腱鞘炎，病不算大，疼煩人
——訪南京市中醫(yī)院骨傷科主任中醫(yī)師、教授杭柏亞

李靖

接受了來(lái)訪，杭教授告訴我們：腱鞘炎屬于勞損性、退行性慢性疾病，即使治療有效，但由于難以避免頻繁的使用手指，很容易復(fù)發(fā)，臨床治療中存在一定的困難。

目前，臨床治療手段比較多，大致分為保守治療和手術(shù)治療，以保守治療較為常用。雖然，治療方法各有特色，但并沒(méi)有較為系統(tǒng)規(guī)范的治療方法，絕大部分沒(méi)有解決局部組織粘連和卡壓。因此，患者癥狀比較頑固，容易反復(fù)發(fā)作?；颊邔?duì)腱鞘炎的這一治療現(xiàn)狀要有一個(gè)大致的了解。

■早期治療建議

減少活動(dòng)多休息 如果手腕部或手指有疼痛癥狀，建議短時(shí)間內(nèi)盡量避免從事洗衣、做飯、使用電腦、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)；購(gòu)物時(shí)避免用手指、手腕提過(guò)重的購(gòu)物袋；還可用夾板指套或者支具固定制動(dòng)，必要時(shí)可固定患部充分休息2～3周。早期腱鞘炎，通過(guò)限制患側(cè)手指或者關(guān)節(jié)活動(dòng)，局部炎癥減輕后癥狀大多都緩解。

手腕保暖 腱鞘炎除了減少手腕部包括關(guān)節(jié)活動(dòng)外，局部的保暖也很重要。

局部外敷藥物 倘若通過(guò)休息制動(dòng)不能緩解癥狀，可以嘗試局部用藥。外用藥皮膚穿透性好，容易到達(dá)病變部位，且保持有效的治療濃度，能發(fā)揮抗炎止痛作用。

有研究證明，扶他林乳膠劑局部外敷患處1周能明顯改善臨床癥狀與體征，總有效率達(dá)86.7%。中醫(yī)祛痛藥膏驅(qū)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般為1～2天，使用方便、透氣性好，吸收充分，臨床療效顯著。如傳統(tǒng)藥物奇正消痛貼膏治療腱鞘炎，能在損傷局部維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，起到止痛、散瘀消腫止痛作用。

中藥熏洗 是將中草藥水煮沸后熏洗患處。熏洗時(shí)藥物的濕熱蒸汽可促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，使藥物吸收加速，氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢、筋脈濡養(yǎng)，損傷組織得以修復(fù)，進(jìn)而促使局部炎癥吸收、腫脹消退、疼痛緩解。中藥熏洗安全無(wú)副作用，一般每天2次，每次30分鐘，7天為一個(gè)療程，大多數(shù)早期腱鞘炎能有效緩解。

針灸推拿 利用針灸推拿方法，可活血化淤、舒經(jīng)活絡(luò)、解除粘連，促進(jìn)血循環(huán)，使筋柔和舒展，滑利關(guān)節(jié)，且效果明顯，是一種很好的治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道，利用針灸治療狹窄性鍵鞘炎，有效率達(dá)100%。

■比較頑固的局部封閉治療

對(duì)于藥物和物理治療均無(wú)效的比較頑固的腱鞘炎，可以嘗試局部封閉。局部封閉治療，對(duì)大多數(shù)鍵鞘炎患者是有效的，是時(shí)下公認(rèn)的一種有效的治療方法。臨床多用曲安奈德配合利多卡因來(lái)治療，曲安奈德可以抗炎消腫，利多卡因可以鎮(zhèn)痛及抑制神經(jīng)末梢的興奮，兩者配合使用既可以消炎鎮(zhèn)痛，又促進(jìn)局部水腫消退、炎癥吸收，從而達(dá)到治療的目的。

局部封閉治療，短期療效良好，但易反復(fù)發(fā)作，再次發(fā)作后不太容易治療。另外，封閉藥物一般內(nèi)含激素，反復(fù)多次應(yīng)用，容易增加腱鞘脆性，再遇到過(guò)大的外力作用下，有造成肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，注射一定要準(zhǔn)確，保證注射針頭未穿入血管；封閉后患肢應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，避免過(guò)早用力勞作。

■反復(fù)發(fā)作可選擇手術(shù)治療

超過(guò)3個(gè)月依然沒(méi)好且疼痛難忍影響生活和工作的，可建議前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行小針刀或者手術(shù)治療。

小針刀 是將中醫(yī)針刺療法與外科小手術(shù)刀切開(kāi)性手術(shù)相結(jié)合而形成的一種介于非手術(shù)和手術(shù)之間的閉合松解術(shù)。無(wú)需特殊的手術(shù)器械或設(shè)備，經(jīng)常規(guī)消毒后，即可在門(mén)診手術(shù)。手術(shù)后，皮膚上僅出現(xiàn)針眼大小的切口，出血量很小，治療費(fèi)用少。小針刀治療后短期內(nèi)就可以恢復(fù)肌腱在腱鞘內(nèi)的正常活動(dòng)，消除疼痛及相關(guān)功能受限障礙。

但是，針刀療法在治療鍵鞘炎方面至今仍沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方案。針刀操作是在相對(duì)“盲視”的情況下，如果對(duì)病變局部相關(guān)解剖不是很熟悉，加之操作方法不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，針刀治療會(huì)造成肌鍵斷裂、術(shù)后肌鍵嚴(yán)重粘連和周圍神經(jīng)損傷，以及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)然，如果臨床醫(yī)師熟悉局部解剖學(xué)關(guān)系，操作正確，則針刀確實(shí)可以獲得很好的治療效果。因此，決定做小針刀，建議去正規(guī)醫(yī)院，找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做。

手術(shù) 目前臨床中常用的方式有腱鞘開(kāi)放切開(kāi)術(shù)、腱鞘成形術(shù)、腱鞘部分切除術(shù)等，療效確切，可以作為最終的一種治療方法。術(shù)后予患肢懸吊固定，次日開(kāi)始練習(xí)自主活動(dòng)。手術(shù)后10～12天拆線。隨著微創(chuàng)理念的風(fēng)靡，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生選擇小切口的治療方案，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，具有切口小、治療周期短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但也正因切口較小、暴露不充分，可能出現(xiàn)鍵鞘松解不充分或者損傷肌鍵及肌鍵兩側(cè)指神經(jīng)和指動(dòng)脈的情況。

總之，是否需要手術(shù)，采用哪種手術(shù)，建議患者和醫(yī)生充分溝通好，再做決定。

■特別提醒：預(yù)防才是硬道理

1.避免手指長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)工作，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用電腦的人，一定要購(gòu)置合適的鼠標(biāo)墊和鼠標(biāo)，盡量讓雙手平衡，手腕須觸及實(shí)物，不要懸空。同時(shí)避免沉溺手機(jī)游戲，尤其避免長(zhǎng)時(shí)間頻繁使用大拇指。

2.連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，最好能夠定時(shí)休息5～10分鐘。如長(zhǎng)期需要電腦工作，工作結(jié)束后要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。

3.冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。