內(nèi)容分析法在高血壓病穴位貼敷文獻(xiàn)研究中的應(yīng)用?

陸舒婷，張雪芳

(1.江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 淮安 223003；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南京 210001)

高血壓是全球范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問題，已成為心腦血管疾病死亡的首要原因[1]。目前，高血壓仍以藥物治療為主[2]，但其作用時間短、副作用大、需長期服用，且對改善眩暈、頭痛等癥狀效果欠佳[3]。而穴位貼敷是一種將經(jīng)絡(luò)腧穴理論和中醫(yī)內(nèi)病外治理念相結(jié)合[4]，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)內(nèi)分泌以調(diào)節(jié)血壓[5]，可避免口服給藥引起的胃腸道滅活、肝臟首過和血藥濃度谷峰現(xiàn)象，延長給藥時間[6]，還可減少常規(guī)西藥用量[7]。作為高血壓病的輔助治療手段，已得到了廣泛應(yīng)用。然而由于高血壓病的辨證分型尚未統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的敷貼用藥和選穴還存在諸多問題，多數(shù)研究缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性[8]，因此本研究采用內(nèi)容分析法對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析，以期獲得對高血壓病穴位貼敷療法的中醫(yī)辨治規(guī)律，為后續(xù)研究提供指導(dǎo)和理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)和維普自建庫至2017年8月5日發(fā)表的有關(guān)高血壓病穴位貼敷療法中有明確辨證分型的文獻(xiàn)。檢索策略：CNKI采用高級檢索，主題為高血壓或眩暈，并含穴位貼敷[模糊]。萬方采用高級檢索，主題為高血壓或眩暈，并含穴位貼敷[模糊]。CBM采用高級檢索，常用字段高血壓OR眩暈AND穴位貼敷，保留檢索歷史，然后以常用字段高血壓OR眩暈AND穴位敷貼檢索，合并2次檢索歷史進(jìn)行檢索。維普采用高級檢索，題名或關(guān)鍵詞為高血壓，添加同義詞眩暈癥，保留檢索歷史，然后以穴位貼敷，添加同義詞穴位敷貼，合并2次檢索歷史進(jìn)行檢索。

1.2 研究方法

納入有明確辨證分型的相關(guān)文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，對剩余文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀后去除一稿多投的文獻(xiàn)進(jìn)行信息采集。一是根據(jù)研究目的，結(jié)合相關(guān)專業(yè)人員理論基礎(chǔ)，編制《穴位貼敷治療高血壓相關(guān)文獻(xiàn)中醫(yī)專業(yè)特征信息采集表》，內(nèi)容包括文獻(xiàn)一般情況(標(biāo)題、年份、作者、作者單位、出處、研究類型等)和中醫(yī)辨證論治等專業(yè)特征信息，如辨治分類(辨病、辨證、辨體質(zhì))、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、辨治結(jié)果、辨治依據(jù)、穴位選擇、治則治法、藥物組方、制作方法、加減變化內(nèi)容、療程、評價指標(biāo)、療效等其他重要信息，保證數(shù)據(jù)采集的一致性；二是采用內(nèi)容分析法對所有文獻(xiàn)進(jìn)行分析，提取中醫(yī)專業(yè)特征信息并歸納同類信息；三是采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，將定量與定性相結(jié)合進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，主要采用描述性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入相關(guān)文獻(xiàn)46篇，包括RCT文獻(xiàn)40篇(86.96%)，CCT文獻(xiàn)4篇(8.70%)，名家經(jīng)驗1篇(2.17%)和典型病例1篇(2.17%)。其中實驗類文章中，病例數(shù)最多208例，最少30例，平均88.5例。

2.2 高血壓病中醫(yī)證候統(tǒng)一歸類及證候名稱規(guī)范

表1顯示，將文獻(xiàn)中的證候名稱按分類和規(guī)定填入制定的分析歸納表中，共得到證候名稱18個。按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]教材中辨證分型將語義相同者進(jìn)行統(tǒng)一歸類。某些證候所含內(nèi)容(病因、病性、病位、范圍及病理變化的范圍、部位和機能異常的特點等)一致時可歸納為一類[10]，對于部分文獻(xiàn)中的證候在《中醫(yī)診斷學(xué)》中未涉及到的給予保留。按上述原則進(jìn)行歸納后，最終得到7個證候。

表1 證型歸納及證型名稱規(guī)范

表2 高血壓病各證候類型的穴位頻次分布

2.3 高血壓病穴位貼敷療法的選穴分析

表2、3顯示，通過對高血壓病證候分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病機多為本虛標(biāo)實為主，本虛以陰虛、氣虛、血虛、陽虛為主，標(biāo)實以陽亢、火、痰為主，病變臟腑主要在肝和腎。所以本研究以這7大證候作為研究目標(biāo)，根據(jù)內(nèi)容分析法對各證型穴位貼敷療法的選穴進(jìn)行分析并歸類。結(jié)果顯示，肝陽上亢證所納入文獻(xiàn)中涉及穴位共21個，其中高頻用穴主要有涌泉、神闕、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞等；肝火亢盛證所納入文獻(xiàn)中涉及穴位共6個，其中高頻用穴主要有涌泉、太沖、曲池、合谷、風(fēng)池等；肝腎虧虛證所納入文獻(xiàn)中涉及穴位共19個，其中高頻用穴主要有涌泉、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)、腎俞等；瘀血阻絡(luò)證所納入文獻(xiàn)中涉及穴位共8個，其中高頻用穴主要有涌泉、太沖等；氣血虧虛證所納入文獻(xiàn)中涉及穴位共15個，其中高頻用穴主要有足三里、涌泉、曲池等；痰濕中阻證所納入文獻(xiàn)中涉及穴位共16個，其中高頻用穴主要有豐隆、曲池、涌泉、太沖、內(nèi)關(guān)等；痰瘀阻竅所納入文獻(xiàn)中涉及穴位共15個，其中高頻用穴主要有足三里、涌泉、曲池等。

表3 高血壓病各證候類型的穴位頻次分布

2.4 血壓病穴位貼敷療法的組方分析

表4、5顯示，納入文獻(xiàn)中所用藥物共計55種259次，對各證型所用頻次較高藥物進(jìn)行信息采集。結(jié)果顯示肝陽上亢證所涉及藥物共41種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、川芎、天麻、鉤藤等；肝火亢盛證所涉及藥物共9種，其中高頻用藥依次為牛膝、冰片、生大黃、石決明等；肝腎虧虛證所涉及藥物共28種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、決明子、石決明、冰片、牛膝等；瘀血阻絡(luò)證所涉及藥物共10種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、川芎等；氣血虧虛證所涉及藥物共14種，其中高頻用藥依次為牛膝、石決明等；痰濕中阻證所涉及藥物共20種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、石決明、白芥子、半夏、白術(shù)等；痰瘀阻竅所涉及藥物共8種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、生大黃、石決明、冰片、牛膝等。

3 討論

內(nèi)容分析法是一種對研究對象內(nèi)容進(jìn)行分析、透過現(xiàn)象看本質(zhì)的科學(xué)方法，具有非接觸研究、定量與定性相結(jié)合的特點，揭示文獻(xiàn)的隱性內(nèi)容。定性研究在實踐中，常用來確定學(xué)科發(fā)展態(tài)勢與發(fā)展的性質(zhì)，沒有正確的定性分析就不能建立起科學(xué)的理論假設(shè), 定量研究也就因此失去了理論的指導(dǎo)。定量研究在研究過程中也是不可缺少的, 沒有定量分析就不可能做到心中有數(shù), 就不可能有正確的目標(biāo)制定。內(nèi)容分析法就是一種半定量的分析方法, 介于定量與定性研究之間, 能夠找到純定性、純定量方法難以達(dá)到的研究思路與效果[11]。近年來，越來越多的學(xué)者應(yīng)用內(nèi)容分析法對中醫(yī)文獻(xiàn)的病因病機、證候等領(lǐng)域進(jìn)行研究[10, 12-13]，以期達(dá)到辨病施治、辨證施治的目的。

表4 高血壓病各證候類型的藥物使用頻次/頻率分布

表5 高血壓病各證候類型的藥物使用頻次/頻率分布

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“不寐”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓病位在心、肝、腎，其病機特點為虛實夾雜，虛在肝腎虧虛、精血不足，實在肝陽上亢、氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻等，治療多從平肝潛陽、化痰息風(fēng)、補益肝腎立法辨證施治[14]。穴位貼敷作為中醫(yī)外治法的一種，是將中藥打粉，用一些溶劑如茶油、醋、生姜、水、酒等調(diào)和敷在特定的穴位上，利用藥物對穴位的刺激和本身藥理作用以達(dá)到防治疾病的目的[15]。穴位作用為臟腑氣血匯集之處，對于藥物具有儲存和放大的作用，當(dāng)藥物通過穴位吸收時，其作用不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)產(chǎn)生的整體效應(yīng)，可以取得單純用藥所不能達(dá)到的治療效果[16]。中藥穴位貼敷療法具體應(yīng)用在高血壓病方面，具有降壓效果好、副作用少、簡便易行的優(yōu)點，如果能做到中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合加上合理選穴，有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，其降血壓、防治高血壓的療效一定能達(dá)到很好的效果[16]。

本研究采用內(nèi)容分析法對高血壓病穴位貼敷病機、穴位、用藥規(guī)律進(jìn)行了定量和定性分析，得知其病變臟腑多在肝、腎，病機以本虛標(biāo)實為主，本虛以陰虛、陽虛、氣虛、血虛為主，標(biāo)實以陽亢、火、痰為主，與朱靈妍[17]等研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，本虛病機多選用足少陰腎經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)上的穴位，其藥物組方多以滋補肝腎、引陽歸根、養(yǎng)陰潛陽、燥濕助陽為主；標(biāo)實病機多選用足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、任脈上的穴位，其藥物組方多以息風(fēng)止痙、平肝潛陽、引熱下行、祛濕化痰為主，并初步總結(jié)了高血壓病臨床常見證型穴位貼敷療法的辨證取穴及用藥規(guī)律，為將來開展以辨治規(guī)律為指導(dǎo)的臨床研究提供參考，逐步形成統(tǒng)一的臨床診斷和治療規(guī)范，為高血壓病穴位貼敷療法更好地推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。