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    腱鞘炎,病不算大,疼煩人
    ——訪南京市中醫(yī)院骨傷科主任中醫(yī)師、教授杭柏亞

    2018-02-13 05:53:31李靖
    江蘇衛(wèi)生保健 2018年10期
    關(guān)鍵詞:腱鞘炎腱鞘小針刀

    李靖

    接受了來(lái)訪,杭教授告訴我們:腱鞘炎屬于勞損性、退行性慢性疾病,即使治療有效,但由于難以避免頻繁的使用手指,很容易復(fù)發(fā),臨床治療中存在一定的困難。

    目前,臨床治療手段比較多,大致分為保守治療和手術(shù)治療,以保守治療較為常用。雖然,治療方法各有特色,但并沒(méi)有較為系統(tǒng)規(guī)范的治療方法,絕大部分沒(méi)有解決局部組織粘連和卡壓。因此,患者癥狀比較頑固,容易反復(fù)發(fā)作?;颊邔?duì)腱鞘炎的這一治療現(xiàn)狀要有一個(gè)大致的了解。

    ■早期治療建議

    減少活動(dòng)多休息 如果手腕部或手指有疼痛癥狀,建議短時(shí)間內(nèi)盡量避免從事洗衣、做飯、使用電腦、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng);購(gòu)物時(shí)避免用手指、手腕提過(guò)重的購(gòu)物袋;還可用夾板指套或者支具固定制動(dòng),必要時(shí)可固定患部充分休息2~3周。早期腱鞘炎,通過(guò)限制患側(cè)手指或者關(guān)節(jié)活動(dòng),局部炎癥減輕后癥狀大多都緩解。

    手腕保暖 腱鞘炎除了減少手腕部包括關(guān)節(jié)活動(dòng)外,局部的保暖也很重要。

    局部外敷藥物 倘若通過(guò)休息制動(dòng)不能緩解癥狀,可以嘗試局部用藥。外用藥皮膚穿透性好,容易到達(dá)病變部位,且保持有效的治療濃度,能發(fā)揮抗炎止痛作用。

    有研究證明,扶他林乳膠劑局部外敷患處1周能明顯改善臨床癥狀與體征,總有效率達(dá)86.7%。中醫(yī)祛痛藥膏驅(qū)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),一般為1~2天,使用方便、透氣性好,吸收充分,臨床療效顯著。如傳統(tǒng)藥物奇正消痛貼膏治療腱鞘炎,能在損傷局部維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度,起到止痛、散瘀消腫止痛作用。

    中藥熏洗 是將中草藥水煮沸后熏洗患處。熏洗時(shí)藥物的濕熱蒸汽可促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),使藥物吸收加速,氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢、筋脈濡養(yǎng),損傷組織得以修復(fù),進(jìn)而促使局部炎癥吸收、腫脹消退、疼痛緩解。中藥熏洗安全無(wú)副作用,一般每天2次,每次30分鐘,7天為一個(gè)療程,大多數(shù)早期腱鞘炎能有效緩解。

    針灸推拿 利用針灸推拿方法,可活血化淤、舒經(jīng)活絡(luò)、解除粘連,促進(jìn)血循環(huán),使筋柔和舒展,滑利關(guān)節(jié),且效果明顯,是一種很好的治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道,利用針灸治療狹窄性鍵鞘炎,有效率達(dá)100%。

    ■比較頑固的局部封閉治療

    對(duì)于藥物和物理治療均無(wú)效的比較頑固的腱鞘炎,可以嘗試局部封閉。局部封閉治療,對(duì)大多數(shù)鍵鞘炎患者是有效的,是時(shí)下公認(rèn)的一種有效的治療方法。臨床多用曲安奈德配合利多卡因來(lái)治療,曲安奈德可以抗炎消腫,利多卡因可以鎮(zhèn)痛及抑制神經(jīng)末梢的興奮,兩者配合使用既可以消炎鎮(zhèn)痛,又促進(jìn)局部水腫消退、炎癥吸收,從而達(dá)到治療的目的。

    局部封閉治療,短期療效良好,但易反復(fù)發(fā)作,再次發(fā)作后不太容易治療。另外,封閉藥物一般內(nèi)含激素,反復(fù)多次應(yīng)用,容易增加腱鞘脆性,再遇到過(guò)大的外力作用下,有造成肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此,注射一定要準(zhǔn)確,保證注射針頭未穿入血管;封閉后患肢應(yīng)適當(dāng)制動(dòng),避免過(guò)早用力勞作。

    ■反復(fù)發(fā)作可選擇手術(shù)治療

    超過(guò)3個(gè)月依然沒(méi)好且疼痛難忍影響生活和工作的,可建議前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行小針刀或者手術(shù)治療。

    小針刀 是將中醫(yī)針刺療法與外科小手術(shù)刀切開(kāi)性手術(shù)相結(jié)合而形成的一種介于非手術(shù)和手術(shù)之間的閉合松解術(shù)。無(wú)需特殊的手術(shù)器械或設(shè)備,經(jīng)常規(guī)消毒后,即可在門(mén)診手術(shù)。手術(shù)后,皮膚上僅出現(xiàn)針眼大小的切口,出血量很小,治療費(fèi)用少。小針刀治療后短期內(nèi)就可以恢復(fù)肌腱在腱鞘內(nèi)的正常活動(dòng),消除疼痛及相關(guān)功能受限障礙。

    但是,針刀療法在治療鍵鞘炎方面至今仍沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方案。針刀操作是在相對(duì)“盲視”的情況下,如果對(duì)病變局部相關(guān)解剖不是很熟悉,加之操作方法不當(dāng),會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道,針刀治療會(huì)造成肌鍵斷裂、術(shù)后肌鍵嚴(yán)重粘連和周圍神經(jīng)損傷,以及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)然,如果臨床醫(yī)師熟悉局部解剖學(xué)關(guān)系,操作正確,則針刀確實(shí)可以獲得很好的治療效果。因此,決定做小針刀,建議去正規(guī)醫(yī)院,找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做。

    手術(shù) 目前臨床中常用的方式有腱鞘開(kāi)放切開(kāi)術(shù)、腱鞘成形術(shù)、腱鞘部分切除術(shù)等,療效確切,可以作為最終的一種治療方法。術(shù)后予患肢懸吊固定,次日開(kāi)始練習(xí)自主活動(dòng)。手術(shù)后10~12天拆線。隨著微創(chuàng)理念的風(fēng)靡,越來(lái)越多的臨床醫(yī)生選擇小切口的治療方案,相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式,具有切口小、治療周期短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但也正因切口較小、暴露不充分,可能出現(xiàn)鍵鞘松解不充分或者損傷肌鍵及肌鍵兩側(cè)指神經(jīng)和指動(dòng)脈的情況。

    總之,是否需要手術(shù),采用哪種手術(shù),建議患者和醫(yī)生充分溝通好,再做決定。

    ■特別提醒:預(yù)防才是硬道理

    1.避免手指長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)工作,對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用電腦的人,一定要購(gòu)置合適的鼠標(biāo)墊和鼠標(biāo),盡量讓雙手平衡,手腕須觸及實(shí)物,不要懸空。同時(shí)避免沉溺手機(jī)游戲,尤其避免長(zhǎng)時(shí)間頻繁使用大拇指。

    2.連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),最好能夠定時(shí)休息5~10分鐘。如長(zhǎng)期需要電腦工作,工作結(jié)束后要揉搓揉搓手指和手腕,再用熱水泡泡手。

    3.冬天洗衣服時(shí),最好用溫水,下雪后掃雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。

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