PDCA循環(huán)法結(jié)合微信在腎內(nèi)科臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用*

范鳳燕，丁育紅，楊蘭蘭，張 玲，陳曉嵐

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇226001）

臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力的重要途徑，也是護(hù)理實(shí)習(xí)生將學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。腎內(nèi)科收治病種繁多,原發(fā)與繼發(fā)性腎臟病混雜，大部分患者具有病程冗長、年齡偏大、合并癥多等特點(diǎn)，護(hù)理工作涉及面廣而繁重,因此護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作難度大，也較其他科室更具有特殊性及專業(yè)性。為了幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生在本科室能系統(tǒng)、全面、規(guī)范地掌握各種腎內(nèi)科專業(yè)理論知識(shí)和基本操作及急救監(jiān)護(hù)技能，本文選擇2016年8月—2017年8月在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生78例，利用PDCA循環(huán)法結(jié)合微信平臺(tái)，借助現(xiàn)代普及的通訊交流平臺(tái)及其資訊傳播功能和科學(xué)管理方法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作，并與傳統(tǒng)面對(duì)面帶教法進(jìn)行比較，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的全日制大專護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生78例，均為女性，年齡20～24歲，平均（21.34±1.06）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，每組各39例，納入標(biāo)準(zhǔn)：能熟練使用微信、自愿參與本研究并簽署同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用PDCA循環(huán)法結(jié)合微信帶教法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)面對(duì)面帶教法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教。觀察組在采用PDCA循環(huán)法制訂四階段帶教計(jì)劃，初級(jí)階段：基礎(chǔ)帶教,包括入科介紹、病房設(shè)施、禮儀規(guī)范和各班工作流程；提高階段：?？评碚摵蛯?shí)際操作培訓(xùn)，包括護(hù)患溝通、常用?？谱o(hù)理常規(guī)、專科疾病臨床表現(xiàn)與特殊護(hù)理及腎內(nèi)科?？谱o(hù)理操作等，使其了解基本臨床護(hù)理方法和處理措施；鞏固階段：對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)存在問題進(jìn)行補(bǔ)課并提出改正措施；綜合階段：全面考核。在此基礎(chǔ)上帶教組長把觀察組全體成員納入微信帶教圈，微信帶教主要包括樹立正確實(shí)習(xí)理念，規(guī)范儀表和禮貌與態(tài)度，介紹科室發(fā)展情況及工作環(huán)境，各項(xiàng)工作制度、用物處置、必須完成的操作及實(shí)習(xí)計(jì)劃，系統(tǒng)講解腎內(nèi)科常見疾病的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理記錄方法、腎內(nèi)科?？屏鞒?常見操作如腹膜透析、血透通路的護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及方法，視頻資料示范?？撇僮骱驮O(shè)備的應(yīng)用，學(xué)習(xí)相關(guān)儀器的使用及操作等；同時(shí)在整個(gè)實(shí)習(xí)期間，護(hù)理實(shí)習(xí)生可以通過微信提出問題，帶教老師及時(shí)在微信上進(jìn)行答疑解惑，互動(dòng)指導(dǎo)幫助。對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)課堂講解方式進(jìn)行臨床教學(xué)，即以“書本學(xué)習(xí)、課堂授課、老師面對(duì)面帶教”的方式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)。兩組本科室臨床護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在科室實(shí)習(xí)結(jié)束前3天對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床技能以及實(shí)踐能力3部分。理論知識(shí)采取閉卷考試，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理理論和腎內(nèi)科?？谱o(hù)理理論以及消毒隔離、醫(yī)療廢物管理及銳器傷防范等；技能考核包括基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作；臨床實(shí)踐能力考核由護(hù)士長及另四名帶教老師組成，全面考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床評(píng)估、護(hù)理診斷和溝通協(xié)調(diào)能力。三項(xiàng)考試成績均采用百分制記錄，以考試成績≥80分為合格，＜80分為不合格。在考核同時(shí)，對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師進(jìn)行雙向滿意度測(cè)評(píng)，滿意度采用百分比表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考核成績比較 理論知識(shí)成績觀察組93.5±5.62分高于對(duì)照組83.6±5.02分，臨床技能成績觀察組92.3±4.46分高于對(duì)照組82.8±6.37分，實(shí)踐能力觀察組87.9±4.08高于對(duì)照組80.1±4.37分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 滿意度比較 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師間雙向滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較顯示，對(duì)照組和觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度分別為69.2%（27/39）、94.9%（37/39），帶教老師對(duì)對(duì)照組和觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度分別為61.5%（24/39）、92.3%（36/39），觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師間雙向測(cè)評(píng)滿意度較對(duì)照組提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

PDCA循環(huán)又稱為質(zhì)量環(huán)，由現(xiàn)代質(zhì)量管理的奠基者Shewhtar最早提出，目前已成為管理學(xué)中的通用模型和標(biāo)準(zhǔn)體系，并成功應(yīng)用于眾多領(lǐng)域。已有研究顯示PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)可使教學(xué)流程路徑化，帶教思路更清晰、工作更有條理性，達(dá)到教有方向，學(xué)有目標(biāo)，避免了臨床教學(xué)的盲目性和隨意性；并通過加強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量控制，計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)不斷的良性循環(huán)，從而達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化，提高臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。微信是一款現(xiàn)代化手機(jī)通信軟件，支持通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)發(fā)送和接收文字、圖片、語音或視頻等多種媒介形式，并可通過公眾號(hào)或群聊實(shí)現(xiàn)與特定群體的全方位溝通與互動(dòng)；作為一種已高度普及的快速即時(shí)通訊工具，微信具有跨平臺(tái)支持多平臺(tái)、實(shí)時(shí)顯示輸入/輸出狀態(tài)、溝通無障礙等功能特點(diǎn)，更靈活智能，簡(jiǎn)潔方便，且節(jié)省流量與資費(fèi)，尤其在年輕群體倍受推崇和廣泛使用，特別是對(duì)醫(yī)學(xué)教育、包括護(hù)理教學(xué)產(chǎn)生了積極的影響[2]。

近年來，隨著護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，培養(yǎng)具有新穎護(hù)理觀念、較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)分析問題及解決問題能力并符合社會(huì)需要的新型護(hù)理人才是現(xiàn)代護(hù)理教育的目標(biāo)。但傳統(tǒng)常規(guī)的臨床教學(xué)存在手段單一、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、內(nèi)容陳舊等問題，帶教方法主要是以帶教老師為核心、以教材為藍(lán)本對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)；這種帶教方法往往使學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，不利于學(xué)生全面發(fā)展和整體實(shí)踐工作能力的提高[3]。我們利用PDCA循環(huán)法結(jié)合微信將科學(xué)管理方法和現(xiàn)代化通訊手段聯(lián)合應(yīng)用于腎臟內(nèi)科臨床護(hù)理帶教，顯著提高了臨床腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，通過帶教老師和學(xué)生的互動(dòng)，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，也提升了帶教老師的自身價(jià)值，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，有利于更好地掌握專科知識(shí)和操作技能，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師雙向?qū)Ы痰臐M意度，值得臨床推廣應(yīng)用。