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    糖友豈能漠不關心

    2018-02-13 05:53:31濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華
    江蘇衛(wèi)生保健 2018年10期
    關鍵詞:心血管病心率心血管

    ○濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

    大家知道,單純血糖高并不可怕,可怕的是糖尿病所致的各種并發(fā)癥。在各種急慢性并發(fā)癥當中,發(fā)病率最高、危害最大的當屬心血管并發(fā)癥?!爸袊呐K調(diào)查”顯示:糖尿病患者心臟病的患病率是非糖尿病病人的2~4倍,大約3/4的2型糖尿病患者同時合并心血管疾病,80%以上的糖尿病病人最終死于心血管并發(fā)癥。

    以往,人們習慣于把糖尿病和冠心病作為兩個獨立的事件,如今這種觀點已經(jīng)動搖。目前認為,這兩種病皆與胰島素抵抗有關,是結在一根藤上的兩個苦果。糖尿病病人不光是血糖升高,往往還同時存在高血壓、脂代謝紊亂、高血黏度、高血凝狀態(tài)、高胰島素血癥、肥胖等心血管疾病危險因素,因而罹患心血管病的危險性大大增加。大量醫(yī)學證據(jù)表明,糖尿病是冠心病的等危癥,甚至從某種意義上講,糖尿病就是心血管疾病。

    與非糖尿病病人相比,糖尿病患者的心血管病(簡稱“糖心病”)具有發(fā)病早、進展快、病情重、預后差的特點,而且其臨床癥狀也往往不典型,很容易被忽視或漏診。那么,糖尿病心臟病有哪些癥狀和特點呢?

    特點之一:由臥到立,“壓差”驟變

    許多糖尿病病人起床后,常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發(fā)黑,嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥。測血壓時發(fā)現(xiàn):患者由臥位到站立時收縮壓下降大于20毫米汞柱或舒張壓下降大于10毫米汞柱,這種情況臨床稱之為“體位性低血壓”。

    正常人在體位變化時,機體可通過提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常,但糖尿病病人由于長期高血糖使支配血管的植物神經(jīng)(特別是交感神經(jīng))發(fā)生病變,致使血管不能及時收縮,從而導致一過性血壓下降。

    特點之二:休息不(活)動,心率照快

    正常人在運動時心率增快,休息時心率減慢。但有些糖尿病病人靜息狀態(tài)下心率也快,每分鐘心率多在90次以上,同時伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀。這是由于長期糖毒性導致迷走神經(jīng)功能受損的緣故。

    此外,還有部分糖尿病病人表現(xiàn)為“固定心率”,即心率不隨著活動或休息而增快或減慢。這是由于患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時受損,心臟完全失去了植物神經(jīng)支配的緣故。

    特點之三:發(fā)生心梗,常無胸痛

    普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時,組織會產(chǎn)生大量的乳酸,刺激心臟的感覺神經(jīng),產(chǎn)生疼痛(即心絞痛)。但糖尿病患者即便心臟發(fā)生了嚴重的缺血、缺氧,也往往沒有心絞痛癥狀,甚至出現(xiàn)急性心肌梗死等危重情況時仍毫無知覺。這種無痛性心肌梗死極易被漏診或誤診,是導致糖尿病病人猝死的重要原因。這也是因為糖尿病患者的感覺神經(jīng)普遍遲鈍乃至功能喪失,使得疼痛癥狀變得輕微和不典型。

    特點之四:年紀輕輕,照得“心(臟)病”

    糖尿病患者心血管病的發(fā)生率不僅比非糖尿病患者高2~4倍,而且其發(fā)病年齡也比非糖尿病患者提前5~10年,許多肥胖2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病,甚至急性心梗。這是由于糖尿病患者往往是集多種心血管病危險因素于一身,因而心血管疾病的罹患風險增加,年齡提前,而且病情更加嚴重。

    由于“糖心病”癥狀常常不典型,因此,對于病程長,年齡大或具有心血管危險因素的糖尿病患者,即使臨床上無心血管病癥狀,仍應給予高度重視,需要定期(每年至少一次)檢查各項代謝指標及心電圖,必要時應做動態(tài)心電圖、超聲心動圖等無創(chuàng)性心臟檢查,以便于及早發(fā)現(xiàn)、早期干預。

    大量的循證醫(yī)學實驗證實,單純控制血糖盡管可以顯著減少糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等微血管病變的發(fā)生率,卻并不能顯著降低糖尿病的心血管并發(fā)癥。目前,國內(nèi)外專家一致認為,為減少危及生命的心血管并發(fā)癥,糖尿病病人除了要嚴格控制好血糖以外,還要積極控制并存的其他多種危險因素,包括降壓、調(diào)脂(降低膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇,升高對心血管有保護作用的高密度脂蛋白膽固醇)、降黏、抗凝、減肥(因肥胖可導致胰島素抵抗)、戒煙(因吸煙可導致大血管及微血管病變的發(fā)生、發(fā)展)等等。

    換言之,應當徹底改變以控制血糖為中心的治療觀念,代之以全面控制糖尿病人的心血管疾病危險因素,并要求治必達標,這就是當今糖尿病治療的最新理念。

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