培土生金法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾虛證的研究進展

王心悅，姚 亮

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200437；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病多與吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、呼吸道感染、遺傳及營養(yǎng)狀況等危險因素相關(guān)。近年來，其發(fā)病率及病死率迅速升高，預(yù)計到2020年，全球COPD病死率將上升至第3位。COPD以持續(xù)氣流受限為特征，主要累及肺臟，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)[1-2]。COPD穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，但本病易于接觸上述危險因素后加重，因此穩(wěn)定期治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，提高日常生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)受損的肺功能，減輕對心肺的負(fù)荷，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)針對COPD穩(wěn)定期治療的主要藥物為支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素，伴有二氧化碳潴留者輔以無創(chuàng)機械通氣治療。較多患者對此治療方法依從性差，且費用昂貴，對家庭及社會造成一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。中醫(yī)治療從臟腑整體觀辨證論治，較單純的西醫(yī)治療能夠更好地改善患者咳、痰、喘癥狀及肺功能，臨床更加值得推廣[3]。本文擬從COPD病因病機的角度著手，總結(jié)歸納近年來文獻中有關(guān)培土生金法對COPD穩(wěn)定期肺脾虛證患者治療的研究進展。

1 病因病機

COPD在中醫(yī)學(xué)中并無專屬證名，多屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”“咳嗽”“喘病”等病證范疇。因其為多種肺系疾病發(fā)展而來，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，與“肺脹”最相吻合[4]。肺脹多屬本虛標(biāo)實，以肺脾腎三臟虧虛為本，痰飲瘀血互結(jié)為標(biāo)，兩者相互影響，并以本虛為主。清·林珮琴《類證治裁·喘證》說：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和”。然“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”，其中脾為后天之本，主運化飲食水谷，吸收并轉(zhuǎn)輸其精微之物化生為精、氣、血、津液等營養(yǎng)物質(zhì)，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉。如脾失健運，受納不佳，化生不足，則肺失濡養(yǎng)[5]。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中說到：“蓋肺不傷不咳脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也?！碧岢龇?、脾、腎三臟是咳嗽發(fā)生的主要病位所在，并指出咳嗽累及臟腑是隨著病情反復(fù)而由肺及脾、由脾及腎進行演變的，這與COPD患者的臨床癥狀趨勢很是吻合[6]。當(dāng)COPD持續(xù)發(fā)展時，由于脾腎功能受損，又會進一步加重肺氣虛，從而影響肺主氣司呼吸、朝百脈、主治節(jié)的功能。所以，肺脾腎三臟虧虛是COPD發(fā)病的根本原因。痰飲的形成多因水液代謝障礙，與脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑生理功能關(guān)系密切；肺脾腎三臟虛損，氣之推動無力，血行不暢，而停于脈管。肺主治節(jié)，朝百脈，肺氣虛弱，不能助心行血，則心血運行不暢亦可成瘀?！敖蜓础保侍叼龌橐蚬?。因而，肺脾腎三臟虧虛，痰飲瘀血膠結(jié)，每于復(fù)感外邪而發(fā)，而致致肺氣脹滿，不能斂降，發(fā)為肺脹[7]。

2 COPD穩(wěn)定期的辨證分型

COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰和氣短等癥狀平穩(wěn)，證候以虛證為主，兼夾實證。李建生等[8]在文獻研究的基礎(chǔ)上，綜合臨床調(diào)查研究及專家咨詢問卷分析結(jié)果，確定了COPD穩(wěn)定期常見證候，包括肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、痰濕證(兼證)和血瘀證(兼證)。余琪等[9]以COPD穩(wěn)定期中醫(yī)辨證論治的文獻為研究對象，進行頻次分析，得到頻率大于0.25的7 項證候如下：肺脾氣虛、肺氣虛、痰濁阻肺、痰瘀阻肺、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛、肺脾腎氣虛，稱之為“易發(fā)證候”，其中肺脾氣虛的頻率最高，為0.61。羅智聰[10]通過探討72位COPD疾病穩(wěn)定期患者發(fā)病規(guī)律及臟腑定位時發(fā)現(xiàn)，緩解期時出現(xiàn)肺脾兩虛的例數(shù)最多，有23例。陳漢躍等[11]對389例COPD穩(wěn)定期患者的肺功能指標(biāo)進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，隨著COPD病情的發(fā)展，中醫(yī)證候隨之表現(xiàn)為肺氣虛證→肺脾虛證→肺腎虛證→肺脾腎虛證的證型轉(zhuǎn)化，與臨床病情的演變規(guī)律相符，且臨床以肺脾虛證患者居多。由此可見，慢阻肺穩(wěn)定期證型以肺、脾、腎虛為主，因病情發(fā)展的不同，雖各有側(cè)重，但以肺脾虛證常見。

3 培土生金法在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用

3.1培土生金法治療COPD穩(wěn)定期的理論依據(jù) 培土生金法[12]是以五行相生為理論基礎(chǔ)，用補脾益氣的方藥補益肺氣的方法。臨床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼見食欲減退，大便溏、四肢無力，舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。此法來源于五行學(xué)說，是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補其母”的治則而確定的治法。肺屬金，脾胃屬土，土生金，《素問·經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”清代醫(yī)家柯夢瑤說：“飲食入胃為運行精英之氣，雖曰周布諸腑，實先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生金。”脾為肺之母，肺為脾之子，肺中精氣需要脾胃運化的水谷精微來充養(yǎng)，脾胃化生精氣津液也有賴于肺氣的宣降運動來輸布。再如《靈樞·經(jīng)脈篇》所述：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸?！狈纹⒕j(luò)屬于太陰經(jīng)，相交于胸腹部，故其經(jīng)氣是相互聯(lián)系的，氣血陰陽具有相互協(xié)調(diào)的同步感應(yīng)，是謂“同氣相求，同聲相應(yīng)”。肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運化的水谷精氣相合而成宗氣，宗氣走息道而司呼吸；肺主通調(diào)水道，脾主運化水液，所以肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩方面。若脾氣虛損，脾失健運，則水液停聚為痰，故有“脾為生痰之源”一說；痰流于肺，則肺氣失宣，出現(xiàn)咳嗽、咳痰之癥。脾為后天之本，運化水谷精微，充養(yǎng)全身，脾虛則生化乏源，無以濡養(yǎng)肺衛(wèi)之氣，衛(wèi)外不固而易感外邪發(fā)病。氣虛則血行無力而瘀滯，痰阻氣道而氣滯，氣滯亦致血瘀。虛、痰、瘀貫穿整個COPD病程的始終，故補后天脾土可充養(yǎng)肺金，使中氣足，衛(wèi)氣固，肺臟受益[13-15]。

3.2培土生金法治療COPD穩(wěn)定期的臨床研究 近年來，更多學(xué)者運用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，從肺脾關(guān)系入手，研究報道了培土生金法對COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀、急性發(fā)作次數(shù)、肺功能、血氣分析、呼吸肌功能、營養(yǎng)狀況、免疫功能、生存質(zhì)量及預(yù)后等方面的影響，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢，造?；颊?。

3.2.1對COPD患者癥狀、急性發(fā)作次數(shù)的影響 劉小虹等[16]通過對58例COPD患者隨機使用肺康Ⅰ號方和肺康Ⅱ號方治療后發(fā)現(xiàn)，2組治療后的呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀及6 min步行距離均較治療前明顯改善(P<0.05)。肺康Ⅰ號方藥物組成包括熟地黃、山茱萸、山藥、毛冬青、全瓜蔞、牡丹皮、澤瀉、茯苓、麥冬、葶藶子、五味子，具有斂肺納腎、活血祛痰之功；肺康Ⅱ號方在此基礎(chǔ)上加用人參、白術(shù)、甘草以健脾益氣。該研究證明，肺康Ⅱ號方對上述指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于肺康Ⅰ號方，提示培土生金法可以改善患者癥狀，提高其運動能力。何迎春等[17]以補中益氣湯治療COPD患者，與對照組相比，不僅患者納呆、神疲懶言、食后腹脹、便溏、體倦乏力等脾虛癥狀明顯改善，咳嗽、咳痰、易感冒等肺虛癥狀亦顯著好轉(zhuǎn)，半年急性發(fā)作次數(shù)減少，且無不良反應(yīng)。說明培土生金法可健脾化痰、補肺止咳，達到扶正固本之效，從而減輕了患者的臨床癥狀?？紫槲牡萚18]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用培土生金湯(生黃芪、防風(fēng)、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、法半夏、陳皮、南沙參、桑白皮)治療的COPD穩(wěn)定期患者的臨床總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的臨床總有效率55.58%；且治療組治療后中醫(yī)證候評分總分明顯低于對照組治療后(P<0.05)，說明培土生金湯可改善患者咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等癥狀，且治療組患者的感冒次數(shù)、急性加重次數(shù)均少于對照組，亦凸顯了中醫(yī)“治未病”中“既病防變”的優(yōu)勢。

3.2.2對肺功能、血氣分析、呼吸肌功能的影響 COPD常因持續(xù)性的氣流受限，導(dǎo)致呼吸肌機械負(fù)荷增加，并因疾病發(fā)展的進程不同，常伴有不同程度的呼吸肌疲勞。呼吸肌疲勞是導(dǎo)致COPD加重的重要原因，在COPD急性加重時，呼吸肌疲勞也是引起呼吸衰竭及死亡的主要原因?！短绞セ莘健吩唬骸捌⑽刚撸戎?，化為氣血，氣血充盛， 營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形，榮于肌肉也?！逼⒅骷∪?，脾運化的水谷之精充足，方能濡養(yǎng)肌肉，反之，脾的運化功能障礙，則肌肉瘦削，甚至萎軟不用[19]。陳明[20]認(rèn)為COPD穩(wěn)定期呼吸肌疲勞的病機是與肺脾氣虛有關(guān)，特別與胸中宗氣虧虛、下陷相關(guān)，故以加味補中益氣湯(生黃芪、黨參、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、桑白皮、當(dāng)歸、桑寄生)治療，研究表明，采用中藥輔助治療后患者的肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)]、呼吸肌肌力指標(biāo)(MIP)、血氣分析[pH、p(O2)、p(CO2)]均明顯改善(P<0.05)，說明培土生金法可改善呼吸肌收縮力，延緩肺功能進行性下降，改善機體缺氧或酸堿失衡情況，從而緩解呼吸肌疲勞，其作用機制可能與生黃芪、黨參通過減少氧自由基及其脂質(zhì)過氧化物的生成有關(guān)。謝翠英等[21]對COPD穩(wěn)定期患者同時采用補中益氣湯和穴位注射參麥液治療后發(fā)現(xiàn)，治愈率達90.73%，F(xiàn)VC、MVV、FEV1和MIP等肺功能參數(shù)明顯提高(P<0.05)，研究表明，以培土生金為治法的補中益氣湯有健脾補中、補肺化痰的作用，輔以有強心及提高機體抗疲勞能力的參麥液，配以強壯之穴足三里，三者協(xié)同治療COPD穩(wěn)定期患者，可有效地改善患者癥狀，同時提高肺的有效通氣量，緩解呼吸肌的過度疲勞。

膈肌作為最主要的呼吸肌，在呼吸運動過程中所起的作用約占全部呼吸肌的60%～80%。膈肌疲勞所導(dǎo)致的呼吸衰竭是COPD后期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，更是COPD急性加重時重要的死亡原因。COPD的發(fā)生會使膈肌肌纖維發(fā)生形態(tài)上的適應(yīng)性改變，細(xì)胞的增殖/凋亡失衡便是其機制之一[22]。宋璟等[23]發(fā)現(xiàn)COPD大鼠的體質(zhì)量生長緩慢，膈肌細(xì)胞同時存在增殖和凋亡，但增殖與凋亡比例失衡，以細(xì)胞凋亡為主要過程，通過對COPD大鼠采用不同劑量的培土生金方(法半夏、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、紫蘇子、紫蘇葉、五爪龍、毛冬青、百合)治療后發(fā)現(xiàn)，大鼠的體質(zhì)量增長均較模型組有所提高，其中高劑量組更為顯著(P<0.05)。中藥高劑量組能有效提高COPD大鼠膈肌細(xì)胞的增殖指數(shù)PI，降低凋亡指數(shù)AI，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而低劑量組對此過程并無影響。說明高劑量培土生金方能夠通過調(diào)節(jié)膈肌細(xì)胞增殖與凋亡的平衡，減緩膈肌細(xì)胞的凋亡過程，加強膈肌損傷后的修復(fù)過程，防止膈肌的過早疲勞，從而增強COPD患者的呼吸功能，減少呼吸困難的發(fā)作。凌小浩等[24]在治療COPD穩(wěn)定期患者時遵循《素問》“治痿獨取陽明”之法，以調(diào)補脾胃為大法，予以培土生金的代表方劑補中益氣湯治療，輔以隔姜灸雙足三里，治療后FVC、MVV、MIP較前有明顯改善(P<0.01)。全方健脾益氣、升陽舉陷、調(diào)補氣血，配合隔姜灸雙足三里以加強健脾益肺之功，增強脾胃運化功能，充養(yǎng)肌肉，防止膈肌萎軟失用，繼而改善患者通氣情況，減少膈肌疲勞的發(fā)生。

3.2.3對營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響 COPD患者常因長期缺氧、蛋白質(zhì)分解加快、應(yīng)激炎癥等原因出現(xiàn)分解代謝增加、胃腸功能紊亂，從而引起營養(yǎng)不良，患者常呈現(xiàn)較低的體質(zhì)量指數(shù)。低體質(zhì)量指數(shù)的患者住院時間、出院至復(fù)發(fā)時間較正常體質(zhì)量指數(shù)或高體質(zhì)量指數(shù)者明顯縮短，且病死率明顯升高；低體質(zhì)量指數(shù)除了造成呼吸肌萎縮、活動力下降，加重呼吸衰竭外，還會損傷全身尤其是呼吸系統(tǒng)防御及免疫功能，降低氣道對吸入物的清除能力，增加感染風(fēng)險，加重原有疾病，因而造成惡性循環(huán)。故合理的營養(yǎng)支持治療可有效改善患者胃腸功能，糾正代謝紊亂，增加呼吸肌肌力，延緩疾病發(fā)展[25]。而緩解期的治療又多以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，紊亂的胃腸功能影響了腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收，所以COPD患者多伴有營養(yǎng)不良，其呼吸肌尤其是膈肌也因能量供應(yīng)不足而萎縮。林琳[26]對COPD穩(wěn)定期胃腸功能紊亂患者采用健脾補肺中藥(包括黨參、白術(shù)、北芪、云苓、炙甘草)加穴位注射及艾灸綜合治療后發(fā)現(xiàn)，患者食欲、進食量均有較好改善，總有效率90.0%，顯效率70.0%，同時治療后肺功能也有明顯的改善(P<0.01)，表明培土生金法可通過健脾改善患者的胃腸消化吸收功能，從而改善其營養(yǎng)狀態(tài)，同時對肺功能也有助益，故有利于穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療。湯翠英等[27]選用健脾補肺沖劑(紅參、白術(shù)、茯苓、麥冬、桑白皮、黃芪)輔以穴位注射加隔姜灸的中醫(yī)綜合治療方法治療COPD穩(wěn)定期患者后發(fā)現(xiàn)，患者營養(yǎng)指標(biāo)(血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等)較治療前均有明顯上升(P<0.01)，說明運用培土生金之法從脾論治COPD，可提高患者消化吸收功能，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高機體蛋白質(zhì)含量，進而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)；呼吸肌肌力指標(biāo)MIP較前無明顯下降且營養(yǎng)指標(biāo)與MIP呈正相關(guān)，提示此綜合療法可通過改善營養(yǎng)狀態(tài)，有效地緩解患者呼吸肌肌力的進行性下降，從而改善肺功能。劉志剛等[28]自擬健脾益肺合劑(紅參、黃芪、白術(shù)、茯苓、桔梗、五味子、川貝等)治療低體質(zhì)量指數(shù)COPD患者后發(fā)現(xiàn)，患者BMI指數(shù)有所提高，急性加重次數(shù)減少，住院次數(shù)明顯減少，說明健脾氣、補肺氣的培土生金法可通過改善患者營養(yǎng)狀況，增加患者體質(zhì)量，從而提高免疫力，減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

血清瘦素是一種作用于下丘腦中樞的細(xì)胞因子樣激素，與COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生有關(guān)，當(dāng)體脂量升高時，血清瘦素分泌增多；反之，當(dāng)體脂量減少時，血清瘦素分泌減少。COPD患者的營養(yǎng)不良表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕及皮下脂肪耗損，故其瘦素水平低于正常人，且與BMI呈正相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者病情越重，營養(yǎng)狀況越差，同時血清瘦素水平亦越低[29]。許銀姬等[30]以健脾補肺沖劑(紅參、黃芪、白術(shù)、茯苓、麥冬、桑白皮、甘草)治療COPD穩(wěn)定期患者后發(fā)現(xiàn)，患者BMI值、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清瘦素水平均高于對照組(P<0.05)，證實了血清瘦素與患者的營養(yǎng)狀況關(guān)系密切，說明培土生金法可改善患者營養(yǎng)不良的狀況，隨著營養(yǎng)狀況的改善，血清瘦素水平也隨之提高。趙曉杰[31]則通過對COPD營養(yǎng)不良模型大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，培土生金法(香砂六君子顆粒)可增加大鼠體質(zhì)量(P<0.05)，提高血清白蛋白水平(P<0.05)，改善大鼠的營養(yǎng)狀態(tài)；同時血清瘦素的水平明顯提高(P<0.05)，說明血清瘦素水平與COPD大鼠營養(yǎng)不良存在一定的相關(guān)性。

宮靜等[32]通過觀測患者的營養(yǎng)狀態(tài)[BMI、皮褶厚度(TSF)、上臂中點肌肉周徑(MAMC)、血清白蛋白、前白蛋白]及免疫功能(血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的水平)在培土生金方(黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、陳皮、炒山藥、桔梗、薏苡仁、砂仁、甘草、丹參)治療前后的變化，表明治療后BMI、TSF、MAMC及白蛋白、前白蛋白水平明顯上升(P<0.05)，考慮可能與中藥健脾益氣，改善患者食欲，提高營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)；同時治療后IgG、 IgM 水平亦有所上升(P<0.05)，說明患者經(jīng)補益肺脾的治療后不僅營養(yǎng)狀態(tài)能得到改善，免疫功能也有一定的提高。孔祥文等[18]采用培土生金湯治療COPD穩(wěn)定期患者，發(fā)現(xiàn)治療后T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明培土生金法能增強COPD穩(wěn)定期患者體質(zhì)，提高其機體防御功能，這和玉屏風(fēng)散的益氣扶正之功相符合。苑惠清[33]對COPD穩(wěn)定期患者運用培土生金法(黃芪、黨參、白術(shù)、沙參、半夏、陳皮、桑皮、黃芩、生赭石、忍冬藤)治療后，患者CD4+、CD4+/CD8+比值明顯升高， CD8+水平下降(P<0.05)，肺功能FEV1%明顯升高，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，表明培土生金法通過化痰固本之效，增強呼吸肌肌力，改善了肺功能，也提高了患者的免疫力。

3.2.4對生存質(zhì)量及預(yù)后的影響 常用的生化指標(biāo)及肺功能測定并不能全面地反映COPD對患者日常生活及健康狀況的影響，故需要綜合的指標(biāo)來評估。BODE指數(shù)整合了體質(zhì)量指數(shù)(B)、氣流阻塞程度(O)、運動能力(D)、呼吸困難指數(shù)(E)4個指標(biāo)，對COPD預(yù)后的判斷優(yōu)于任何一個單獨指標(biāo)。SGRQ問卷也包含了癥狀、活動及影響三方面評分，還有一些根據(jù)臨床經(jīng)驗及整理文獻時總結(jié)的問卷評分表均對COPD患者病情的判斷及預(yù)后的評估有所幫助。王玲等[34]采用培土生金方藥(黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、陳皮、炒山藥、桔梗、薏苡仁、砂仁、甘草、當(dāng)歸、川芎、丹參)治療COPD穩(wěn)定期患者60例后，患者BODE指數(shù)及其各因子積分、SGRQ問卷評分均較治療前有所下降(P<0.01)，說明培土生金法可能通過健脾補氣化濕、調(diào)暢氣機、通利水道，改善COPD患者咳、痰、喘等癥狀和日常活動能力，值得作為COPD患者的預(yù)后治療進行推廣。單麗囡等[35]也以BODE作為評價COPD穩(wěn)定期患者預(yù)后的指標(biāo)，COPD穩(wěn)定期患者服用具有培土生金功效的中藥(黨參，五爪龍、茯苓、白術(shù)、淮山、五味子、款冬花、杏仁、桃仁、紫蘇子、雞內(nèi)金、甘草)后BODE總積分及等級均有明顯改善(P<0.05)，提示培土生金法對改善COPD穩(wěn)定期患者預(yù)后的積極意義。韓云等[36]則采用上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院蔡映云教授所研制的生存質(zhì)量(QOL)評分表，在培土生金綜合療法(健脾補肺沖劑、穴位注射參麥液、隔姜灸)治療下，COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量各項評分較治療前下降(P<0.05)，患者日常生活能力、社會活動能力、焦慮抑郁等負(fù)面情緒評分明顯減少，精神狀態(tài)也有較大改觀。

4 結(jié) 語

COPD作為一種典型的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病多與肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)，病程較長，常伴有營養(yǎng)不良、免疫力低下、感染等危險因素，病情常呈進行性加重，臨床中應(yīng)積極控制急性發(fā)作風(fēng)險，同時更應(yīng)注重穩(wěn)定期的治療與調(diào)護。穩(wěn)定期治療應(yīng)以減輕癥狀，防止急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量為原則。培土生金法借以五臟相生的理論，用補益脾氣的方法以恢復(fù)肺的生理功能。綜合上述臨床觀察及動物實驗，可以說明在常規(guī)西醫(yī)治療的同時，加用以培土生金為治法的方藥或外治法，健脾益氣，補肺化痰，使脾胃運化功能正常，水谷之精得以受納，以充養(yǎng)臟腑肌肉，從而減輕患者咳嗽、咳痰、氣急、胸悶等癥狀，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高呼吸肌肌力及耐力，延緩呼吸肌疲勞，增強機體免疫功能，降低感染風(fēng)險，為患者的生存質(zhì)量及預(yù)后提供一定的保障。然中醫(yī)藥治療COPD的研究仍處于一個初級階段，對COPD的中醫(yī)辨證分型及診斷仍未有一個明確標(biāo)準(zhǔn)，療效也多以量表或評分的形式呈現(xiàn)，主觀性較強，且臨床觀察多以小樣本居多，缺乏大樣本多中心隨機臨床試驗[37]。因此，在今后的臨床和科研研究中，應(yīng)制定統(tǒng)一的中醫(yī)證候及療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡可能選取大樣本多中心數(shù)據(jù)進行觀察，針對COPD患者的常見癥狀，從存在COPD特征性病理改變的氣道、肺實質(zhì)、肺血管等入手，探究中醫(yī)藥治療COPD是否與舒張支氣管平滑肌、減輕氣道上皮黏液分泌、防止氣道壁結(jié)構(gòu)重塑及抗炎等作用機制相關(guān)，找尋胃腸功能與呼吸系統(tǒng)疾病間的相互聯(lián)系，為臨床推廣應(yīng)用提供有利依據(jù)。