量表在多囊卵巢綜合征中的臨床應用

李肖飛，任 健，王明三

（山東中醫(yī)藥大學，濟南 250355）

多囊卵巢綜合征是由于女性的內分泌紊亂所引起的以閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕為主要特征的疾病。對量表在多囊卵巢綜合征的應用情況進行探析，可以多方面了解多囊卵巢綜合征發(fā)病的原因，從社會、生活、心理等方面對發(fā)病的其他因素進行深入的分析，對于臨床治療具有重大的指導意義。

1 多囊卵巢綜合征概念

中醫(yī)中并沒有多囊卵巢綜合征這一病名，根據(jù)其癥狀，可以將本病歸結為“不孕” “閉經(jīng)” “月經(jīng)后期”[1]等范疇。如《傅青主女科》中指出“婦人有肥胖，痰涎甚多，不能受孕。……”元代《丹溪心法》中指出：“若是肥盛婦人，享受甚度，恣于酒食，經(jīng)水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用……導痰湯之類?！盵2]等文獻中都有說明。

2 病因分析

在中醫(yī)中多囊卵巢綜合征的病因分析并沒有明確的規(guī)定，臨床醫(yī)家對其病因各有看法，大多數(shù)醫(yī)者認為多囊卵巢綜合征多發(fā)于肝、脾、腎三臟，以腎氣虛弱、脾虛痰濕、氣滯血瘀、痰瘀互結理論多見。

閆朋宣等[3]認為多囊卵巢綜合征基本病機為腎氣虧虛，肝氣郁結是主要病因，脾虛痰濕、瘀血內阻是發(fā)病的關鍵。張晗等[4]認為多囊卵巢綜合征的發(fā)病包括先天因素、后天因素、情志因素、體質因素。先天因素包括先天之精氣、母體內環(huán)境。后天因素包括脾、飲食、運動、生活方式。陳梅竹等[6]把多囊卵巢綜合征的病因病機歸納為腎氣虛弱、瘀血內阻、痰濕阻滯、肝氣郁結。

3 量表

量表是一種測量工具，它試圖確定主觀的或是抽象的概念的定量化測量的程序，對事物的特性變量可以用不同的規(guī)則分配數(shù)字，可以直觀的形成對某些事物的客觀認識。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，無論是從臨床或是科研方面都需要對患者的心理、生理、社會關系等方面有進一步的了解，以便對疾病做出準確的診斷。

從多囊卵巢綜合征的病因病機分析可知，該病的發(fā)生與心理、社會關系等方面存在聯(lián)系，因此把量表應用于多囊卵巢綜合征是很有必要的?，F(xiàn)階段，應用于多囊卵巢綜合征的量表主要包括生存質量量表、抑郁、焦慮自評量表、生活事件量表、癥狀自評量表等量表，現(xiàn)概括如下：

3.1 生存質量量表 生存質量是指通過對人的詢問得知人們在生活中的心理、生理以及社會關系，屬于心理學的范圍。生存質量是評價個體的一個綜合性的指標。在1993 年國際衛(wèi)生組織定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準、所關心的事情及有關生存狀況的體驗。對于多囊卵巢綜合征患者而言，患者會出現(xiàn)多毛、肥胖、不孕等主要的癥狀，這些情況的出現(xiàn)必然會影響病人的情緒、心理等，并且中醫(yī)的形神統(tǒng)一觀、整體觀都表明任何疾病的發(fā)生與其所在的生存環(huán)境存在著密切的關系，因此其疾病的發(fā)生與其生存質量有著關聯(lián)性。

3.2 臨床研究 鄭慧君通過采用《中華質量生存量表》對患者進行了量表的調查，調查研究表明PCOS的4個中醫(yī)證型中以腎虛肝郁證和脾虛痰濕證出現(xiàn)的頻數(shù)最高。在不同的中醫(yī)證型間總體生活質量的得分情況看氣滯血瘀證和脾虛痰濕證得分較高。在不同的中醫(yī)證型間形神、憂悲、怒、七情、形神維度總得分以腎虛血瘀和脾虛痰濕證最多。由此可知，PCOS最主要的證素是脾虛、痰濕。

徐小玲[7]通過采用自主設計的量表對187例患者進行了調查研究，結果表明，在年齡方面21～30歲的PCOS患者生存質量得分最高，在文化程度方面初中組的得分最高，在經(jīng)濟收入方面沒有經(jīng)濟收入的得分最高，在婚姻狀況方面已婚組得分最高，在中醫(yī)癥候方面腎虛血瘀組得分最高。由此可知，PCOS的最主要的證素是腎虛血瘀，多發(fā)于21～30歲，文化水平低，沒有經(jīng)濟收入的已婚婦女。

張微[9]通過采用《中華質量生存量表》對101例多囊卵巢綜合征患者和95例健康女性進行調查研究，結果表明，多囊卵巢綜合征患者整體生存質量低于正常女性，在形神整體維度上低于正常女性，在七情整體維度上與正常女性無異。因此，多囊卵巢綜合征人群的生存質量是低于正常女性的，生存質量量表對于多囊卵巢綜合征是存在意義的。

3.3 抑郁、焦慮自評量表 抑郁自評量表（self-ating depression scale，SDS）[9]和焦慮自評量表（self-ating anxiety scale，SAS）[10]都是由Zung分別于1965年和1971年編制的。SDS是由20個陳述句和相應問題條目組成，其中20個條目反應了精神性、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁心理障礙4個特異性癥狀。SAS量表和SDS 量表在結構形式，評定方法方面存在共同性，但是SAS 的主要評分依據(jù)是定義的癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)。并且現(xiàn)在研究表明，多囊卵巢綜合征的發(fā)生與人的抑郁、焦慮情況存在一定的關系[11]。

3.4 臨床研究 李會芳[12]通過對125例患者以及正常人采用抑郁自評量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-ating anxiety scale，SAS）進行了量表測試，研究結果表明，多囊卵巢綜合征患者大部分都有抑郁、焦慮的情況，其相關性分析中表明肝郁證、病程＞5年、年齡20～35歲、本科或大專、非體力勞動、痤瘡評分3～5的得分最高。說明多囊卵巢綜合征與抑郁、焦慮有著一定的關系，并且病程的長短、年齡、文化程度、職業(yè)、痤瘡都會影響患者的抑郁、焦慮，所以需要密切關注病人的情況。

張丹英等[13]采用抑郁自評量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-ating anxiety scale，SAS）對128例患者進行了量表的測試，結果顯示，PCOS患者的SDS和SAS的量表得分均高于全國常模，說明PCOS的抑郁、焦慮的發(fā)生率較高。PCOS焦慮與抑郁的發(fā)生與肝郁型相關。不孕的PCOS患者的焦慮和抑郁的檢出率都高于非不孕者。

馬瓈瓊等[14]采用抑郁自評量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-ating anxiety scale，SAS）對多囊卵巢綜合征的100例患者進行了量表的測評，結果表明，28例（28 %）存在抑郁或焦慮癥狀。72（72%）例患者無抑郁或焦慮癥狀。通過對抑郁、焦慮評分與內分泌的相關性分析得知，抑郁伴焦慮癥狀組血漿PRL和F水平亦高于單獨抑郁或焦慮癥狀組，表明PCOS患者抑郁癥狀可能與炎性因子等亞臨床因素有關，但是相關機制尚待進一步研究。葛麗[15]采用抑郁自評量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-ating anxiety scale，SAS）對多囊卵巢綜合征300例和正常人群300例進行了量表測評，結果顯示，PCOS患者的抑郁焦慮水平高于正常人群的正常水平，體質量指數(shù)、文化水平、易怒率會影響對SDS和SAS的量表評分。

鄒雪梅[16]采用抑郁自評量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-ating anxiety scale，SAS）對148例多囊卵巢綜合征患者進行了量表的測評，結果顯示，PCOS患者的抑郁、焦慮狀況都高于國內的正常水平，在與月經(jīng)量、LH/FSH、游離睪酮（FT）的線性相關分析中表明月經(jīng)異常、LH/FSH≥2、有利睪酮升高人群的抑郁、焦慮檢出率均高于正常組。

3.5 生活事件量表 生活事件量表（LES）是由楊德森、張亞林于1986年編制的，共50個題目，包括家庭生活、工作學習、社交及其他3個方面的內容。由于人與自然界和社會存在整體性，因此多囊卵巢綜合征患者不可能獨立的存在于社會之外，而利用生活事件量表對PCOS 進行研究，可以更好的了解，PCOS患者所處的生活環(huán)境，便于了解人們更好的避免多囊卵巢綜合征的發(fā)生。

3.6 臨床研究 楊柳[17]通過對173例符合受試條件的人群進行了生活事件量表的測評，結果顯示，PCOS組的女性和對照組的結果存在差異，表明PCOS組的女性負生活事件刺激量和生活事件總刺激量相比正常女性更多。

李銀山[18]通過對100例多囊卵巢綜合征患者進行了生活事件量表的測評，結果顯示，PCOS組在生活事件刺激量方面與正常組存在差異，并且通過t檢驗，表明，PCOS組的女性在負性生活刺激量和生活事件總刺激量方面比正常組的女性要多。

3.7 癥狀自評量表 癥狀自評量表是一種精神癥狀自評量表，用來評定患者的心理健康狀況，量表包括90個項目，在情感、睡眠、思維、意識等各個方面都有涉及，并且采用10個因子的分別反應10個方面的心理癥狀情況。對于多囊卵巢綜合征患者而言，進行癥狀自評量表的測評，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的致病原因，并且將結果同中醫(yī)的證型進行交叉分析可以更好的確定病因，從根本進行治療。

3.8 臨床研究 金春蘭[19]采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）采集了140例的臨床量表測試結果，結果表明，所收集的量表總分與國內標準常模組有顯著差異，說明多囊卵巢綜合征患者存在精神心理問題的比例較大，而從中醫(yī)證型的分布情況來看肝郁型的分布比例最大，肝郁證型下PCOS患者的心理問題存在嚴重。

楊柳采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）采集了173例的臨床量表測試，結果表明，PCOS組和正常組在軀體化、強迫癥狀、焦慮、敵對上存在統(tǒng)計學差異。這表明PCOS組比正常組在軀體化、強迫癥狀、焦慮、敵對上的表現(xiàn)更明顯。

朱望珍等[20]采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）對75例PCOS患者進行了量表測評，結果表明，PCOS組的強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等因子分數(shù)高于國內常模，并具有統(tǒng)計學意義。說明PCOS患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮等方面比正常人群的反應強度大。

4 結語

通過對量表在多囊卵巢綜合征中的應用情況研究，可知這4個量表主要從抑郁、焦慮、家庭生活、工作等各個方面都有不同的側重，各個量表都表明多囊卵巢綜合征患者在心理、社會關系、家庭關系等方面與正常人存在差異，并且可以把量表評分與中醫(yī)證型相聯(lián)系，可知多囊卵巢綜合征患者的多方面致病因素。并且在指導臨床治療該疾病時，也要注意病人的心理、情緒等方面的變化。在使用量表時，需要進行綜合考慮和有效的辨證，選擇最適合的量表對病人進行測評。在不斷總結經(jīng)驗的基礎上，制作一個可以單獨針對多囊卵巢綜合征的量表，以便于臨床治療。