犬二尖瓣閉鎖不全的診斷治療與護(hù)理

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(青島市畜牧獸醫(yī)研究所，山東 青島 266100)

1 概念

二尖瓣閉鎖不全是先天或后天原因?qū)е伦笮牡姆渴野甑陌昴そY(jié)構(gòu)發(fā)生缺損、增厚、脫垂、蜷曲甚至腱索斷裂,造成左心的房室瓣不能完全閉鎖,從而使左心房的血液進(jìn)入左心室后部分血液又經(jīng)過二尖瓣反流回到左心房,進(jìn)而導(dǎo)致左心衰竭的一種疾病。

2 病因

犬二尖瓣閉鎖不全的原因較多，首先以風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見；其次是先天性發(fā)育異常、 二尖瓣裂缺、二尖瓣脫垂；另外其他原因如系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的結(jié)締組織病造成二尖瓣環(huán)鈣化、左心室擴(kuò)大等。

3 臨床癥狀

犬二尖瓣閉鎖不全會有特征性的夜咳、夜喘，虛弱，運動不耐受或運動、激動后疲憊，恢復(fù)時間延長，嚴(yán)重的舌色發(fā)紫會出現(xiàn)暈厥等現(xiàn)象。

4 診斷

(1)首先通過了解病史和臨床檢查，看是否有如肺炎氣管炎、牙齦牙周炎等嚴(yán)重的感染，情緒波動后有無咳喘、夜晚咳嗽是否加重，平時精神狀態(tài)如何，是否不愿活動。

(2)聽診：二尖瓣閉鎖不全所產(chǎn)生的雜音較大比較容易聽到，在左側(cè)第四、五肋間肋骨與肋軟骨連接處進(jìn)行聽診，在此處可聽到最明顯的的收縮期雜音。

(3)X線檢查：影像學(xué)檢查在側(cè)位片上可見左心房擴(kuò)張，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致全心擴(kuò)張；氣管上抬，氣管與脊柱夾角變小甚至平行，肺門處肺水腫；肺靜脈明顯粗與肺動脈且與第四肋骨重疊處形成的四邊形高度明顯增高。腹背位片上可見肺部左后葉支氣管狹窄，肺靜脈與第九肋骨重疊處形成的四邊形長度明顯比寬度長，嚴(yán)重的出現(xiàn)肺水腫肺部云霧狀影像，全心增大氣管分叉處由原來的銳角被撐開成鈍角等。

(4)超聲心動及心電圖檢查：彩色多普勒可根據(jù)二尖瓣反流范圍、方向等估計返流嚴(yán)重程度。血液反流在二尖瓣口至左心房1/3之間的為輕度反流；血液反流可達(dá)瓣口至左心房1/2的心腔內(nèi)的為中度反流；若血液反流可充斥整個左心房內(nèi)的為重度反流；二尖瓣閉鎖不全導(dǎo)致左心房擴(kuò)張在心電圖可出現(xiàn)雙P波。

5 治療與用藥

①控制肺水腫,可用呋塞米、肺心康。②使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑擴(kuò)張血管,降低心臟后負(fù)荷，減輕心血管壓力，利于肺組織積液吸收進(jìn)血管，常用藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等。③當(dāng)心臟擴(kuò)張嚴(yán)重時可使用正性肌力藥物改善心功能衰竭，如匹莫苯丹、地高辛等。④給予適量抗生素防治感染，如莫拉克、速克、林可霉素等。如果瓣膜缺損嚴(yán)重或腱索斷裂可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

6 日常護(hù)理

犬退行性二尖瓣閉鎖不全在臨床癥狀咳嗽氣喘等消失后的日常護(hù)理也是相當(dāng)重要，如果忽視了日常護(hù)理，疾病就會出現(xiàn)反復(fù)或進(jìn)一步加重的趨勢，有的也會導(dǎo)致心臟急性衰竭而死亡。

(1)日常健康檢查，定期進(jìn)行血壓、血常規(guī)和血清生化監(jiān)測及胸部X光片檢查、每年定期疫苗免疫接種。

(2)日常藥物維持，據(jù)身體檢查情況，控制好各種藥物的日常維護(hù)用量，減少肝腎負(fù)擔(dān)，從而盡可能延長其較高質(zhì)量生存時間。

(3)日常飲食管理，適度控制鹽食入量，平時盡可能飲食清淡，食鹽的攝入量過多，易導(dǎo)致血容量增加，對血管壁的側(cè)壓力增加，從而導(dǎo)致血壓增高，還會引起血管硬化，因此最好飼喂心臟病處方食品。另外，長期大量攝取鹽會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。

(4)日常運動管理，保持適度輕/中度活動，禁止劇烈或長時間運動。

(5)日常情緒管理，盡可能避免情緒激動的發(fā)生，如陌生人的出現(xiàn)，環(huán)境的改變、寵物主人的突然離開或回來等。

(6)其他醫(yī)療問題日常管理，如防治流感、氣管炎、肺炎等炎性疾病導(dǎo)致心臟瓣膜或心肌炎的發(fā)生。

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