生理學(xué)自主性學(xué)習(xí)教學(xué)實(shí)踐及教學(xué)互動平臺支持

秦 穎，張軍芳，謝冬萍，李育嫻，汪海宏*

(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1.生理教研室； 2.機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心，上海 200092)

醫(yī)學(xué)教育

生理學(xué)自主性學(xué)習(xí)教學(xué)實(shí)踐及教學(xué)互動平臺支持

秦 穎1，張軍芳2，謝冬萍1，李育嫻1，汪海宏1*

(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1.生理教研室； 2.機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心，上海 200092)

自主性學(xué)習(xí)(SDL)是成長為“卓越醫(yī)生”的必備能力之一，是推進(jìn)“拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的重要內(nèi)容。以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生SDL能力為目的，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室進(jìn)行了連續(xù)6年的SDL引導(dǎo)實(shí)踐。同時(shí)通過調(diào)查問卷及時(shí)收集反饋，分析SDL過程中醫(yī)學(xué)生面臨的困難，進(jìn)行包括教學(xué)互動(D2L)網(wǎng)絡(luò)平臺輔助等多方位的調(diào)整。實(shí)踐證實(shí)：調(diào)整后的SDL引導(dǎo)受到醫(yī)學(xué)生的廣泛歡迎；學(xué)習(xí)效果良好；D2L平臺有助于順利推進(jìn)SDL能力培養(yǎng)。

自主性學(xué)習(xí)；卓越醫(yī)生；教學(xué)互動平臺

為加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，教育部和衛(wèi)生部決定共同實(shí)施：“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”[1]。同濟(jì)大學(xué)作為首批試點(diǎn)高校之一，在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行了多方位改革與調(diào)整，開展“拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”。在科學(xué)飛速突破的當(dāng)代，生理學(xué)理論發(fā)展與更新迅速，如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在理解掌握現(xiàn)有知識的基礎(chǔ)上，獲得對新知識的敏銳嗅覺與快速獲取能力，對于培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”而言，至關(guān)重要。生理學(xué)教學(xué)位于5年和8年醫(yī)學(xué)教育(10個(gè)或16個(gè)學(xué)期)的第3學(xué)期，正是引導(dǎo)學(xué)生樹立嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)、培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和提高綜合修養(yǎng)能力的重要時(shí)期。

自主性學(xué)習(xí)(self-directed learning, SDL)，是指學(xué)生依據(jù)自身的學(xué)習(xí)需求，設(shè)立學(xué)習(xí)目的，搜尋并選擇學(xué)習(xí)資源，自主完成學(xué)習(xí)的過程[2]。為推進(jìn)“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)， 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室于2011年開始，在生理學(xué)教學(xué)中加入以“小班討論”為主要形式的SDL引導(dǎo)，并及時(shí)依據(jù)反饋，調(diào)整教學(xué)方式方法，建立和完善教學(xué)互動(direct to learning，D2L)平臺，提供多方面的教學(xué)輔助。引導(dǎo)學(xué)生建立良好的SDL習(xí)慣與能力，推進(jìn)卓越醫(yī)生培養(yǎng)。

1 生理學(xué)SDL教學(xué)實(shí)踐探索

1.1 選擇合適的內(nèi)容與時(shí)間加入SDL引導(dǎo)

第3學(xué)期的生理小班討論課是同濟(jì)醫(yī)學(xué)生第一次接觸SDL。從傳統(tǒng)的講授式，甚至灌輸式教育成長起來的2年級大學(xué)生，初次接觸SDL時(shí)，困難和阻力在所難免。為降低學(xué)生的適應(yīng)壓力，SDL選取相對不容易出現(xiàn)理解困難的“血液生理”和“能量代謝與體溫”章節(jié)進(jìn)行首次引導(dǎo)；在同學(xué)對SDL方式有所理解和適應(yīng)后，以“內(nèi)分泌生理”進(jìn)行第2次引導(dǎo)。

SDL的引導(dǎo)時(shí)間，曾經(jīng)嘗試在學(xué)期末，結(jié)束常規(guī)生理學(xué)教學(xué)后進(jìn)行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果欠佳。在2011年和2012年進(jìn)行的不記名調(diào)查中(發(fā)放問卷268份，收回有效問卷245份)，針對“SDL學(xué)習(xí)困難程度”的選項(xiàng)(1～10記分，完全無困難為1，非常困難為10)的調(diào)查結(jié)果顯示：有68.2%的學(xué)生(167名)選擇學(xué)習(xí)困難(計(jì)分≥6)。究其原因， 74.3% (124名)的困難集中于“占用大量時(shí)間，與準(zhǔn)備考試沖突”。依據(jù)此反饋，對SDL時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，選擇課業(yè)與考試壓力都相對較小的學(xué)期中間，分別為秋季學(xué)期的第2個(gè)月和期末考試前的1個(gè)月進(jìn)行SDL推進(jìn)。

1.2 調(diào)整推進(jìn)SDL的訓(xùn)練形式

為密切觀察同學(xué)對SDL的接納程度與學(xué)習(xí)效果，及時(shí)有效的進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)，SDL采取“小班討論”的形式，每班人數(shù)規(guī)模在20人左右，4人為一個(gè)小組進(jìn)行互助式SDL學(xué)習(xí)。

SDL引導(dǎo)采取 “充分調(diào)動學(xué)生積極性 + 配合必要的輔助材料與引導(dǎo)”的方式來進(jìn)行?！把荷怼焙汀澳芰看x與體溫”部分完全不在課堂講授，“內(nèi)分泌生理”僅在課堂講授總論部分。針對上述3個(gè)章節(jié)的自學(xué)部分，給學(xué)生提供學(xué)習(xí)大綱和必要的學(xué)習(xí)資料，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，由同學(xué)進(jìn)行SDL學(xué)習(xí)。自學(xué)過后回到課堂，采用分組匯報(bào)與討論的形式檢驗(yàn)與鞏固SDL學(xué)習(xí)效果。

在SDL推進(jìn)實(shí)踐中，2年級大學(xué)生獲取學(xué)習(xí)資料能力不足也是主要的困難之一，缺乏熟練運(yùn)用檢索工具，查閱專業(yè)期刊或數(shù)據(jù)庫獲得知識和信息的能力。有的同學(xué)甚至采取在網(wǎng)絡(luò)上搜索大綱關(guān)鍵詞，獲取答案的方式進(jìn)行“快餐式”學(xué)習(xí)，不僅達(dá)不到SDL訓(xùn)練的目的，充斥于網(wǎng)絡(luò)的良莠不齊的信息反而會干擾與誤導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對知識的理解與掌握?！安荒苡行У孬@取足夠的學(xué)習(xí)資源”成為2011年和2012年SDL學(xué)習(xí)效果不佳的另一原因(38.3%，64名)。為解決這一問題，2014年開始，先于SDL引導(dǎo)，在生理學(xué)教學(xué)中額外加入2學(xué)時(shí)文獻(xiàn)檢索技能的講授，引導(dǎo)學(xué)生有效利用圖書館的各種資源，進(jìn)行專業(yè)知識檢索，在SDL過程中獲取學(xué)習(xí)資源。同時(shí)，教師也提供部分權(quán)威綜述，論文、微課，以及知識擴(kuò)展鏈接等輔助學(xué)習(xí)資料，幫助學(xué)生進(jìn)行多形式的SDL實(shí)踐。

2 SDL學(xué)習(xí)效果良好

2.1 SDL學(xué)習(xí)方式得到多數(shù)學(xué)生認(rèn)可

根據(jù)2011年和2012年SDL教學(xué)實(shí)踐收到的學(xué)生反饋， SDL進(jìn)行改進(jìn)，并增加教學(xué)輔助。在2014年和2015年SDL調(diào)查中(發(fā)放問卷305份，收回有效問卷287份)，學(xué)生的接受度大大提高，由2011年和2012年的64.9%(159名)提高到88.2%(253名)，2015年學(xué)生的接受度更達(dá)到91.6%。SDL已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生喜愛的學(xué)習(xí)方式之一。學(xué)生反映：通過SDL，能夠自主選擇感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，有的放矢地進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)，把握學(xué)科新進(jìn)展，并且通過同學(xué)間的充分討論，加深對生理學(xué)知識的理解與掌握。

2.2 及時(shí)調(diào)整SDL教學(xué)，緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)困難

實(shí)踐證實(shí)，在SDL引導(dǎo)過程中，給予學(xué)生充分的適應(yīng)時(shí)間，加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索和獲取學(xué)習(xí)資源的能力，以及提供多種形式的學(xué)習(xí)資料，有助于降低SDL困難。與2011年和2012年的SDL教學(xué)比較，2014年和2015年的問卷調(diào)查中，學(xué)生SDL學(xué)習(xí)困難程度明顯降低，由68.2%降低到了26.1%。在面臨的困難中，以“個(gè)別知識點(diǎn)理解困難，希望得到老師指導(dǎo)”(32.0%)為主，針對這一反饋，SDL的課程討論環(huán)節(jié)加入教師指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的具體掌握情況，在總結(jié)環(huán)節(jié)進(jìn)行必要的難點(diǎn)解惑與重點(diǎn)加強(qiáng)。

2.3 SDL較傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢

2014年和2015年的SDL得到了多數(shù)同學(xué)認(rèn)可(88.2%)，依據(jù)同學(xué)們的反饋，SDL相對傳統(tǒng)教學(xué)方式，能夠更自由支配學(xué)習(xí)時(shí)間(54.9%)；根據(jù)自己的情況自主選擇學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)(20.9%)；接觸更多專業(yè)新進(jìn)展(12.3%)等。更加重要的是，相對于“授之以魚”——將生理學(xué)知識由教師講授給學(xué)生，“授之以漁”——通過推進(jìn)SDL訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生自我教育，具備自我提高能力，是引導(dǎo)學(xué)生向卓越醫(yī)生發(fā)展更加有效的方法。

3 SDL訓(xùn)練面臨的困難

經(jīng)過生理教研室6年的教學(xué)實(shí)踐，SDL在醫(yī)學(xué)生中具有較好的接受度和學(xué)習(xí)效果，但依然面臨一些阻力。

3.1 學(xué)習(xí)習(xí)慣改變困難

由于傳統(tǒng)教學(xué)方式的原因，多數(shù)中國學(xué)生習(xí)慣于被動接受，而非主動學(xué)習(xí)。在SDL過程中部分同學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)形式，甚至產(chǎn)生負(fù)面情緒。解決這個(gè)矛盾，除了充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性外，進(jìn)行及時(shí)、有效的交流，消除其負(fù)面情緒也至關(guān)重要。

3.2 學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的學(xué)生“學(xué)不會”，學(xué)有余力的學(xué)生“不夠?qū)W”

學(xué)生水平的差異導(dǎo)致一把抓的學(xué)習(xí)模式遭遇“兩極分化”的抱怨。解決這一矛盾的辦法是變“給”為“拿”：提供多角度、多層次的學(xué)習(xí)資源，由學(xué)生根據(jù)自身需要各取所需，滿足不同層次學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)個(gè)性化的SDL。

3.3 學(xué)完就忘，知識單一而脆弱

“考完就還給老師”的學(xué)習(xí)狀態(tài)在醫(yī)學(xué)生中還存在一定比例，以應(yīng)付考試為目的的學(xué)習(xí)，直接導(dǎo)致后續(xù)學(xué)習(xí)過程中知識的斷層與不延續(xù)。解決這個(gè)問題的途徑是提供可持續(xù)學(xué)習(xí)的資源，并提供與其他學(xué)科的聯(lián)系，即提供整合式的學(xué)習(xí)(integrated learning system，ILS)[3]資源，幫助學(xué)生進(jìn)行持續(xù)和整合式的學(xué)習(xí)。

4 D2L平臺建立及其教學(xué)輔助作用

針對上述SDL學(xué)習(xí)困難的原因，結(jié)合2年級大學(xué)生青睞網(wǎng)絡(luò)資源的年齡特點(diǎn)，并順應(yīng)正在推進(jìn)的醫(yī)學(xué)整合課程建設(shè)，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2016年初建設(shè)了教學(xué)互動(direct to learning，D2L)網(wǎng)絡(luò)平臺：提供《生理學(xué)》大綱、知識點(diǎn)和習(xí)題等學(xué)習(xí)資源；及時(shí)更新并在線保留相關(guān)課件供學(xué)生預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)；針對生理學(xué)學(xué)習(xí)過程中涉及到的知識點(diǎn)，尤其是難點(diǎn)與重點(diǎn)，提供在線“微課”，滿足學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)的需要；以“知識點(diǎn)”為交匯，建立“醫(yī)學(xué)知識樹”，發(fā)展與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系。不僅服務(wù)于本學(xué)期上生理課的學(xué)生，更在整體醫(yī)學(xué)教育期間提供持續(xù)學(xué)習(xí)資源；提供及時(shí)和有效的師生互動。

D2L網(wǎng)絡(luò)平臺在2016年秋季學(xué)期進(jìn)行試運(yùn)行，受到學(xué)生歡迎。網(wǎng)絡(luò)平臺的靈活方便，對知識點(diǎn)的有機(jī)整合，豐富的教學(xué)資源以及方便及時(shí)的師生交流，吸引了學(xué)生。更有學(xué)生以“大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目”的形式參與進(jìn)來，從學(xué)生的角度對網(wǎng)絡(luò)平臺的界面，交互方式，細(xì)節(jié)功能等方面進(jìn)行改進(jìn)。

針對D2L網(wǎng)絡(luò)平臺使用的問卷調(diào)查在2016年使用D2L進(jìn)行學(xué)習(xí)的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行，隨機(jī)發(fā)放問卷100份， 回收有效問卷91份。其中，所有學(xué)生(91名)認(rèn)為，在學(xué)習(xí)中，需要學(xué)科聯(lián)系方面的輔助，其中70.32%(64名)的同學(xué)認(rèn)為非常需要；74.7%(68名)的同學(xué)，在講義、習(xí)題、課后輔導(dǎo)、小組學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)平臺等輔助方式中，選擇了網(wǎng)絡(luò)平臺為首選輔助；經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的使用，68.13%(62名)的同學(xué)認(rèn)為D2L網(wǎng)絡(luò)平臺對學(xué)習(xí)有幫助，其中51.64%(47名)同學(xué)認(rèn)為非常有幫助；在線習(xí)題、作業(yè)和討論等互動模塊也分別收到了86.81%(79名)、72.52%(66名)和80.21%(73名)的滿意率。同時(shí)調(diào)查也收到了希望“操作更加簡便”“增加講解視頻”和更多“全英文教學(xué)資料分享”的建議。

“授之以魚，不若授之以漁”。這是得到廣大教育工作者共識的教學(xué)理念。醫(yī)學(xué)作為飛速發(fā)展和更新的學(xué)科，其教育目的除了“授業(yè)和解惑”，更重要的是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，包括自主性學(xué)習(xí)能力和超越課本的拓展學(xué)習(xí)能力，進(jìn)行自我提升，向卓越醫(yī)生發(fā)展。以此為目的，SDL是一個(gè)有效的途徑。上述推進(jìn)SDL的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在SDL中可能會遇到的阻力包括：學(xué)習(xí)習(xí)慣改變，適應(yīng)時(shí)間，獲取學(xué)習(xí)資源，與其他學(xué)科的聯(lián)系與整合等。針對這些阻力，教師及時(shí)做出調(diào)整，提供充分輔助并進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，有助于學(xué)生順利進(jìn)行SDL，經(jīng)過訓(xùn)練進(jìn)行主動的自我學(xué)習(xí)[4]。D2L網(wǎng)絡(luò)平臺，有助于推進(jìn)SDL訓(xùn)練，并在醫(yī)學(xué)整合課程的推進(jìn)中，發(fā)揮輔助作用。

[1] 羅素新. 實(shí)施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志, 2012, 11:617- 620.

[2] Hiemstra R. Self-directed learning[C]// Eighth conference on computational learning theory. ACM, 2005:136- 143.

[3] Popescu E. Providing collaborative learning support with social media in an integrated environment[J]. World Wide Web, 2014, 17:199- 212.

[4] Armstrong JS. natural learning in higher education[M]. Springer US, 2012.

Self-directed learning training and direct to learning internet support in physiology teaching

QIN Ying1, ZHANG Jun-fang2, XIE Dong-ping1, LI Yu-xian1, WANG Hai-hong1*

(1.Dept. of Physiology; 2.Functional Experiment Centre, School of Medicine, Tongji University, Shanghai 200092, China)

Self-directed learning (SDL) skill is one of the necessary capabilities of an excellent doctor. SDL training has become the important content in the top creative talents training. SDL training has been carried out for 6 years since 2011 by physiology department of Tongji University. Feedback from medical students had been collected, which was used to make modifications and supplementary including direct to learning (D2L) platform to improve SDL. SDL training is proved to be a widely accepted model in medical students and receive good learning outcome. D2L platform is helpful in progressing SDL training.

self-directed learning; excellent doctor; direct to learning platform

2017- 07- 26

2017- 09- 27

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究課題項(xiàng)目(2016B-PG022)；同濟(jì)大學(xué)教改課題(1500104117- 24)；同濟(jì)大學(xué)實(shí)驗(yàn)教改課題(2015- 37)

*通信作者(correspondingauthor)：hhwang@#edu.cn

1001-6325(2018)01-0128-04

G642.0

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