輸液有風(fēng)險(xiǎn)

○南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 馮煥村

世界衛(wèi)生組織提倡：能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射，盡可能減少不必要的靜脈輸液。

不少百姓把輸液當(dāng)成“萬(wàn)能藥”，出現(xiàn)個(gè)頭痛腦熱，首先想到的是輸個(gè)液。這是因?yàn)?，在一般人的印象里，輸液最大的好處就是“好得快”。但?jù)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，按照藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)，藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占60%左右。輸液有風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)很多人并不是很清楚。

輸液的主要風(fēng)險(xiǎn)

更易過(guò)敏 口服藥通過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)入血液，一些可能引起過(guò)敏的雜質(zhì)在消化道就被分解掉了。而靜脈滴注有侵入性、創(chuàng)傷性，藥物通過(guò)針管直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，常常會(huì)更快更猛地造成發(fā)燒、皮炎、皮疹等不良反應(yīng)。

增加感染風(fēng)險(xiǎn) 輸液是侵入性操作，需要刺破血管，向其輸入本不屬于人體的藥物。因此，輸液器具在生產(chǎn)和儲(chǔ)藏過(guò)程中如果受到污染，或者輸液部位的皮膚沒(méi)有經(jīng)過(guò)完全消毒，或配藥時(shí)操作不規(guī)范，輸液就會(huì)成為一道橋梁，讓病毒、病菌輕松進(jìn)入人體。

堵塞微小血管 血管輸液的藥物中，不可避免存在微粒，并且任何質(zhì)量好的注射劑和輸注器材都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。如果這些微粒堵在細(xì)小的血管中，可能聚集引起栓塞。

輸液時(shí)，藥品沒(méi)經(jīng)過(guò)人體天然屏障過(guò)濾直接進(jìn)入血管，藥物毒副作用也會(huì)直接作用于臟器。老年人器官功能減弱，特別是肝腎功能減退，血管彈性變脆，藥物敏感性升高等，因此，老人輸液更易出問(wèn)題。

這些疾病最不該輸液

感冒 出現(xiàn)嗓子痛、流涕等感冒癥狀，很多人會(huì)去醫(yī)院打吊瓶。其實(shí)，細(xì)菌性感冒，可口服抗生素。若感冒是病毒引起，嚴(yán)格說(shuō)并沒(méi)有特效藥，只能對(duì)癥治療。輸液太多，還易導(dǎo)致抗生素濫用，增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后甚至無(wú)藥可用。

腹瀉 若腹瀉不是很?chē)?yán)重，無(wú)發(fā)熱和典型脫水癥狀，不一定要輸液?？煞a(bǔ)液鹽預(yù)防脫水；經(jīng)檢查是細(xì)菌感染性腹瀉，可服抗生素;是功能性腹瀉，可根據(jù)病因進(jìn)行治療和調(diào)整。同樣，慢性淺表型胃炎、輕度結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病，也不一定要輸液。

高血壓亞急癥 有高血壓患者，血壓一升高就要求輸液，認(rèn)為這樣能快速降壓。其實(shí)，若無(wú)頭暈、胸悶等急癥，一般只需遵醫(yī)囑調(diào)整藥量和種類即可控制血壓，不需輸液。輸液一次給藥量過(guò)大，造成血壓變動(dòng)過(guò)快，反而可增大腦卒中等的風(fēng)險(xiǎn)。

慢性炎癥 有人聽(tīng)說(shuō)自己身上發(fā)炎，覺(jué)得輸液能“消炎”，就要求輸液。實(shí)際上，許多慢性炎癥如慢性咽喉炎等，通過(guò)服藥或加上局部外用藥療效很好，不一定要輸液。盲目用輸液“消炎”，反而可能影響免疫功能，產(chǎn)生其他更嚴(yán)重病癥。

該使用時(shí)不要拒絕

雖然輸液存在一些風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生認(rèn)為需要使用時(shí)不應(yīng)拒絕。如患者出現(xiàn)下列3種情況需使用靜脈輸液：吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，病情危重、發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理。

具體使用指征：①補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。②補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等。④輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

此外，中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物；經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病；各種原因所致不適合胃腸道給藥者；因診療需要的特殊情況。