慢性中耳炎患者耳膿中檢出創(chuàng)口博德特菌1例

張之烽，周萬青

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院檢驗(yàn)科，南京 210008)

創(chuàng)口博德特菌作為博德特菌屬的一個(gè)種，很少引起人類感染，國外有從傷口及耳感染標(biāo)本中分離出來的報(bào)道，國內(nèi)尚無報(bào)道。筆者從1例慢性中耳炎患者耳膿標(biāo)本分離到創(chuàng)口博德特菌1株，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，33歲。因“右耳流膿伴右耳聽力下降”就診?；颊呤嗄昵岸溥M(jìn)水后出現(xiàn)右耳流膿伴右耳聽力下降，無耳鳴，消炎治療后可好轉(zhuǎn)。此后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。2017年1月13日入住本院耳鼻喉科。查體：體溫為36.5 ℃，心率為78次/分，呼吸為18次/分，血壓為111/74 mm Hg；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)為4.5×109/mL，中性粒細(xì)胞百分比(Neu)為45.1%，單核細(xì)胞百分比(Mon)為4%，淋巴細(xì)胞百分比(Lym)為49.6%；顳骨計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)示右中耳乳突炎，膽脂瘤可能，行耳內(nèi)鏡示右外耳道見膿性分泌物，鼓膜標(biāo)志不清，穿孔，見分泌物波動(dòng)性滲出。全身麻醉下行“右乳突根治+鼓室成形+外耳道成形+耳甲腔成形術(shù)”，術(shù)前耳膿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為創(chuàng)口博德特菌，術(shù)后予頭孢地嗪抗感染，金納多改善微循環(huán)等治療。術(shù)后6 d查體：體溫正常，右耳后切口對(duì)位可，愈合良好，縫線在位，無紅腫滲出，耳內(nèi)紗條在位，無明顯滲出。臨床治療效果良好，準(zhǔn)予出院。

2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)

采集耳膿標(biāo)本接種哥倫比亞血平板(法國梅里埃公司)，35 ℃、5% CO2、24 h可見細(xì)小濕潤乳白色菌落，菌落光滑隆起。革蘭染色(珠海貝索公司)為陰性短小桿菌。選用法國生物梅里埃公司Vitek 2 Compact GN鑒定板鑒定結(jié)果為創(chuàng)口博德特菌，生化鑒定編碼為：0040001101500011，鑒定率為99%。手工試驗(yàn)：葡萄糖氧化/發(fā)酵試驗(yàn)均為陰性，觸酶陽性，氧化酶陰性，動(dòng)力陽性，尿酶陰性，麥康凱平板生長為淡粉紅色菌落，中國藍(lán)平板生長為乳白色菌落。參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)M100 S26中對(duì)于非發(fā)酵菌判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果顯示該菌對(duì)米諾環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨曲南、頭孢呋辛耐藥，對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、阿米卡星、頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星敏感。

3 討 論

博德特菌屬包括9個(gè)種：百日咳博德特菌、副百日咳博德特菌、支氣管敗血博德特菌、鳥博德特菌、欣氏博德特菌、霍氏博德特菌、創(chuàng)口博德特菌、B.petrii和B.ansorpii[1]。百日咳博德特菌可是百日咳等病原菌，副百日咳博德特菌引起急性呼吸道感染，支氣管敗血博德特菌可致免疫缺陷患者感染，其他各菌較少引起人類感染，B.ansorpii僅僅在環(huán)境中分離到。創(chuàng)口博德特菌初次分離報(bào)道見于1996年，標(biāo)本來源為傷口與耳道感染，以后陸續(xù)有從糖尿病足潰瘍感染標(biāo)本和嚴(yán)重?zé)齻颊呔Y分離到的報(bào)道[2-3]。雖然該菌種分離較少，但越來越多的報(bào)道表明該菌種可造成慢性遷延性感染，給患者的有效治療帶來了極大阻礙[2-3]。大多數(shù)糖尿病足潰瘍標(biāo)本中多為混合感染，例如混合金黃色葡萄球菌感染等。創(chuàng)口博德特菌生長緩慢，24 h菌落細(xì)小，極易被忽視而漏檢。而臨床在使用針對(duì)葡萄球菌的藥物治療中可能無法覆蓋到該菌種的治療，這也是造成該菌種慢性感染的可能原因。本研究中，患者為該菌種造成的慢性中耳炎遷延不愈，患者期間間斷性使用抗菌藥物進(jìn)行對(duì)癥性治療，未進(jìn)行規(guī)范化治療。而本次結(jié)合手術(shù)及后期的抗菌藥物有效治療，取得了根除性效果。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于該菌種的鑒定中氧化酶反應(yīng)不定[2]，而Vitek 2系統(tǒng)可對(duì)該菌種得到較好的鑒定[4]。由于本患者耳膿性分泌物培養(yǎng)為單一創(chuàng)口博德特菌生長，未發(fā)生漏檢，因此，在臨床標(biāo)本中，對(duì)于慢性遷延性不愈傷口——尤其是糖尿病足潰瘍標(biāo)本需謹(jǐn)慎，以防止漏檢。對(duì)于該菌種的快速鑒定，可依靠蛋白質(zhì)譜分析[2]，并可結(jié)合16S rRNA測序技術(shù)，以便得到更為準(zhǔn)確、快速的鑒定結(jié)果。

[1]VERLASOVIC J,CARROLL K C,FUNKE G,et al.Manual of clinical microbiology,1[M].10th ed.Washington:Asm Press,2011:739-750.

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[3]HALIM I,IHBIBANE F,Belabbes H,et al.Isolation of bordetella trematum from bacteremia[J].Ann Biol Clin(Paris),2014,72(5):612-614.

[4]HEMANDEZ-PORTO M,Cuervo M,Miguel-Gomez MA,et al.Bordetella trematum como agente colonizador en ulcera de pie diabetico[J].Rev Esp Quimioter,2013,26:72-73.