四物湯加減內(nèi)服聯(lián)合整復(fù)固定治療犬四肢閉合性骨折

楊麗華，溫偉

（1.長春科技學院動物科技學院，吉林 長春 130600；2.吉林農(nóng)業(yè)大學動物科技學院）

寵物犬骨折在臨床上較為常見，多因損傷而發(fā)，如車撞、碾壓、踩踏、犬之間打架、高處墜落、摔碰、開關(guān)門擠壓等，使骨組織的完整性和連續(xù)性受外力或病理因素作用而遭受破壞，損傷部位以四肢骨多見。此外，佝僂病、骨軟癥等疾病因鈣的缺乏，即使外力不大,也能造成病理性骨折。近年來，筆者采用四物湯加減內(nèi)服外敷聯(lián)合整復(fù)治療寵物犬閉合性骨折10例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

病例選自校獸醫(yī)院2016～2017年6月門診收治的寵物犬四肢骨折病例，其中股骨3例、撓尺骨2例、脛腓骨3例、跗骨1例、跖骨1例。均為閉合性骨折，其中4例為不完全骨折，可以采取外固定聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷的方法治療，而另6例完全骨折因犬主不同意手術(shù)，要求采用保守療法治療，故同樣采取外固定聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷的方法治療。10例患犬都有程度不同的外傷史，受傷后立即表現(xiàn)為跛行、減負或免負體重等機能障礙。有的患犬發(fā)病后患肢彎曲、縮短或延長等異常姿勢。骨折處出現(xiàn)明顯的腫脹，用手按壓有疼痛反應(yīng)，不斷呻吟躲閃，抗拒檢查；運動時，患肢出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等異?；顒?；完全骨折的患犬可在患處聽到骨摩擦音或有骨摩擦感，而不完全骨折或患部肌肉豐富、腫脹嚴重、骨折斷端嵌入軟組織時，則聽不到骨摩擦音。10例病例經(jīng)X線拍片均獲得確診，并對骨折的形狀、移位情況有所了解。

2 治療

以及時整復(fù)，合理固定聯(lián)合四物湯加減內(nèi)服治療為主，配合消炎、止痛治療。

2.1 整復(fù)固定

整復(fù)：是治療骨折的第一步，對于發(fā)生移位的骨折，必須整復(fù)以使移位的骨折斷端重新對位，為愈合創(chuàng)造條件。整復(fù)應(yīng)盡早進行，越早則損傷越少，正確復(fù)位率高。為減輕患犬在操作過程中的疼痛及肌肉緊張，先做全身麻醉，行患肢在上面的側(cè)臥保定。沿著患犬身體的縱軸拉開骨折部的遠端和近端，為加大力度可在兩端栓繩牽拉，然后根據(jù)骨折的具體情況采用拼、按、搖、扭等不同手法，使斷端完全復(fù)位，恢復(fù)原來的解剖對位。在整復(fù)過程中，用力要均勻，和助手配合要協(xié)調(diào)，判斷要準確，操作要果斷。整復(fù)后兩肢長度應(yīng)一致，蹄向應(yīng)該正常。

固定：整復(fù)后為了保證斷端順利愈合,防止再移位,必須對患部確實地固定。可用夾板繃帶或塑料板固定。先用紗布纏繞3～5層基礎(chǔ)固定，并用棉花紗布墊平，再纏繞繃帶，以使患部平展，上下一樣粗。再用4～5根木板條或柳枝編成的簾子包裹，外以繃帶或細繩加以固定。注意木板條或柳枝要比襯墊物短一些，以防夾板兩端磨損皮膚。固定后可用X射線檢查，觀察骨折對位是否仍然保持良好，如果對位出現(xiàn)變化則需要重新整復(fù)固定，直至對位沒有出現(xiàn)變化。

2.2 四物湯加減內(nèi)服

桃紅四物湯的組成成分：當歸、赤芍各12 g，川芎、桃仁、木香、五靈脂、牛膝各10 g，生地、紅花、郁金、半夏、砂仁各6 g，水煎服，1劑/d，早晚分 2次服用，連續(xù)服用 1個月（此為15 kg犬用量）。

此外，對患部腫脹嚴重的病例，適當應(yīng)用抗菌素、磺胺類藥物及破傷風抗毒素，防止感染。并且提供充足營養(yǎng)，補充維生素A、D和鈣片或魚肝油。在治療后的兩周內(nèi)限制犬的運動，3個月內(nèi)不能劇烈運動，隨時觀察患犬的變化；在早期提供相對安靜和穩(wěn)定的環(huán)境，這樣有利于骨痂的形成，

經(jīng)采用上述治療后，患犬的精神和食欲逐漸恢復(fù)正常，每間隔一周拍攝一次X光片顯示骨折端對合良好，30 d左右形成骨痂，填充骨折縫，將兩斷端牢固地連成一體。先慢慢放松夾板，使患犬逐步適應(yīng)，3 d后完全去除夾板，進行功能鍛煉,避免運動不足造成的肌肉、關(guān)節(jié)攣縮。繼續(xù)治療至60 d，10只患犬均已能正常行走，恢復(fù)良好。

3 討論

對于寵物犬骨折采用外固定治療是常用的治療方法。事先要將夾板磨平,打光,作成適當厚度。夾板與患肢接觸部位墊料要充足，夾板要不松不緊，過緊易造成患部循環(huán)障礙,過松則引起松脫。夾板時間要持續(xù)4周以上。否則,難以達到治療效果。固定后,應(yīng)叮囑犬主注意看護,既要防止患犬自我啃咬夾板,也要防止因繃帶纏繞過緊,造成的肢端水腫。如果夾板松脫或過緊,應(yīng)及時重新裝置

四物湯由川芎、當歸、熟地、白芍等四味藥構(gòu)成，具有補血活血的作用，主治血虛、血瘀諸證。方中熟地入心、肝、腎經(jīng)具有滋陰補血，益精填髓的作用；當歸為養(yǎng)血、活血、補血之要藥，具有活血止痛的作用；白芍酸苦性寒，主要歸肝、脾兩經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰的作用；川芎入血分，辛散溫通，為血中之氣藥，既能活血化瘀，又可行氣通滯，使補而不滯，諸藥合用能有效達到補血活血的作用。在四物湯的基礎(chǔ)上對藥物進行加減，將方中補血養(yǎng)陰的白芍用活血祛瘀的赤芍代替，將補血養(yǎng)陰的熟地用清熱涼血消瘀的生地代替，使原方的補血調(diào)血作用，變?yōu)榛钛獩鲅?。再加入活血祛瘀、行氣止痛的桃仁、郁金，活血通?jīng)、祛瘀止痛的紅花；行氣活血五靈脂、木香，祛濕化濁半夏、砂仁，溫補腎陽的牛膝，則本方突出了活血化瘀的作用，成為一個比較平和有效的活血化瘀方，具有消腫止痛，活血補血，化瘀生新的作用，可使瘀滯得散、經(jīng)絡(luò)通暢、腫消痛止、改善骨骼組織的營養(yǎng)供應(yīng)，達到恢復(fù)骨組織功能的目的。

實踐證明，采用上述四物湯加減內(nèi)服聯(lián)合整復(fù)固定治療犬四肢閉合性骨折能明顯提高了療效，縮短了療程。且具有取材方便，用費低廉，操作簡便的優(yōu)點，可以推廣應(yīng)用。