導(dǎo)醫(yī)陪診全程健康教育對(duì)糖尿病患者生活方式的影響分析

孫秀娟

[摘要] 目的 探討在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中全程健康教育對(duì)于糖尿病患者生活方式以及血糖控制水平的影響。方法 2016年1—12月期間，從該院就診的糖尿病患者中隨機(jī)選擇100例患者納入觀察組，用同樣的方式從同時(shí)期糖尿病患者中另選100例納入對(duì)照組。觀察組患者在導(dǎo)醫(yī)陪診過(guò)程中給予全程健康教育，對(duì)照組患者按常規(guī)方法給予導(dǎo)診。隨診6個(gè)月后，比較兩組患者的糖尿病知識(shí)了解情況、生活方式情況及血糖控制情況。 結(jié)果 觀察組在糖尿病知識(shí)掌握、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)醫(yī)陪診工作中，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育，有助于患者了解糖尿病的基本知識(shí)，加強(qiáng)自身的生活方式管理，優(yōu)化血糖控制水平，值得在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)醫(yī)陪診；糖尿??；全程健康教育；生活方式管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0083-02

在我國(guó)居民老齡化進(jìn)程的加速和生活方式的快速轉(zhuǎn)變等因素的影響下，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，對(duì)人民的健康造成了嚴(yán)重的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在過(guò)去10年間，我國(guó)由于糖尿病造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5 577億美元，而目前糖尿病的控制情況仍不理想。《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]指出：糖尿病作為一種終身性的疾病，患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵，而健康教育對(duì)糖尿病患者的生活方式具有重要的影響。該院于2016年1—12月選取200例患者為研究對(duì)象，嘗試并觀察了在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院就診的糖尿病患者中隨機(jī)選擇100例患者納入觀察組，用同樣的方式從同時(shí)期糖尿病患者中另選100例納入對(duì)照組。入組后詳細(xì)了解并記錄每例患者的基礎(chǔ)資料。觀察組男性58例，女性42例；年齡35～76歲，平均（52.6±9.9）歲；體重45～84 kg，平均（62.1±6.8）kg；伴有高血壓病者48例，血脂異常73例，不同程度并發(fā)癥者37例；空腹血糖為（8.9±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（15.2±2.8）mmol/L。對(duì)照組男性60例，女性40例；年齡38～75歲，平均（53.1±8.7）歲；體重51～86 kg，平均（63.1±7.7）kg；伴有高血壓病者43例，血脂異常74例，不同程度并發(fā)癥者41例；空腹血糖為（8.4±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖（14.6±3.3）mmol/L。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、體重、伴隨疾病及并發(fā)癥、基線血糖水平等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 該實(shí)驗(yàn)為前瞻、隨機(jī)、對(duì)照研究，隨機(jī)入選實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，隨訪期限為6個(gè)月，隨訪結(jié)束后由專門人員采用訪談和調(diào)查問(wèn)卷的形式了解每例患者糖尿病知識(shí)的了解情況、生活方式情況，并抽血檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者按常規(guī)方法給予導(dǎo)診，觀察組患者在導(dǎo)醫(yī)陪診過(guò)程中給予全程健康教育。全程健康教育方法：在陪診過(guò)程中，更具人性化和個(gè)性化原則，有針對(duì)性的向糖尿病的患者及家屬講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則、生活方式管理的意義、血糖控制目標(biāo)、二級(jí)預(yù)防的重要性等，對(duì)于伴有高血壓、高脂血癥出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，根據(jù)他們伴有的疾病情況進(jìn)行因人而異的健康指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良的心理傾向的，給予必要的心理疏導(dǎo)。該次就醫(yī)結(jié)束之后，約定下次就診的時(shí)間和項(xiàng)目，制定合理的飲食方案、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間、藥物治療方案，并交代患者生活中加強(qiáng)生活方式包括飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥和血糖監(jiān)測(cè)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪結(jié)束后采用訪談和調(diào)查問(wèn)卷的形式了解每例患者糖尿病知識(shí)的了解情況、生活方式管理情況，并抽血檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。比較兩組患者在糖尿病知識(shí)了解情況、生活方式管理方面（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)）、血糖水平等方面，差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病知識(shí)的了解情況、生活方式管理情況均分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，根據(jù)訪談情況和調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果將患者歸類，比較兩組患者在3個(gè)等級(jí)中的分布是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)年資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況、生活方式干預(yù)情況的比較

觀察組在糖尿病知識(shí)掌握、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)等維度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖控制水平情況的比較

觀察組的空腹血糖平均為（5.3±0.6）mmol/L，低于對(duì)照組的（7.0±1.1）mmol/L；觀察組餐后2 h血糖平均（7.5±1.6）mmol/L，低于對(duì)照組的（9.4±1.8） mmol/L；觀察組患者糖化血紅蛋白為（5.9±0.3）%，低于對(duì)照組的（7.0±0.3）%。觀察組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患病率的逐年增加在我國(guó)人口老齡化的背景之下，對(duì)人民群眾的健康、社會(huì)養(yǎng)老的壓力等方面提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的藥物治療僅僅是糖尿病干預(yù)當(dāng)中的一個(gè)方面，通過(guò)有效的措施引導(dǎo)和干預(yù)糖尿病患者的生活習(xí)慣具有非常重要的意義，能夠顯著改善糖尿病患者的預(yù)后，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。而糖尿病患者的健康教育，無(wú)疑是引導(dǎo)和干預(yù)糖尿病患者進(jìn)行生活習(xí)慣管理的重要措施。糖尿病患者的健康教育，應(yīng)該滲透到患者就醫(yī)、檢查和治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。韋東曉[2]提出，導(dǎo)醫(yī)陪診能夠?yàn)榛颊咛峁┐罅康挠嘘P(guān)于健康的信息，幫助患者認(rèn)識(shí)影響健康的因素，幫助患者認(rèn)識(shí)自身存在的健康問(wèn)題，指導(dǎo)患者的日常生活行為管理。因此導(dǎo)醫(yī)陪診全程健康教育對(duì)糖尿病患者具有重要意義。

導(dǎo)醫(yī)陪診的工作性質(zhì)決定了對(duì)糖尿病患者的健康教育，具有得天獨(dú)厚的條件和價(jià)值。張小娟等[3]的研究指出，開(kāi)展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，是目前醫(yī)療體制改革、護(hù)理體制改革與護(hù)理觀念更新的需要，也是加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、普及常見(jiàn)疾病基本知識(shí)、保健知識(shí)的重要途徑。嵇加佳[4]等人發(fā)現(xiàn)，自我管理行為是2型糖尿病患者血糖控制的預(yù)測(cè)因子，全面提高各方面的自我管理行為可以改善血糖控制水平。蔡曉芹等[5]通過(guò)全程健康教育路徑的方式，加強(qiáng)患者自我管理，一年后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者能夠做到合理的控制飲食、堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖、堅(jiān)持足部護(hù)理等，血糖水平明顯改善。朱會(huì)群[6]發(fā)現(xiàn)，在糖尿病的護(hù)理管理中采用全程健康教育模式，不僅有助于提高患者糖尿病知識(shí)掌握率和控制血糖水平，而且能夠提高護(hù)理的滿意度。與上述研究結(jié)果相符，該院嘗試在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育，糖尿病患者知識(shí)掌握、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)方面均表現(xiàn)優(yōu)異，血糖水平控制改善。

綜上所述，導(dǎo)醫(yī)陪診工作中，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育，有助于患者了解糖尿病的基本知識(shí)，加強(qiáng)自身的生活方式管理，優(yōu)化血糖控制水平，值得在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：42.

[2] 韋東曉.門診導(dǎo)醫(yī)在健康教育中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：93-94.

[3] 張小娟，張曉菊.淺談導(dǎo)醫(yī)服務(wù)在醫(yī)院發(fā)展中的必要性及作用[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（10）：54-55.

[4] 嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：617-620.

[5] 蔡曉芹，羅金華，張碧泉，等.全程健康教育路徑對(duì)糖尿病患者疾病知識(shí)掌握情況、自我管理和血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：25-27.

[6] 朱會(huì)群.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：4-6.endprint