，而犬科和貓科動物是主要的易感動物。不同年齡與性別對病毒的敏感性無差異，但不同種間敏感性不同?？袢〔《镜闹饕獌Υ嫠拗魇球?、狐、狼、臭鼬等野生動物。

1.2.3 傳播途徑

患病動物唾液中有五成以上機率含狂犬病病毒，故病毒自被患病動物咬傷或抓傷的皮膚處侵入機體是大部分狂犬病的傳播方式；被患病動物觸舔肛門黏膜、潰瘍表面感染等通過黏膜傳播的方式為少數(shù)；病毒也可通過氣溶膠或呼吸道感染的特殊情況傳播；野生動物可因食用掩埋不深的病尸而感染。

2 全球流行情況

目前為止，除南極洲和大洋洲之外，全球范圍內(nèi)其他各大洲均存在狂犬病。就全球來看，狂犬病仍在人間、家養(yǎng)動物和野生動物之間循環(huán)，特別是在亞非地區(qū)造成了嚴重危害。

2.1 各大洲流行情況

2.1.1 非洲流行情況

在非洲，由于經(jīng)濟落后，基礎設備、醫(yī)療藥品、生物制品供給不足，加之人們比較重視瘧疾、艾滋病而較少關注狂犬病，導致嚴重的狂犬病疫情，使其年發(fā)病數(shù)高達5000～15000例，基因1型為非洲狂犬病的主要類型。其他3中血清型也常見?；?型即歐洲蝙蝠Lyssavirus病毒是從一例南非病死患者和蝙蝠中相繼分離出的。由于非洲的病原型復雜，故其感染來源也很復雜。

2.1.2 亞洲流行情況

亞洲人口眾多且很多國家屬于發(fā)展中國家，故亞洲是狂犬病的高發(fā)地區(qū)。印度是狂犬病流行最嚴重的國家；在中國，1998年以來狂犬病發(fā)病人數(shù)呈增長趨勢。近年中國每年年報告中顯示因狂犬病死亡的人數(shù)超過2400人；在越南，人的狂犬病病例從20年前的每年數(shù)百例降至近年來每年數(shù)十例；斯里蘭卡發(fā)病數(shù)相對較少且較為穩(wěn)定，每年60～80例。

2.1.3 美洲流行情況

狂犬病發(fā)病率在拉美地區(qū)已持續(xù)多年呈下降水平，而加拿大和美國只有少數(shù)病例發(fā)生。但是美洲動物間的狂犬病流行情況依然十分嚴峻，攜帶狂犬病病毒的蝙蝠數(shù)量呈上升趨勢，此外其他野生動物包括狐貍、浣熊、臭鼬等也可傳播狂犬病。

2.1.4 歐洲流行情況

歐洲的動物狂犬病已有所下降，其狂犬病患者與野生動物均有較大的聯(lián)系。病獸有2/3以上是野生動物，紅狐是主要發(fā)病群體。

2.2 各類疫情流行情況

2.2.1 人間疫情

據(jù)統(tǒng)計全球每年有將近7萬人死于狂犬病，即每10min有1人死于該病。由于亞非地區(qū)人口眾多，且對狂犬病的控制能力較差，所以屬高風險地區(qū)，其中因狂犬病死亡的病例數(shù)超過全球總數(shù)的95%。在發(fā)展中國家，兒童與流浪犬貓接觸較多造成其被咬乃至發(fā)病的風險增高。全球狂犬病病例顯示，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高達80%。

2.2.2 家養(yǎng)動物疫情

目前，動物狂犬病的流行以犬、貓病例為主。據(jù)世界動物衛(wèi)生組織（OIE）統(tǒng)計，近 3年來，共有 91個成員通報了 1.5萬個犬、貓病例，另有76個成員通報了1.05萬個家畜病例。在此期間，OIE的180個成員中，62.8%的成員報告過狂犬病疫情。犬間病例的區(qū)域分布與人間分布重疊，故犬間病例、人間病例的發(fā)生與人類飼養(yǎng)犬的情況密切相關。

3 中國流行情況

狂犬病在世界范圍內(nèi)分布很廣，約有100多個國家和地區(qū)都發(fā)生過狂犬病。作為人口大國的中國是狂犬病的高發(fā)國家，也是遭受危害最嚴重的國家，僅次于印度，居全球第二位。

3.1 時間分布

早在春秋時代中國就有關于狂犬病的記載，可以說狂犬病的歷史悠久，是一種古老的疾病。我國狂犬病的流行，自20世紀50年代以來有3次高峰。20世紀50年代中期為第1次，死亡人數(shù)超過1900人；20世紀80年代初為第2次，期間報告死亡數(shù)都超過4000人。1981年是狂犬病死亡數(shù)最多的一年，死亡人數(shù)為7037人；21世紀初期為第3次，2010年的死亡數(shù)為 2014例、2011年的死亡數(shù)為1918例、2012年的死亡數(shù)為1361例，由此可知我國狂犬病疫情依然比較嚴重。

3.2 地區(qū)分布

狂犬病疫區(qū)在我國呈不斷擴大的趨勢。1951年只有5個省份發(fā)生，在20世紀70年代中期有14個省份發(fā)病，2007年除西藏和青海2個省以外，全國共有28個省市報告了狂犬病。2003年～2007年期間，廣西、貴州、廣東、湖南和四川為狂犬病的死亡人數(shù)最多的前5個省份，同期，這5個省份的總報告數(shù)占全國報告總數(shù)的60.85%。

3.3 各風險因素

就中國而言，狂犬病主要來源于犬和貓，狂犬病的流行與中國境內(nèi)的犬、貓的情況密切相關。

3.3.1 飼養(yǎng)管理情況

中國的農(nóng)村多于城市，這一現(xiàn)狀直接影響了狂犬病的流行。雖然城市中多數(shù)人飼養(yǎng)犬、貓以圈養(yǎng)的方式為主，但是在農(nóng)村卻以放養(yǎng)的方式為主。據(jù)沈朝建、賈智寧等關于犬狂犬病流行相關風險因素的調(diào)查表明，全國8個省市區(qū)中，農(nóng)村有80.8%的犬均為放養(yǎng)，其中兩廣、云貴等南方省份農(nóng)村犬放養(yǎng)比例明顯高于北方省份。

3.3.2 免疫情況

調(diào)查表明，農(nóng)村犬狂犬病免疫率為48.7%，在犬狂犬病疫情嚴重或人間疫情嚴重之地，由于普遍重視狂犬病的免疫工作，故免疫密度相對較高，而其他地區(qū)免疫密度普遍較低。針對21個省會城市和地級市中110個寵物醫(yī)院的調(diào)查顯示，每個寵物醫(yī)院每天平均接診犬9.7只，其中免疫犬平均有5.7只，城市中犬的整體免疫率約為59.3%，明顯高于農(nóng)村犬。

4 貴州省流行情況

貴州是狂犬病的高發(fā)區(qū)，呈現(xiàn)由農(nóng)村向城鎮(zhèn)及中心城市流行。2001年～2010年貴州省共報告狂犬病病例2723例，死亡2657例，年平均發(fā)病率為0.72/10萬，年死亡率為0.71/10萬。其中報告病例主要以農(nóng)民、學生、兒童為主。分析原因為農(nóng)村養(yǎng)犬的方式以散養(yǎng)為主，增加農(nóng)民患病的機率；而學生與兒童因為防范意識薄弱并且較調(diào)皮比成人更愛逗犬，從而導致被犬咬傷的機率增大。

以地區(qū)來看，2008年～2010貴州省的年報告顯示狂犬病病例共798例，其中黔南 (126例)、黔西南 (108例)、安順 (104例)、畢節(jié) (92例)為分布最多的前4個市 (州)，超過全省病例的1/2；而2014年貴州狂犬病人間流行情況顯示，發(fā)病率最高為黔東南州，其次是黔南州和黔西南州。其中犬為主要傷人動物 (占比89.83%)，貓次之(占比 6.78%)。

有調(diào)查結(jié)果表明，貴州部分地區(qū)犬群中，狂犬病免疫抗體陽性率僅為60.82%，低于西安市犬免疫合格率74.64%和廣西隆安縣農(nóng)村散養(yǎng)犬免疫合格率85.59%。對2001年～2010年貴州狂犬病的調(diào)查顯示，218例狂犬病的疫苗接種率僅為17.87%，在131例Ⅲ級暴露者中僅16例使用過狂犬病免疫球蛋白，注射率為12.12%。完成狂犬病疫苗5針免疫接種的僅10例，而其中僅有2例注射了免疫球蛋白。可見貴州的狂犬病免疫率相對較低。

結(jié)語

綜上所述，無論是全省、全國甚至是全球，對狂犬病的流行病學進行調(diào)查時，有以下幾個因素是必須要考慮的：一是從地域來看其分布；二是從時間來看其發(fā)生規(guī)律；三是應該搞清楚其傳染源、傳播途徑和易感動物；四是不僅要關注人間疫情，更應該關注動物疫情。國際普遍認為經(jīng)疫苗可百分之百預防狂犬病，犬的免疫密度若能超過70%，即可消滅犬狂犬病，且人間病例可快速下降至零。因此，只要加大免疫密度，加強動物的飼養(yǎng)管理，就可大大降低其發(fā)病率。只有綜合考慮各種因素，收集多方面數(shù)據(jù)，才能全面掌握狂犬病的流行情況，從而為防制狂犬病提供有力的依據(jù)。