軍隊中心醫(yī)院臨床教學基地建設的實踐與體會

李春剛，馬 斌，曹 芳，楊 黎，張成程，鄧 華

解放軍59醫(yī)院作為一所邊疆地區(qū)的部隊中心醫(yī)院，多年來始終貫徹“科技興軍”、“科教強院”的發(fā)展戰(zhàn)略，高度重視臨床教學工作[1]，著眼提升醫(yī)院核心競爭力，全面科學統(tǒng)籌，堅持以教促學、以教促醫(yī)、以教促研，基本實現(xiàn)了醫(yī)療、教學和科研工作的“一體兩翼”、協(xié)同發(fā)展?，F(xiàn)將醫(yī)院建設成為高等醫(yī)學院校臨床教學基地的做法和體會介紹如下。

1 建設現(xiàn)狀

臨床教學基地是醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育所組成的中國特色醫(yī)學教育體系不可或缺的重要組成部分，分為附屬醫(yī)院（含直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院）[2-3]、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院3種類型，其建設和管理工作歷來受到國家教育衛(wèi)生等主管部門的高度重視[4]。

59醫(yī)院于2000年被云南省教育廳授牌為“云南省高等醫(yī)科院校臨床教學基地”，目前是昆明理工大學和成都醫(yī)學院的非直屬附屬醫(yī)院，陸軍軍醫(yī)大學和昆明醫(yī)科大學的教學醫(yī)院，空軍軍醫(yī)大學、大理大學、云南中醫(yī)學院、紅河衛(wèi)生職業(yè)學院等11所醫(yī)學院校的實習醫(yī)院。教學專業(yè)涵蓋臨床、護理、口腔、醫(yī)學影像、檢驗、病理、藥學等主要專業(yè)技術門類，年在院學生400余人。醫(yī)院現(xiàn)有兼職教授、副教授43人，兼職講師80余人。醫(yī)院先后被表彰為“云南省優(yōu)秀教學基地”、“成都醫(yī)學院本科教學合格評估工作教學基地一等獎”、“昆明理工大學臨床教學基地學科建設先進單位”、“昆明醫(yī)科大學三育人工作先進集體”。

2 主要做法

醫(yī)院在長期開展臨床教學工作的實踐中，堅持自身特色，不斷強化管理，已經(jīng)形成了人人重視教學、人人關心教學、人人參與教學的良好氛圍，做到了院有安排、科有計劃、人有任務，基本建設成為與醫(yī)學院校教學要求相匹配的臨床教學基地。

2.1 黨委領導高度重視 多年來，醫(yī)院黨委一直高度重視臨床教學工作[1]，將其納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，定期召開常委會議教議訓，本著教學相長的原則，不斷加大教學投入、健全組織體系、優(yōu)化教學設施、加強教員培養(yǎng)、規(guī)范教學管理，從硬件、軟件等各個方面為做好臨床教學工作提供了堅強支撐。醫(yī)院領導親自參與、指導臨床教學工作，成立由院長任組長、多位德高望重的老專家任成員的教學專家督導組，負責定期檢查、監(jiān)督教學任務的落實和改進，及時了解和解決教學工作中遇到的各種問題，從組織協(xié)調上給予有力保障，確保教學工作各個環(huán)節(jié)順利進行。

2.2 教學組織體系健全 現(xiàn)已形成醫(yī)院-機關-教研室-教研組4級教學組織管理體系。醫(yī)院層面，成立了由院長任主任委員，業(yè)務副院長任副主任委員，醫(yī)務處、護理部主任及各教研室主任為成員的臨床教學管理委員會，負責教學工作的總體協(xié)調和管理。機關層面，在醫(yī)務處設立教學管理辦公室，由1名助理員具體負責工作，并配有專職教學管理人員。醫(yī)院設立了內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技、護理6個教研室，由教研室主任負責根據(jù)各科情況分配和部署教學任務，積極關注并及時反饋醫(yī)教協(xié)調、師資培養(yǎng)、課程建設及其他教學相關的具體問題。各科室設教研組，由科室主任任組長，安排臨床工作經(jīng)驗豐富、富有教學熱情的住院醫(yī)師或骨干醫(yī)生擔任教學秘書[5]，具體負責學生入科后的帶教安排和教學資料整理歸檔等工作。

2.3 教學設施齊備完善 醫(yī)院一直堅持為學生營造良好的生活和學習條件。建有獨立的學生公寓樓；學生在員工食堂就餐，并享受同等的伙食補助；醫(yī)院圖書閱覽室、電影院、游泳館、健身房、羽毛球場、籃球場等均對學生開放。醫(yī)院建有專用的授課教室4間，各科室均建有專用示教室，配備多媒體教學系統(tǒng)。2015年，醫(yī)院投入1000余萬元建成了臨床技能訓練中心，設有臨床基本技能、臨床綜合技能、急救技能、護理基本技能、護理形體訓練、遠程醫(yī)學教學等多個技能訓練室，配備了先進的智能化急救訓練、心肺聽診仿真教學、心肺復蘇教學、心電圖訓練等教學系統(tǒng)，可對學生開展針對性模擬訓練，為下一步臨床實踐打下堅實的基礎。

2.4 師資隊伍建設有力 “所謂師者，傳道、授業(yè)、解惑也”，教師的作用在臨床教學工作中是決定性的[6]。醫(yī)院高度重視教學師資隊伍的建設，建立了嚴格的教師資格準入制度及完善的師資評審考核方案，從德、能、勤、績等方面擇優(yōu)選拔，確保教師隊伍的質量。為培養(yǎng)更多“雙師型”人才[7]，醫(yī)院分層次、分專業(yè)，采取在崗培訓、短期輪訓、進修學習、比武競賽等多種措施，不斷提升其能力素質。目前理論班授課教師中高級職稱和科主任、護士長占比近80%；見習和實習帶教老師均由中職以上或具有3年以上工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師或護理骨干擔任。醫(yī)院先后有近100人次被各醫(yī)學院校表彰為“優(yōu)秀教師”，10余人被表彰為“優(yōu)秀教育工作者”。

2.5 教學實施規(guī)范有序 醫(yī)院臨床教學工作以院校相關要求為依據(jù)，結合醫(yī)院自身實際，規(guī)范有序實施。理論班教學嚴格執(zhí)行學校教學計劃，嚴格把控授課質量；教研室定期組織集體備課，授課教師認真規(guī)范書寫教案并準備多媒體課件；嚴格規(guī)范教師教學紀律，最大限度降低調課率和補課率。建立教學病例收集制度，確保滿足臨床見習教學需要。按教學大綱合理安排實習輪轉，嚴格考勤記錄，嚴格執(zhí)行入科前教育和出科考核鑒定；帶教老師認真指導學生書寫病歷并及時批改、指正錯誤；科室每周安排實習生專題小課、教學查房和病例討論，使學生充分了解科室的常見病、多發(fā)病，培養(yǎng)學生臨床思維。充分發(fā)揮醫(yī)院特色，有針對性地安排與戰(zhàn)場救治救護相關的專題講座和技能培訓，開拓學生視野、提高戰(zhàn)救能力，為國防動員做好人才和技術儲備。

2.6 教學管理嚴格正規(guī) 醫(yī)院制定有《臨床教學管理規(guī)范》、《教研室教學活動制度》、《實習生實習管理規(guī)范》等規(guī)章制度十余項，確保教學工作有據(jù)可依。醫(yī)院將教學工作納入IS09001質量管理體系[8]，管理部門通過不定期抽查、日常聽課、座談交流、學生評教等方式，加強對教學工作的檢查督導，督促科室按質按量完成教學任務，持續(xù)改進教學工作。作為一個開放式營區(qū)，醫(yī)院高度重視學生行政管理工作，實行半軍事化管理模式。日常生活中，要嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格落實請銷假制度，對違反相關規(guī)定并造成嚴重后果的，通報學校取消其實習資格。建立一日生活制度和夜查房制度，軍人學員每周參加早操和體能訓練，每晚九點以后不定時檢查學生在位情況，每周末對全體實習生進行晚點名；定期檢查學生宿舍安全及衛(wèi)生情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4 體會

在當前深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革背景下[9],臨床教學基地已經(jīng)成為培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要陣地。軍隊醫(yī)院建設成為地方學院校的臨床教學基地，也是落實軍民融合深度發(fā)展戰(zhàn)略的具體舉措，是軍地協(xié)同創(chuàng)新、院校共建共育的積極探索。作為一所地處邊疆的部隊中小型醫(yī)院，克服經(jīng)濟落后、人才短缺、資源不足等諸多困難[1]，長遠謀劃、主動作為，通過長期開展臨床教學工作，帶動了醫(yī)院的內(nèi)涵式、質量型發(fā)展。近3年，醫(yī)院骨科被評為“全軍研究型學科建設示范單位”，骨科、消化內(nèi)科獲批為云南省臨床重點?？婆嘤椖?，眼科、口腔頜面外科被評為紅河州質量控制中心，麻醉科被云南省醫(yī)學會表彰為 “最佳創(chuàng)新團隊”；11人被聘為碩士研究生導師，2人成為云南省高等教育學會醫(yī)學教育分會理事；依托學校獲得國家衛(wèi)計委課題3項、云南省教育廳課題14項，實現(xiàn)了SCI論文“0”的突破。2018年2月，依托昆明理工大學首次組織開展了國家自然科學基金的申報，極大地鍛煉了醫(yī)務人員的科研素養(yǎng)，為實現(xiàn)醫(yī)院科研新突破積蓄了力量。

實踐證明，通過規(guī)范化的臨床教學基地建設，既能發(fā)揮醫(yī)院貼近臨床、貼近一線的優(yōu)勢，有利于學生通過“早臨床、多臨床”盡快適應臨床工作、完成角色轉變、提高業(yè)務能力；同時，有利于醫(yī)院借助高等院校的科研、師資和技術優(yōu)勢，進一步加強臨床與科研的交融協(xié)作，充分實現(xiàn)資源共享、互惠互利、共同發(fā)展，更好地服務于國防和社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。